趙俊秋

米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤治療74例宮外孕臨床效果觀察

趙俊秋

目的觀察米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法74例宮外孕患者,按照患者入院先后順序編號, 奇數(shù)號作為對照組, 偶數(shù)號作為治療組, 每組37例。對照組患者口服米非司酮片治療, 治療組患者采用米非司酮片和甲氨蝶呤聯(lián)合用藥治療, 7 d為1個療程, 1個療程后觀察兩組患者治療成功率、血液β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、B超盆腔包塊的變化及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組成功率為91.89%(34/37), 對照組為64.86%(24/37), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.974, P＜0.05)；兩組治療前血β-HCG及B超盆腔包塊比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后治療組血β-HCG為(1238±643)mIU/ml, 對照組為(1724±785)mIU/ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.484, P＜0.05), 兩組B超盆腔包塊比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.036, P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮片聯(lián)合甲氨喋呤注射液用于宮外孕患者的治療中, 其臨床治療效果優(yōu)于單純采用米非司酮片口服療效, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 是臨床中治療宮外孕疾病的首選方式。

宮外孕；米非司酮片；甲氨蝶呤；血液β-人絨毛膜促性腺激素；成功率

宮外孕即異位妊娠, 是受精卵在子宮腔外著床而發(fā)育, 其中輸卵管妊娠最為常見, 此外還有宮頸妊娠、卵巢妊娠等［1］。流產(chǎn)或者輸卵管破裂前患者會感覺下腹部有疼痛感覺、停經(jīng)以及陰道少量出血。近年來, 宮外孕的發(fā)病率呈升高的趨勢, 發(fā)病年齡越來越年輕化, 多數(shù)宮外孕患者多為未生育的婦女［2］。宮外孕患者輸卵管破裂后會有急性腹痛, 疼痛程度劇烈, 反復(fù)發(fā)作, 有陰道出血的癥狀, 嚴(yán)重者會有休克。臨床上采用藥物治療可以起到殺滅胚胎的作用, 減輕了患者的心理負(fù)擔(dān), 避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。因此, 選取本院2014年1月~2015年3月的74例宮外孕患者, 采用米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤與單純采用米非司酮片治療進(jìn)行對比, 其中聯(lián)合用藥取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年3月接收治療的74例宮外孕患者, 所有患者均按照《中華婦科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)病史、體征、婦科檢查、β-HCG檢測以及B超檢查確診為異位妊娠患者。按照患者入院先后編號,奇數(shù)號作為對照組, 偶數(shù)號作為治療組, 每組37例。對照組年齡21~43歲, 平均年齡(30.6±4.8)歲, 均有停經(jīng)史, 停經(jīng)時間47~54 d, 平均停經(jīng)時間(50.4±1.2)d, 其中輸卵管妊娠32例, 宮頸妊娠2例, 腹腔妊娠2例, 卵巢妊娠1例。治療組年齡20~44歲, 平均年齡(30.9±4.9)歲, 所有患者均有停經(jīng)史, 停經(jīng)時間46~55 d, 平均停經(jīng)時間(50.8±1.4)d, 其中輸卵管妊娠患者31例, 宮頸妊娠患者2例, 腹腔妊娠2例, 卵巢妊娠患者2例。兩組患者平均年齡、平均停經(jīng)時間以及宮外孕部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。治療前均經(jīng)患者家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)詢問病史、停經(jīng)時間、腹痛情況及陰道流血情況、血β-HCG、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)檢查。對照組患者口服米非司酮片25 mg/片(石家莊世源醫(yī)藥有限公司, 生產(chǎn)批號：20131228)治療, 2片/次, 2次/d, 連續(xù)服用7 d；治療組患者口服米非司酮片聯(lián)合肌內(nèi)注射甲氨喋呤注射液50 mg/5 ml(山德士中國制藥有限公司,生產(chǎn)批號：20131021), 每天注射20 ml/2 ml, 連續(xù)注射5 d, 米非司酮片口服方式同對照組, 連續(xù)服用7 d。治療后兩組患者抽血檢測血β-HCG值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療成功率、β-HCG、B超盆腔包塊的變化, 比較兩組胃腸不適、皮疹、肝功能異常不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者血β-HCG值降至正常值范圍內(nèi), B超顯示附件區(qū)域包塊大小明顯縮小或消失, 患者臨床癥狀及體征均消失；失?。夯颊哐?HCG值持續(xù)升高,患者治療后腹痛反復(fù)發(fā)作并伴有出血, 盆腔包塊增大, 患者臨床癥狀及體征均未有所改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療組成功率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.974, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血β-HCG和B超盆腔包塊變化比較 兩組治療前血β-HCG及B超盆腔包塊比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組血β-HCG、B超盆腔包塊比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組胃腸不適、皮疹、肝功能異常的總發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組血β-HCG和B超盆腔包塊大小變化比較(±s)

表2 治療前后兩組血β-HCG和B超盆腔包塊大小變化比較(±s)

注：治療前兩組比較,aP＞0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 血β-HCG(mIU/ml) B超盆腔包塊(cm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 2186±298 1724±785 3.6±1.7 3.2±1.5治療組 37 2176±275a 1238±643b 3.5±1.8a 1.6±1.7bt 0.264 7.484 1.283 8.036 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

受精卵在宮腔以外的部位著床并發(fā)育稱之為宮外孕即異位妊娠, 宮外孕中多以輸卵管妊娠最為常見［4,5］。目前, 隨著輔助檢查技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 為宮外孕的早期確診提供了明確的診斷依據(jù)。宮外孕的早前診斷主要是檢測患者血β-HCG, 它是妊娠時所分泌的特異性激素, 因此可以用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。

保守治療主要是臨床上通過藥物對胚胎進(jìn)行滅殺, 從而使患者減輕手術(shù)治療的痛苦, 降低了醫(yī)療費(fèi)用, 消除了患者自身的恐懼。甲氨蝶呤是目前臨床常用的治療宮外孕的藥物,它是一種葉酸拮抗劑, 是一類抗代謝性藥物, 機(jī)制主要通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合使其失活間接抑制碳基團(tuán)代謝, 干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成, 抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 從而使胚胎壞死、脫落［6］。臨床上多采用肌內(nèi)注射和局部給藥。米非司酮是炔諾酮衍生物, 與激素拮抗劑作用于子宮內(nèi)膜使脫膜和絨毛組織發(fā)生變化, 促使黃體生成激素降低后溶解, 導(dǎo)致依賴與孕酮發(fā)育的胚胎死亡。兩種藥物合用發(fā)揮協(xié)同作用, 提高了治療的成功率, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明, 與單純采用米非司酮比較, 兩種藥物合用的治療成功率達(dá)到91.89%, 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.41%。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療宮外孕臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 是臨床上值得采用的最佳治療方案。

［1］孫研煒, 李美娟.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(6):1116-1119.

［2］解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 2(22):79-80.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2847.

［4］陳永尚.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應(yīng)分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(33):141-142.

［5］李常麗.米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(5):139-141.

［6］樓麗芳.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的效果分析及護(hù)理. 海峽藥學(xué), 2013, 25(2):201-202.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.103

2015-06-23］

111200 遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科