劉漢冕+葉暉+黃宇珊

[摘要] 目的 探討Seldinger置管法腹腔引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。 方法 根據(jù)治療方法的不同，將本院2012年4月～2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者分為研究組和對照組各30例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上行Seldinger置管法腹腔引流術(shù)。觀察、記錄研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹內(nèi)壓下降、排氣時(shí)間等，比較兩組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發(fā)生率及中轉(zhuǎn)手術(shù)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Seldinger置管法腹腔引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎具有方法簡便、創(chuàng)傷小、引流效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的理想方法。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；腹腔引流；Seldinger置管法

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0052-03

重癥急性胰腺炎是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、起病驟急、病理變化快等特點(diǎn)，容易容易導(dǎo)致全身反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，如診斷和治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)20%～30%[1]。近年來，隨著臨床對重癥急性胰腺炎發(fā)生機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，以腹腔灌洗引流為代表的微創(chuàng)技術(shù)也得到了持續(xù)發(fā)展。本院應(yīng)用Seldinger置管法腹腔引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性胰腺炎伴臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼?zhèn)洌2]，急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）均≥15分。男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（46.5±2.4）歲。誘因：高脂飲食5例，高脂血癥10例，膽源性疾病11例，飲酒4例。所有患者均因發(fā)生多器官功能障礙綜合征、休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥而轉(zhuǎn)入ICU，ICU住院時(shí)間8～38 d，平均（25.6±3.1） d。所有患者均行Seldinger置管法腹腔引流術(shù)。根據(jù)治療方法的不同，分為研究組和對照組，各30例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括胃腸減壓、禁食、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、抗休克、抑制胰腺分泌、胃黏膜保護(hù)、抗感染、止痛鎮(zhèn)靜、腸外營養(yǎng)等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行Seldinger置管法腹腔引流。Seldinger置管腹腔引流術(shù)操作方法：常規(guī)消毒鋪巾、麻醉后，以穿刺針進(jìn)入腹腔積液處，在穿刺過程中要注意避免對腹腔臟器造成損傷，然后置入導(dǎo)絲達(dá)到積液處，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲放入自制2～3個(gè)側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管直至積液處，將導(dǎo)管固定妥善，另一端與引流袋相連。對于多部位積液者，可使用多根中心靜脈導(dǎo)管。應(yīng)用生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，對于有巨大假性囊腫、膿腫者，可在床旁B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行引流。并對引流液進(jìn)行常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測等，以指導(dǎo)臨床用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹內(nèi)壓下降、排氣時(shí)間等，比較兩組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組患者的術(shù)中出血量為3～50 ml，平均（20.2±8.1） ml；手術(shù)時(shí)間11～38 min，平均（25.5±17.4） min；腹內(nèi)壓下降5～20 mm Hg，平均（13±8.5） mm Hg；排氣時(shí)間5～28 h，平均（12.3±11.9） h。研究組患者的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者的腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組胰瘺、出血、胰腺壞死的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 中轉(zhuǎn)手術(shù)

研究組患者有2例中轉(zhuǎn)手術(shù)，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為6.67%；對照組有4例中轉(zhuǎn)手術(shù)，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為13.33%；研究組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6例中轉(zhuǎn)手術(shù)者，5例術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院，1例放棄治療，自行離院。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病時(shí)，胰腺及周圍組織會大面積充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)還會壞死、出血，在腹膜后和腹腔中滲出大量液體。腹膜在吸收大量有毒物質(zhì)及胰酶后，會損害肺、腎臟、心腦、肝臟等器官，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[3-4]。同時(shí)胰酶溢出還會激活酶原，增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致組織水腫，在腹膜后間隙和腹腔內(nèi)滲出大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致腸壁水腫、腸腔積液，增加腹腔壓力，從而引發(fā)腹腔室隔綜合征。故臨床治療重癥急性胰腺炎，及時(shí)的腹腔減壓，排出壞死組織十分關(guān)鍵[5-6]。通過有效的引流，可有效緩解腹脹，減少毒素吸收，減輕細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)損害，減輕全身炎癥反應(yīng)。

采用外科手術(shù)方式進(jìn)行腹腔減壓、引流，會對機(jī)體造成較大損傷，尤其是一些年老體弱者，手術(shù)耐受能力差，且術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而增加病死率[7]。傳統(tǒng)保守療法雖然可避免手術(shù)帶來的機(jī)體損傷，但難以達(dá)到腹腔減壓和壞死組織引流效果[8]。Seldinger置管腹腔引流術(shù)則較好地克服了保守療法和手術(shù)療法的不足，在B超下準(zhǔn)確定位實(shí)施腹腔引流，不僅引流效果好，對機(jī)體的創(chuàng)傷也較小，操作簡便，是治療年老體弱重癥急性胰腺炎患者的理想手段[9]。

本研究結(jié)果顯示，采用Seldinger置管腹腔引流術(shù)的研究組，其腹腔感染、器官衰竭、急性液體積聚的發(fā)生率均顯著低于實(shí)施常規(guī)治療的對照組，因?yàn)镾eldinger置管腹腔引流術(shù)采用的中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)柔軟，具有較好的組織相容性，不會對胸膜造成強(qiáng)烈刺激，并且操作簡單，從而避免了對腹腔內(nèi)臟器的損傷，同時(shí)，有效的腹腔引流也能較好地清除積聚液體，從而降低腹腔感染率[10-11]。研究還顯示，研究組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于對照組，住院時(shí)間明顯比對照組更短，證實(shí)了Seldinger置管腹腔引流術(shù)治療重癥胰腺炎具有確切療效，能有效降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，縮短住院時(shí)間，是一種有效、可行、安全的治療手段。

綜上所述，Seldinger置管腹腔引流術(shù)治療重癥胰腺炎具有方法簡便、創(chuàng)傷小、引流效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是介于內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療之間較好的治療方法，特別是對于年老體弱不能耐受手術(shù)的患者更具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，是非手術(shù)治療重癥胰腺炎的理想方法[12]。

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（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：郭靜娟）