傅宗光++陳朝暉++劉明

[摘要] 目的 研究腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組（14例）和對(duì)照組（14例）。對(duì)照組采用剖腹探查的方法，觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡應(yīng)用于普外急腹癥具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；普外；急腹癥

[中圖分類號(hào)] R616 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0043-03

Application effect observation of laparoscopic in acute abdomen of general surgery

FU Zong-guang CHEN Zhao-hui LIU Ming

Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To research application effect of laparoscopic in acute abdomen of general surgery. Methods 28 patients with acute cholecystitis from January 2013 to June 2014 in our hospital were selected and divided into observation group（14 cases）and control group（14 cases）according to random number table method.Laparotomy method was used in control group，laparoscopic cholecystectomy method was applied in observation group.Surgical time，the average length of staying hospital，operative blood loss，discharge time and postoperative complication in two groups were compared and analyzed. Results Surgical time in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Operative blood loss in observation group was less than that in control group，discharge time and the average length of staying hospital in observation group was shorter than that in control group respectively，incidence rate of postoperative complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy applied in acute abdomen of general surgery has the advantages of short hospitalization time，rapid recovery，less bleeding，less complications，etc.The effect is good，and is worthy of popularization and application

[Key words] Laparoscopy；General surgery；Acute abdomen

急腹癥是由于急性腹痛的出現(xiàn)，需要采取相應(yīng)措施進(jìn)行緊急處理，常常以病因復(fù)雜、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)出現(xiàn)[1]。進(jìn)行急腹癥的治療手段常常以手術(shù)、內(nèi)鏡、CT及B超為主，但病因往往不能得到明確診斷[2]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛地推廣應(yīng)用，不但可以明確診斷病因，而且減輕患者在進(jìn)行剖腹探查病因時(shí)的痛苦。為了進(jìn)一步觀察腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用效果，本院對(duì)收治的28例急性膽囊炎患者行腹腔鏡治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性膽囊炎患者，其中男性16例，女性12例，年齡21～56歲，平均為（41.2±5.4）歲。患者均有右上腹劇烈疼痛、膽囊區(qū)壓痛、墨菲征陽(yáng)性等體征。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組（14例）和對(duì)照組（14例）。兩組患者的臨床癥狀、發(fā)病原因以及基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用剖腹探查的方法，于患者右上腹經(jīng)腹直肌切口，依次切開(kāi)腹壁諸層進(jìn)入患者腹腔，進(jìn)行臟器探查，明確患者的病灶部位后，根據(jù)探查情況開(kāi)展具有針對(duì)性的手術(shù)方式治療，切除膽囊，清除腹腔積液，必要時(shí)置入腹腔引流管，逐層對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合[3]。

觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因膽囊壁高度水腫或肝總管與膽囊頸部（膽囊三角）堅(jiān)固粘連在鏡下行單次分離具有較大困難，可以采取中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的方法。首先使Calot三角區(qū)顯露出來(lái)，為區(qū)分膽囊管和膽動(dòng)脈的不同，可以移入Trocar分別為10、5 mm于劍突下與右鎖骨的中線區(qū)間，當(dāng)確認(rèn)沒(méi)有結(jié)石存在于膽囊管時(shí)，進(jìn)行膽囊管夾閉，用電凝鉗夾膽囊管動(dòng)脈，在膽囊管剪斷后，行膽囊床電切，在膽囊床上進(jìn)行膽囊壁的剝離。如果解剖關(guān)系欠清，也可行逆行法切除膽囊（最后夾閉切斷膽囊管），患者伴有嚴(yán)重的炎癥可以選擇引流管的放入于溫氏孔中[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

急腹癥在普外科臨床工作中很常見(jiàn)，具有病因復(fù)雜、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)突出為急性腹痛，為挽救患者生命，采取積極措施進(jìn)行治療是關(guān)鍵。在常規(guī)情況下借助各種輔助性檢查并根據(jù)患者的體征、臨床狀況以及病史等可得到確切診斷，但由于輔助檢查中存在局限性，且患者的臨床特征較為復(fù)雜時(shí)難以進(jìn)行診斷[6-7]。采用剖腹探查方式，患者會(huì)面臨巨大的痛苦以及創(chuàng)傷，且常因?yàn)椴∏殡y以診斷，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患者病情帶來(lái)惡化，引起相關(guān)并發(fā)癥，甚至造成死亡[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛地推廣應(yīng)用，由于能以直觀方式全面檢查腹腔，進(jìn)而更直觀了解患者的病灶，不但可以早期明確診斷病因，避免耽誤病情的最佳治療時(shí)間，而且減輕患者在進(jìn)行剖腹探查病因時(shí)的痛苦[9-10]。

相關(guān)研究顯示，腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥手術(shù)治療，具有指導(dǎo)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)入路過(guò)程的功能，能在一定程度上有效避免由于切口選擇不到位或切口過(guò)大等給患者造成不必要的損傷，僅需開(kāi)2～3個(gè)直徑為0.4～0.8 cm的微創(chuàng)穿刺孔于腹壁上[11-12]。因?yàn)楦箖?nèi)可以進(jìn)行手術(shù)的范圍有限，減少對(duì)周邊器官的干擾性，醫(yī)師可以充分利用腹腔鏡展開(kāi)局部組織觀察，更精準(zhǔn)地確定病灶位置，進(jìn)而提高手術(shù)操作性，減少不必要的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡治療的患者出血量?jī)H為（29.6±11.2） ml，證明創(chuàng)口小這一優(yōu)點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，腹腔鏡在普外急腹癥中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，由于此種方法能較少干擾腸胃道，因此可以在24 h后進(jìn)食，腹壁創(chuàng)口小，即可在3 d后進(jìn)行換藥[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，平均住院時(shí)間（4.8±1.1） d，排氣時(shí)間（25.9±2.9） h，證實(shí)恢復(fù)快這一大優(yōu)點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，普外急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)具有損傷輕、切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，避免了由于切口而引起的紅腫和感染等并發(fā)癥，普外急腹癥患者采用腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

同時(shí)，如果術(shù)中發(fā)生腹脹和粘連時(shí)，需要手術(shù)者具有較高的熟練程度，在某種程度上與器械相關(guān)。手術(shù)者在術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，在術(shù)中具備謹(jǐn)慎、耐心的特點(diǎn)，對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)機(jī)掌握充分。由于腹腔鏡具備高清晰度、充分視野等特質(zhì)，對(duì)于腹部疑難病例能精確地診斷，降低非必要行開(kāi)腹手術(shù)的可能性，患者痛苦也能進(jìn)一步減少。

綜上所述，腹腔鏡在普外急腹癥中應(yīng)用，具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其效果良好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：李亞聰）