李艷麗 李珂 王炳亮

神經(jīng)妥樂平聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察

李艷麗 李珂 王炳亮

目的觀察神經(jīng)妥樂聯(lián)合阿昔洛韋注射液對帶狀皰疹性角膜炎的臨床治療效果。方法70例(70眼)帶狀皰疹性角膜炎患者, 采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組, 各35例。兩組均予全身抗病毒藥物聯(lián)合阿昔洛韋注射液, 患眼局部滴用抗病毒眼藥水阿昔洛韋滴眼液及抗生素眼藥水鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療。治療組在應(yīng)用阿昔洛韋注射液基礎(chǔ)上加用神經(jīng)妥樂平注射液6 ml(7.2 NU)靜脈滴注, 1次/d。對比兩組療效。結(jié)果治療組和對照組治愈率分別為77.1%和 34.2%, 總有效率分別為91.4%和51.4%, 兩組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論神經(jīng)妥樂平注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹性角膜炎治愈率高, 能明顯縮短病程, 療效好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)妥樂平；阿昔洛韋注射液；帶狀皰疹性角膜炎

帶狀皰疹性角膜炎是眼部感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的臨床常見病, 一般是三叉神經(jīng)的眼支和上頜支受到此病毒累及所致。帶狀皰疹性角膜炎的主要癥狀是上瞼皮膚腫脹、眼瞼痙攣、 眼痛、 畏光、 流淚、結(jié)膜充血、 角膜上皮性浸潤或局部性角膜基質(zhì)、 盤狀等各種類型角膜炎等, 熒光素染色(+),嚴重者可繼發(fā)虹膜睫狀體炎、青光眼、眼肌麻痹、角膜潰瘍、角膜瘢痕, 嚴重影響視力, 甚至失明, 老年多發(fā)。本病病程長,疼痛劇烈、反復(fù), 給患者帶來巨大身體痛苦。針對此病的復(fù)雜性, 本科嘗試在傳統(tǒng)應(yīng)用阿昔洛韋注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)妥樂平注射液治療本病, 獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例(70眼)帶狀皰疹性角膜炎患者為研究對象, 患者年齡30~85歲 , 平均年齡(54.0±10.3)歲,隨機法分成治療組和對照組, 每組35例。治療組男20例,女15例；對照組男20例, 女15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準及臨床表現(xiàn) 實用眼科學［1］(劉家琦主編的)之帶狀皰疹性角膜炎臨床表現(xiàn)：沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的眼瞼及周圍皮膚出現(xiàn)串珠狀皰疹, 皰疹通常不超過中線,患側(cè)皮膚包括頭皮及額部、眼瞼皮膚可出現(xiàn)腫脹、痙攣, 眼部可有輕重程度不同的刺痛、流淚、紅腫、畏光等不適?；佳劭捎星蚪Y(jié)膜混合性充血, 角膜上皮呈點狀、樹枝狀浸潤或局部性角膜基質(zhì)、 盤狀等各種類型角膜炎, 有的也可呈神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎。熒光素角膜染色(+~++++), 嚴重者可有角膜后沉積物(KP)、房水閃輝(+~++++)、房水渾濁、前房出現(xiàn)絮狀物、虹膜后粘連、眼壓高等并發(fā)癥。部分患者全身表現(xiàn):體溫升高、耳前淋巴結(jié)腫大、 寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛、潮紅、 灼熱感及, 從麻刺感到極度持續(xù)疼痛的神經(jīng)痛。

1.3 治療方法 對照組：全身應(yīng)用阿昔洛韋注射液抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療, 14 d為1個療程?；佳劬植康慰共《尽⒖股氐窝垡?。治療組：應(yīng)用神經(jīng)妥樂平注射液3 ml(3.6 NU)2支加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml中靜脈注射, 1次/d, 其余治療同對照組, 14 d為1個療程。

1.4 療效判定標準 治愈: 眼瞼皮膚皰疹結(jié)痂, 眼瞼皮膚紅腫消失, 角膜刺激癥狀消失, 角膜清晰、上皮光滑修復(fù), 無浸潤, 房水閃輝(-), 視力恢復(fù)至發(fā)病前。 角膜熒光素染色陰性, 結(jié)膜無充血。好轉(zhuǎn): 眼瞼皮膚皰疹明顯減少, 眼瞼皮膚紅腫明顯減輕, 角膜刺激癥狀明顯減輕甚至消失, 角膜病上皮基本光滑, 角膜熒光染色：少許點狀著色。房水閃輝(-),視力明顯提高。無效: 眼瞼皮膚皰疹無減少甚至增多, 眼瞼皮膚紅腫無消退或加重, 角膜刺激癥狀無改善或加重, 繼發(fā)虹膜炎、青光眼、視神經(jīng)炎, 眼肌麻痹、甚至病毒性腦炎?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為77.1%, 總有效率為91.4%；對照組治愈率為34.2%, 總有效率為51.4%。兩組患者治愈率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

兒童時期出水痘是人體首次被水痘-帶狀皰疹病毒感染所致, 隨后此病毒便潛伏在人體脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當人體因上呼吸道感染等情況抵抗力下降或某種因素誘發(fā)下,可使水痘-帶狀皰疹病毒活化并處于活動期時, 此病毒會侵犯到三叉神經(jīng), 通常顏面部的三叉神經(jīng)為好發(fā)部位, 出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹, 常累及角膜［2］, 繼而引起各種類型的角膜炎、 角膜基質(zhì)水腫、眼瞼痙攣、畏光、流淚、眼痛等眼部刺激癥狀, 嚴重者還可并發(fā)虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼, 急性視網(wǎng)膜壞死或眼肌麻痹。因角膜含豐富的感覺神經(jīng)末梢, 常伴有劇烈神經(jīng)疼痛。此外, 帶狀皰疹病毒的復(fù)制能力較強, 患者身體及局部損傷重, 劇烈疼痛并且易復(fù)發(fā),給患者身心帶來嚴重痛苦, 而單純常規(guī)全身及局部使用抗病毒 、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療周期長、疼痛緩解慢、反復(fù)、后遺神經(jīng)痛等問題仍常常困擾醫(yī)師和患者。神經(jīng)妥樂平注射液是一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì), 是家兔皮膚組織接種牛痘病毒疫苗后, 從家兔產(chǎn)生免疫和炎癥反應(yīng)的組織中提取、純化、分離出的生物活性物質(zhì)。神經(jīng)妥樂平具有神經(jīng)親和性, 臨床的主要作用有鎮(zhèn)痛、修復(fù)神經(jīng)、營養(yǎng)神經(jīng)及擴張外周血管、免疫調(diào)節(jié)等功能。其鎮(zhèn)痛效果是通過抑制激肽酶活性, 減少緩激肽的釋放從而減輕神經(jīng)根和局部組織水腫實現(xiàn)的［3］。它通過恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)、改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進雪旺細胞的增生, 營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)細胞, 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫功能, 發(fā)揮改善異常感覺和情緒反應(yīng)的作用,具有廣泛臨床應(yīng)用價值［4,5］。

鑒于上述情況本科嘗試應(yīng)用神經(jīng)妥樂平聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹性角膜炎, 治療組在效果及病程上均有顯著療效, 加快病情恢復(fù)且未見明顯不良反應(yīng), 值得臨床深入研究。

［1］劉家琦.實用眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1984:430.

［2］惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:327.

［3］Kawamura M, Shinkwin M , Imai Y, et al. Neurotropin inducesantinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and Noradrenergic-2 receptors in spinal dorsal horn. Life Sciences, 1998, 62(11):2181.

［4］Hata T, Itoh E, Yoneda R, et al. Mechanism of the analgesic effect of neurotropin. Japan J Pharm acol, 1988, 48(2):165.

［5］程飚, 陳崢嶸.神經(jīng)妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究.中華手外科雜志, 2002, 18(1):78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.096

2015-06-23］

455001 安陽地區(qū)醫(yī)院眼科

李艷麗