朱洪權(quán)，李　琳，徐傳和*，徐嘉晨，陶　桃

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 輸血科，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林省標(biāo)準(zhǔn)研究院)

聯(lián)合檢測(cè)血清CA19-9、CA242、CEA對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

朱洪權(quán)1，李琳1，徐傳和1*，徐嘉晨2，陶桃3

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 輸血科，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林省標(biāo)準(zhǔn)研究院)

摘要：目的探討腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242、CEA聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌診斷及療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。方法采用美國(guó)Beckman-coulter公司生產(chǎn)的DXI800化學(xué)發(fā)光儀對(duì)80例胰腺癌患者及80例正常對(duì)照組血清中的CA19-9、CA242、CEA水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果胰腺癌患者血清中CA19-9、CA242、CEA較正常對(duì)照組明顯增高(P<0.01)，CA19-9、CA242、CEA的陽性率分別為92.5%(74/80)、78.75%(63/80)、50.0%(40/80)。經(jīng)手術(shù)治療后CA19-9的均值(44.6±20.4)u/ml與手術(shù)前的CA19-9的均值(215.8±56.6)u/ml比較非常顯著的降低(P<0.01)；CA242的均值(31.8±27.9)u/ml與手術(shù)前的CA242的均值(256.2±57.6)u/ml比較非常顯著的降低(P<0.01)；CEA的均值(8.2±2.5)u/ml與手術(shù)前的CEA的均值(27.3±12.4)u/ml比較非常顯著的降低(P<0.01)。結(jié)論CA19-9、CA242、CEA聯(lián)合檢測(cè)有助于提高胰腺癌的診斷符合率，同時(shí)也是對(duì)胰腺癌患者術(shù)后療效監(jiān)測(cè)的一種有效檢測(cè)手段。

關(guān)鍵詞：CA19-9；CA242；CEA；胰腺癌；腫瘤標(biāo)志物

(ChinJLabDiagn,2015,19:2060)

胰腺癌是嚴(yán)重影響人類健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，早期無明顯癥狀，臨床上有93%的胰腺癌患者在確診時(shí)已屬晚期，目前臨床上急切需要一種敏感性、特異性及準(zhǔn)確性高的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤，其惡性程度高、發(fā)展快、預(yù)后差，是一種死亡率極高的惡性腫瘤，總的5年生存率不足5%，是所有惡性腫瘤中最低的[1]。即使配合術(shù)后化療，患者5年生存率也不超過20%[2]。本研究通過對(duì)60例胰腺癌患者進(jìn)行手術(shù)前、后跟蹤監(jiān)測(cè)CA19-9、CA242、CEA，并進(jìn)行比較，以探討血清中CA19-9、CA242、CEA在胰腺癌診斷及療效監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1臨床資料所有病例均為我院2014年1月至2014年8月間普通外科收治的胰腺癌患者80例，其中男性48例，女性32例，年齡為35歲-78歲，平均年齡為57.9歲。全部病例均經(jīng)臨床、影像及術(shù)后組織病理確診。正常對(duì)照組80例均來自我愿健康體檢正常者，其中男性45例，女性35例，年齡為35歲-80歲，平均年齡為59.5歲。

1.2儀器與方法所用儀器為美國(guó)Beckman-coulter公司生產(chǎn)的DXI800化學(xué)發(fā)光儀，試劑均為美國(guó)Beckman-coulter公司提供原裝配套試劑。胰腺癌患者及正常對(duì)照組均為清晨空腹采集靜脈血液3.0 ml，室溫放置30分鐘后，采用離心半徑為15厘米，離心速度為3000轉(zhuǎn)/分的速度，離心5分鐘離心分離血清，嚴(yán)格按照SOP文件進(jìn)行檢測(cè)。CA19-9、CA242、CEA的參考值分別為小于40 u/ml、20 u/ml、5 ng/ml。

2結(jié)果

2.1胰腺癌患者組與正常對(duì)照組CA19-9、CA242、CEA檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1　　胰腺癌患者組與正常對(duì)照組CA19-9、CA242、

胰腺癌患者組血清中三種腫瘤標(biāo)志物水平非常顯著的高于健康對(duì)照組(P<0.01)。

2.2血清CA19-9、CA242、CEA檢測(cè)在胰腺癌診斷中敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較見表2。

表2CA19-9、CA242、CEA檢測(cè)在胰腺癌診斷中敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的比較

組別敏感性(%)特異性(%)準(zhǔn)確性(%)CA19-992.571.485.6CA24278.7563.670.1CEA50.045.146.2CA19-9、CA242、CEA96.2566.787.1

單一檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA19-9對(duì)胰腺癌的敏感性較高，CA242次之，CEA較差，但聯(lián)合檢測(cè)可以大大提高診斷的敏感性。

2.3血清CA19-9、CA242、CEA檢測(cè)在胰腺癌手術(shù)前與手術(shù)后的比較見表3。

表3　CA19-9、CA242、CEA含量及陽性率在胰腺癌手術(shù)前

胰腺癌患者手術(shù)后CA19-9、CA242、CEA含量及陽性率與手術(shù)前相比非常顯著性的降低P<0.01。

3討論

胰腺癌大多數(shù)起源于腺管上皮細(xì)胞，稱為導(dǎo)管癌，占腺癌的90%以上。胰腺癌為白色纖維易產(chǎn)生黏連的硬癌，發(fā)展較快，且易產(chǎn)生早期轉(zhuǎn)移，早期診斷困難，治療效果不夠理想，死亡率高。腫瘤標(biāo)志物是反應(yīng)腫瘤存在和生長(zhǎng)的化學(xué)類物質(zhì)，由腫瘤組織或腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生，可在血液、組織液、分泌液或腫瘤組織中測(cè)出。腫瘤發(fā)生早期，腫瘤標(biāo)志物就可以產(chǎn)生。

腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。在諸多腫瘤標(biāo)志物中，只有少數(shù)幾種腫瘤標(biāo)志物對(duì)胰腺癌的診斷有一定的意義。其中包括CA19-9、CA242、CEA及CA125[3]等。

CA19-9屬于低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，是一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物。據(jù)國(guó)內(nèi)外多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道[4,5]，CA19-9在消化系統(tǒng)腫瘤患者中含量明顯升高。盡管在一些良性的胃腸疾病中CA19-9也有所升高，但其是目前用于胰腺癌診斷的主要的血清腫瘤標(biāo)志物[6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7]CA19-9診斷胰腺癌的敏感性明顯優(yōu)于其他的血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA242等。對(duì)于胰腺癌的診斷以及預(yù)后的判斷，血清CA19-9的水平起著重要的作用[8]。新近研究發(fā)現(xiàn)，CA19-9不但在胰腺癌的可治愈性方面也有著重要的價(jià)值[9]。因此迄今為止CA19-9是胰腺癌檢查的首選腫瘤標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示：胰腺癌患者血清中CA19-9的陽性檢出率為92.5%，非常顯著的高于其他兩組腫瘤標(biāo)志物的檢出率，CA19-9對(duì)胰腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CEA是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可溶性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，正常成人血清含量極低。本研究結(jié)果顯示胰腺癌患者血清中CEA含量也存在較高水平，與正常對(duì)照組比較差異非常顯著(P<0.01)，其陽性檢出率為50.0%。

CA242是一種唾液酸的鞘脂類抗原，其單克隆抗體是由人結(jié)腸癌細(xì)胞株Colo205免疫小鼠而獲得[10]。主要存在于胰腺癌和結(jié)腸癌中，在膽道良性疾病以及急性胰腺炎時(shí)不表達(dá)，對(duì)胰腺癌有較好的特異性。Zhang等[11]也報(bào)道在診斷胰頭癌時(shí)CA242較CA19-9有更好的特異性。可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，但是，特異性和診斷效率則優(yōu)于CA19-9。本研究結(jié)果表明CA242的陽性檢出率為78.75%。

本研究還對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后一個(gè)月跟蹤觀察，結(jié)果手術(shù)后一個(gè)月CA19-9、CA242、CEA平均水平明顯低于手術(shù)前，兩組間比較差異非常顯著(P<0.01)，說明血清CA19-9、CA242、CEA檢測(cè)有助于療效觀察。這與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[2]。

若將上述三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，則可明顯提高胰腺癌診斷的敏感性，其陽性檢出的敏感性可高達(dá)96.25%，說明聯(lián)合檢測(cè)有較高的陽性檢出率，對(duì)胰腺癌的診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷是一種有效的檢測(cè)手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Combined Delection of CA19-9,CA242 and CEA in the Diagnosis for Pancreatic CancerZHUHong-quan，LILin，XUChuan-he，etal.(DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondHospital,JinlinUniversity,Changchun130041,China;DepartmentofBloodtransfusion,theAffiliatedHospitolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China)

Abstract:Objectiveto study the tumor markers CA19-9，CA242，CEA joint test in pancreatic cancer diagnosis and monitoring application.Methodsusing the American Beckman-coulter company produces the DXI800 chemiluminescence apparatus on 80 cases of pancreatic cancer patients and80 patients with normal control group of serum CA19-9，CA242，CEA level testing.Resultsthe pancreatic cancer patients serum CA19-9，CA242，CEA is significantly higher normal control group (P<0.01)，CA242 CA19-9，respectively， the CEA positie 92.5% (74/80)，complications 78.75%(63/80)，or 50.0% (40/80).By surgery after CA19-9 of the mean value (formed 44.6±20.4) u/ml and before surgery CA19-9 of the mean value (215.8±56.6) u/ml compare very significant reduction (P<0.01)，CA242 mean (plus or minus 31.8±27.9) u/ml and before surgery CA242 mean (plus or minus 256.2±57.6) u/ml compare very significant reduction (P<0.01),The CEA mean (8.2±2.5) u/ml and the CEA before operation of the mean value (27.3±12.4) u/ml compare very significant reduction (P<0.01).ConclusionCA19-9，CA242，CEA joint test help improve the diagnostic accuracy of pancreatic cancer， but also for pancreatic cancer patients postoperative curative effect of monitoring of an effective detection means.

Key words:CA19-9;CA242;CEA;pancreatic cancer;tumor markers

(收稿日期：2015-01-17)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R736.7

文章編號(hào)：1007-4287(2015)12-2060-03

*通訊作者