耿延青　邢海波

[摘要] 目的 探討膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平變化，為膿毒癥患者的診斷與治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例膿毒癥患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組。將同期來我院進行體檢的60例健康人員設(shè)為正常對照組，觀察兩組在不同時期血清脂聯(lián)素水平的變化。 結(jié)果 觀察組血清脂聯(lián)素低于對照組、但CRP、FBG、FINS、IR指數(shù)與APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且血清脂聯(lián)素水平與IR指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、FBG、FINS、CRP均存在明顯的負相關(guān)。 結(jié)論 膿毒癥患者的血清脂聯(lián)素水平較正常人群有明顯下降，可以將血清脂聯(lián)素作為診斷膿毒癥的重要的檢測指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；血清脂聯(lián)素

[中圖分類號] R826.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）04-0011-03

[Abstract] Objective To analyze changes of level of serum adiponectin for patients with sepsis， and to provide statistical support for the diagnosis and treatment of sepsis. Methods Sixty patients with sepsis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects and allocated to observation group. 60 healthy people who received physical examination in our hospital during the same period were allocated to control group. Changes of levels of serum adiponectin in different periods in the two groups were observed. Results The adiponectin level of observation group was lower than the control group. Indices such as CRP， FBG， FINS， IR and APACHE Ⅱ score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Also， adiponectin level showed obvious negative correlation with APACHE Ⅱ score， FBG， FINS and CRP. Conclusion Level of serum adiponectin in patients with sepsis is significantly lower than that in healthy people， which can be applied as a key index for diagnosing sepsis.

[Key words] Sepsis； Serum adiponectin

脂肪組織是由大量的脂肪細胞構(gòu)成，且脂肪細胞呈團狀分布，而脂聯(lián)素是脂肪細胞所分泌的一種具有生物活性的多肽或者蛋白質(zhì)，臨床證實其與糖尿病、代謝綜合征等疾病有著緊密的聯(lián)系[1]。近年來多項研究表明[1]，脂聯(lián)素的含量與人體炎癥反應(yīng)也有著密不可分的關(guān)系，脂聯(lián)素能夠有效地抑制多種促炎因子的表達。膿毒癥則是由感染所引起的全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，有研究表明[3]，膿毒癥的發(fā)生與發(fā)展同樣與脂聯(lián)素有關(guān)，但目前對于其具體機制尚不完全清楚。本研究為探討膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平變化，為膿毒癥患者的診斷與治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，本文選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例膿毒癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例膿毒癥患者作為研究對象設(shè)為觀察組。選擇同期來我院進行體檢的60例健康人員為正常對照組。兩組患者經(jīng)臨床診斷均符合國際膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男35例，女25例，平均年齡（77.1±11.5）歲，BMI（21.9±2.81）kg/m2。對照組中男38例，女22例，平均年齡（76.4±12.5）歲，BMI（21.2±2.41）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲。（2）妊娠、哺乳等特殊生理時期的患者。（3）嚴(yán)重肥胖或者營養(yǎng)不良者。（4）患有惡性腫瘤者。（5）排除入住ICU一天內(nèi)死亡的患者。兩組在性別、年齡、BMI等一般資料方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用積極的抗感染治療，必要時可以采用外科手術(shù)的方法清除病灶。嚴(yán)格遵循臟器功能的支持、營養(yǎng)代謝的支持以及維持內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)平衡、酸堿度平衡以及水平衡等治療原則。

1.3 標(biāo)本的采集

分別于確診后的第1天、第5天、第10天抽取兩組人員清晨空腹靜脈血，需要注意的是抽取前6 h應(yīng)停止葡萄糖以及胰島素的注射。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組 FBG、FINS、CRP、血清脂聯(lián)素及胰島素抵抗指數(shù)（IR）的水平。抽取患者清晨空腹靜脈血測量血清脂聯(lián)素的水平。FBG、FINS、CRP由本院的化驗室檢驗。并根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式法計算出IR指數(shù)，具體計算方法為IR=FBG×FINS/22.5。同時計算出患者的APACHE Ⅱ評分，具體方法如下：APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)共分為12項，每項的最高分值為4分，總分為60分，根據(jù)患者所有項目的得分情況計算出患者APACHE Ⅱ評分，APACHE Ⅱ評分越高，則患者健康情況越不樂觀。分別在不同時期采集兩組人員的空腹靜脈血，分析血清脂聯(lián)素的水平變化，以及與各因子水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，不同時點計量資料比較進行方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清脂聯(lián)素、CRP、FBG、FINS水平的比較

觀察兩組血清脂聯(lián)素等相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組除脂聯(lián)素外，各指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組血清脂聯(lián)素顯著低于對照組。

2.2兩組IR指數(shù)與APACHE Ⅱ評分的比較

觀察兩組IR指數(shù)與APACHE Ⅱ評分的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3血清脂聯(lián)素與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

通過消除時間等不相關(guān)因素的影響，觀察組患者血清脂聯(lián)素水平與其IR指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、FBG、FINS均呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（r值分別為：-0.879、-0.719、-0.864、-0.885，且P均<0.01），與CRP同樣呈負相關(guān)（r=-0.734，P<0.01）。

3 討論

膿毒癥是指由感染所引起的全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，相關(guān)報道表明[4]，膿毒癥是造成ICU患者死亡的一個最主要的原因。臨床上已經(jīng)證實膿毒癥患者存在細菌感染或者可疑性高的感染灶[5]。雖然膿毒癥的發(fā)病原因是感染所致，但當(dāng)膿毒癥發(fā)病后，其發(fā)展遵循的是它自身的病理過程與發(fā)病規(guī)律，因此從本質(zhì)上來說，膿毒癥是機體對感染性因素引起的反應(yīng)。膿毒癥與相關(guān)器官的功能障礙，炎癥因子、細菌毒素造成的細胞毒性，以及患者體內(nèi)微循環(huán)受阻所造成的組織缺氧有關(guān)，其中炎癥因子的分泌與炎癥細胞的浸潤起到了至關(guān)重要的作用。而血清脂聯(lián)素在人體的代謝綜合征中同樣起到了關(guān)鍵的作用，臨床研究證實脂聯(lián)素的分泌能夠顯著地抑制許多促炎因子的分泌，因此血清脂聯(lián)素對于調(diào)節(jié)人體慢性炎性狀態(tài)有著重要的意義，其同樣可以作為一個有效的檢測指標(biāo)幫助醫(yī)學(xué)界對于膿毒癥的診斷。

為探討膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平變化，為膿毒癥患者的診斷與治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，特選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例膿毒癥患者作為研究對象進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平顯著低于正常對照組，與龔曉瑩等[6]的報道相符。分析脂聯(lián)素水平降低的原因，其機制可能與以下幾種原因有關(guān)：（1）脂聯(lián)素的本質(zhì)是一種具有膠原結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)，其在人體內(nèi)的含量與LPS（細菌脂多糖）的含量有關(guān)。脂聯(lián)素能夠與LPS作用形成一種具有更大分子質(zhì)量的蛋白復(fù)合物。當(dāng)人體內(nèi)LPS水平上升時，脂聯(lián)素水平將明顯下降。（2）有相關(guān)報道表明，膿毒癥患者的脂聯(lián)素水平顯著低于正常人，其表達水平與患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的含量呈明顯的正相關(guān)，提示了脂聯(lián)素含量的降低與皮質(zhì)醇含量的變化有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素的含量與FBG、FINS、IR指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、CRP存在明顯的負相關(guān)，提示脂聯(lián)素能夠有效地減輕膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)。王妙淑等[7]報道表明，脂聯(lián)素能夠促進巨噬細胞從促炎表型的狀態(tài)加速轉(zhuǎn)化到抗炎表型的狀態(tài)，從而達到降低機體內(nèi)炎性因子表達的目的。湯石林等[8]的報道表明，脂聯(lián)素能夠通過抑制相關(guān)介質(zhì)信號的傳導(dǎo)，阻止血管內(nèi)皮細胞上單核巨噬細胞的大量粘附，從而降低血管炎性反應(yīng)。另外，大量的報道表明，脂聯(lián)素與PPARy的活性存在明顯的正相關(guān)，而臨床上已經(jīng)證實PPARy具有抑制炎癥因子表達的作用，PPARy活性的增強能夠有效的抑制膿毒癥的發(fā)生。李莎等[9]的報道表明，膿毒癥患者血清脂聯(lián)素的水平顯著低于正常人，這明顯說明脂聯(lián)素直接參與到了膿毒癥的發(fā)病過程，但具體機制還有待進一步的研究。此外，湯石林等[10]亦有相似報道。

綜上所述，膿毒癥患者血清脂聯(lián)素的水平顯著低于正常人，提示了血清脂聯(lián)素水平可以作為診斷膿毒癥的重要的檢測指標(biāo)，其水平的降低可能是膿毒癥的發(fā)生與發(fā)展的一個重要的原因。

[參考文獻]

[1] 蔡朦朦，鮑紅光，斯妍娜，等. 脂聯(lián)素預(yù)先給藥對膿毒癥大鼠外周血中性粒細胞CD11b表達和呼吸氧爆發(fā)水平的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（1）：112-115.

[2] 王永芹，李治國. 血清脂聯(lián)素、TNF-α、CRP在膿毒癥患者中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國免疫學(xué)雜志，2014，30（4）：528-530.

[3] 陳建南，丁毅鵬. 膿毒癥大鼠脂聯(lián)素的表達變化及與TNF-α的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，1（9）：2561-2562.

[4] 蔡朦朦，鮑紅光，高玉潔，等. 脂聯(lián)素對膿毒癥大鼠急性肺損傷、肺毛細血管通透性的影響及機制[J]. 山東醫(yī)藥，2014，1（15）：35-38.

[5] 徐麗，鮑紅光，施韜，等. 血紅素氧化酶-1介導(dǎo)脂聯(lián)素在膿毒癥肺損傷中的保護作用[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（5）：390-394.

[6] 龔曉瑩，張曉麗，臧彬，等. 脂聯(lián)素在膿毒癥中的變化及與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：541-545.

[7] 王妙淑，陶伍元，宋于康，等. 膿毒癥患者脂聯(lián)素水平及其與急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評分的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（9）：43-44.

[8] 湯石林，趙正亮，王橋生，等. 膿毒癥大鼠PPARγ與脂聯(lián)素表達水平的相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：17-20.

[9] 李莎，鮑紅光. 膿毒癥大鼠脂聯(lián)素表達水平變化的實驗研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（1）：125-129.

[10] 湯石林，符暉，趙正亮，等. 膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平及與炎癥因子的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（15）：1853-1855.

（收稿日期：2014-07-18）