南壽山，靳榮，黃曉俊(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)

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天津塘沽區(qū)與甘肅蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病特征的對比分析

南壽山1，靳榮1，黃曉俊2(1天津市第五中心醫(yī)院，天津300450；2蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)

摘要：目的對比分析天津塘沽區(qū)與甘肅蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病特征。方法統(tǒng)計(jì)天津市塘沽區(qū)3家醫(yī)院和蘭州市2家醫(yī)院2009年1月～2013年12月的胃鏡檢查登記資料，將胃鏡診斷胃癌并經(jīng)病理檢查確診的胃癌患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)兩地醫(yī)院胃鏡檢查總例數(shù)、胃癌例數(shù)，以及患者的性別、年齡、病變部位、病理分類。結(jié)果塘沽地區(qū)胃癌檢查出率5.34%，蘭州地區(qū)6.62%，P<0.05；塘沽地區(qū)胃癌發(fā)病男女比為3.2∶1；蘭州地區(qū)為3.6∶1，P>0.05；塘沽與蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病年齡分別為(62.58±10.34)、(57.03±10.62)歲，P<0.05；兩地區(qū)胃竇癌居首位，胃體癌居第2位，而賁門癌在蘭州居第3位、在塘沽居第4位；兩地區(qū)均以中低分化腺癌占絕大多數(shù)。結(jié)論塘沽比蘭州胃癌檢出率低，發(fā)病年齡大，賁門癌發(fā)病率低。

關(guān)鍵詞：胃癌；賁門癌；地區(qū)差別；發(fā)病特征

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)WHO/國際癌癥研究中心(IARC)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008 年中國新發(fā)胃癌46.3 萬， 占全球胃癌發(fā)病的46.8%；中國死于胃癌者35.2 萬，占全球胃癌死亡的47.8%[1]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療是減少胃癌發(fā)病率的重要因素，而掌握不同地區(qū)胃癌發(fā)病特征進(jìn)行針對性篩查是其先決條件。本文收集天津市塘沽區(qū)的3家三級醫(yī)院和蘭州市最大的2家三甲醫(yī)院近5 a胃鏡檢出胃癌患者的資料，對胃癌的發(fā)病特征進(jìn)行對比分析，為這兩個(gè)地區(qū)有針對性地進(jìn)行胃癌篩查提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集天津市塘沽區(qū)第五中心醫(yī)院、天津港口醫(yī)院、中海石油醫(yī)院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院2009年1月～2013年12月的胃鏡檢查登記資料，以胃鏡診斷胃癌并經(jīng)病理檢查確診的胃癌患者作為研究對象。

1.2方法對納入的所有患者進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，排除重復(fù)檢查患者。計(jì)算兩地醫(yī)院5 a的胃鏡檢查總例數(shù)、胃癌檢出例數(shù)，并對患者的性別、年齡、病變部位、病理診斷進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。參照我國2010年發(fā)表的“胃癌病理分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)建議”[2]，將胃癌分為高分化腺癌(包括乳頭狀腺癌和高分化腺癌)、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌5型，其他少見型胃癌不做統(tǒng)計(jì)；另外，賁門癌與非賁門部胃癌分列統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩地區(qū)胃癌檢出率比較蘭州地區(qū)胃鏡檢查總數(shù)21 573例，檢出胃癌1 428例(6.62%)；塘沽區(qū)胃鏡檢查總數(shù)15 289例，檢出胃癌817例(5.34%)。蘭州地區(qū)胃癌的檢出率高于塘沽地區(qū),P<0.05。早期胃癌蘭州地區(qū)183例，檢出率0.85%，占胃癌總數(shù)12.8%；塘沽地區(qū)139例，檢出率0.91%，占胃癌總數(shù)17.0%。兩地區(qū)早期胃癌檢出率比較，P<0.05。

2.2兩地區(qū)胃癌性別比較蘭州地區(qū)胃癌中男1 118例，女310例，男女比為3.6∶1；塘沽地區(qū)男621例，女196例，男女比為3.2∶1。胃癌的發(fā)病男性明顯高于女性 (P<0.05)，但兩地區(qū)男女胃癌發(fā)病比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩地區(qū)胃癌的年齡分布本組資料中，塘沽與蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病年齡分別為(62.58±10.34)、(57.03±10.62)歲，P<0.05。兩地區(qū)胃癌的年齡分布，見表1。

2.4兩地區(qū)胃癌發(fā)病部位見表2。

2.5兩地區(qū)胃癌病理類型比較見表3。

3討論

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居癌癥第4位，在癌癥死因中居第2位[1]。中國胃癌在惡性腫瘤的死亡中具有明顯的地區(qū)差異[3]，西北地區(qū)的甘肅省胃癌在惡性腫瘤死亡中居第1位[4]，而河西地區(qū)的武威市惡性腫瘤病死率居全國之首，是全國平均水平的5.61 倍[5]。塘沽區(qū)地處華北，為我國胃癌發(fā)病率較低的地區(qū)。本文對比分析了塘沽地區(qū)與蘭州地區(qū)胃癌的發(fā)病與臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)塘沽區(qū)胃癌檢出率比蘭州地區(qū)低，這可能是由于蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病率較塘沽區(qū)高，同時(shí)也可能是塘沽地區(qū)受檢人員平均年齡偏低，非高發(fā)人群占比例較大。本研究顯示，胃癌男性患者多于女性，這與羅好曾等[6]及陳萬青等[7]的研究結(jié)果基本一致。王曉輝等[8]對蘭州市2005～2008年胃癌、食管癌發(fā)病狀況分析后發(fā)現(xiàn)，蘭州市胃癌和食管癌的高發(fā)年齡集中在50歲或55 歲之后，這與本研究蘭州地區(qū)發(fā)病的高峰年齡在59～69歲相一致。塘沽地區(qū)高峰年齡在69～79歲，這與孟建英等[9]的研究天津地區(qū)胃癌高發(fā)年齡60～69歲，稍有差異，與我國人口老齡化有關(guān)。從以上的研究結(jié)果看，這兩個(gè)地區(qū)胃癌的發(fā)病高峰年齡均>59歲，因此應(yīng)加強(qiáng)對老年人群的早期篩查。從發(fā)病部位來看，蘭州地區(qū)賁門癌所占比例較塘沽地區(qū)高，考慮主要與膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣相關(guān)[10]。

表1　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌病例年齡分布[例(%)]

表2　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌不同部位分布[例(%)]

注：與蘭州地區(qū)比較，*P<0.05。

表3　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌病理類型比較[例(%)]

本研究顯示，塘沽地區(qū)與蘭州地區(qū)檢出的早期胃癌占胃癌總數(shù)的比例分別為12.8%和17.0%，而日本檢出的早期胃癌占胃癌總數(shù)的50%以上[11]，這可能與這兩個(gè)地區(qū)無癥狀篩查患者較少有關(guān)，同時(shí)可能與日本胃癌篩查為全民篩查，范圍遠(yuǎn)較我國廣泛，且使用血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查進(jìn)行篩查有關(guān)。因此，擴(kuò)大篩查人群范圍，積極開展以血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡的有效篩查手段，對可疑病灶聯(lián)合應(yīng)用染色、放大、窄帶成像、超聲內(nèi)鏡等技術(shù)，提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)比例，并對癌前病變及早期胃癌進(jìn)行有效干預(yù)，是降低胃癌發(fā)病率和病死率，延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。

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(收稿日期：2014-05-11)

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)04-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.04.030