陳 翼，彭艷梅，馬春旭，李江城，徐昕明，李 懿，楊洪文，潘興華

肺癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，從我國(guó)近年來(lái)城鄉(xiāng)前10 位惡性腫瘤構(gòu)成來(lái)看，肺癌已代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因， 占全部惡性腫瘤死亡的22.7%， 且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)迅速上升。 目前我國(guó)肺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)26.9%，如果以這種速度發(fā)展下去，預(yù)計(jì)到2025 年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100 萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。

影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的早期診斷、治療方案的選擇、療效的觀察及預(yù)后的評(píng)估至關(guān)重要，易于被患者和臨床醫(yī)生所接受。 常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)主要是以治療后腫瘤的大小為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷療效或疾病進(jìn)展，但由于治療后形態(tài)結(jié)構(gòu)變化滯后于腫瘤細(xì)胞死亡，故引起形態(tài)學(xué)影像上殘存腫塊的持續(xù)存在。 此外，雖然治療后腫塊縮小，但也可能還存在一定數(shù)量活的腫瘤細(xì)胞，而常規(guī)影像學(xué)檢查無(wú)法辨別[1]。 因此，常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤患者的療效評(píng)估，其靈敏度和特異性不高[1]。 PET 對(duì)腫瘤的療效評(píng)價(jià)主要是根據(jù)腫瘤組織對(duì)18F-FDG 的攝取變化，通過(guò)可視或定量分析，在臨床或亞臨床水平早期預(yù)測(cè)療效，是治療后評(píng)估腫瘤代謝、決定殘存腫瘤狀況的非侵入性診斷方法。 本研究探討PET/CT對(duì)肺癌療效評(píng)估的價(jià)值，以期為臨床準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后、制定后續(xù)治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧分析2009 年11 月～2014 年5 月， 在我院行18F-FDG PET/CT 檢查診斷為肺癌的患者98 例，所有病灶經(jīng)支氣管鏡、穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)均為惡性。 其中男性75 例， 女性23例，年齡24～80（62.46±11.08）歲；病理分型：腺癌49例，鱗癌35 例，小細(xì)胞肺癌4 例，支氣管肺泡癌3例，胸膜間皮瘤、透明細(xì)胞癌、肺黏液細(xì)胞癌、甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移、胸腺癌、結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移及睪丸卵黃囊癌肺轉(zhuǎn)移各1 例。 全部患者為治療后1 w～2個(gè)月行PET/CT 檢查，均臨床資料齊全。

1.218F-FDG PET/CT 檢查 患者檢查日當(dāng)天禁食4～6 h， 常規(guī)測(cè)量空腹血糖， 患者的血糖水平2.4～11.2（5.05±1.86）mmol/L。靜脈注射18F-FDG 5 MBq/kg，安靜休息60 min 后行PET/CT 顯像。18F-FDG 合成原材料由北京派特生物技術(shù)有限公司提供，由MINItrace system 回旋加速器合成，采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Discovery ST 16 排PET/CT 掃描儀，120～140 kV，100～250 mAs，0.8 s 旋轉(zhuǎn)速度，1.25 mm層厚，3D 方式進(jìn)行采集，F(xiàn)ORE 迭代方式進(jìn)行圖像重建，斷層分辨率為4 mmFWHM。

1.3 圖像分析 由2 位以上高年資影像醫(yī)師共同閱片討論，并結(jié)合臨床資料作出診斷。 目測(cè)法以患者胸部病灶的放射性高于周圍肺組織為陽(yáng)性；半定量法通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件選病灶最大層面勾畫(huà)病灶的感興趣區(qū)（ROI），本底選取病變對(duì)側(cè)或鄰近部位與病灶等大ROI，分別計(jì)算2 個(gè)ROI 內(nèi)平均放射性計(jì)數(shù)，最后計(jì)算靶/靶本底比值（T/NT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS11.0 軟件包， 對(duì)3 個(gè)治療組PET/CT 顯示病灶陽(yáng)性率采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究98 例中，18F-FDG PET 顯像87 例發(fā)現(xiàn)病灶（88.8%），11 例未發(fā)現(xiàn)病灶（11.2%）。 其中手術(shù)治療+放化療組44 例，陽(yáng)性34 例（77.3%），陰性10 例（23.7%）；放化療組15 例，陽(yáng)性14 例（93.3%），陰性1例（16.7%）；氬氦刀組39 例，陽(yáng)性39 例（100.0%）。 各組18F-FDG 顯示病灶陽(yáng)性率比較有顯著性差異（P ＜0.01）。

18F-FDG 顯像共發(fā)現(xiàn)病灶130 個(gè)， 病灶的T/NT比 值 是1.3～26.07（6.32±5.48）；病 灶 最 大 橫 徑 約 為2.2～9.4（5.20±1.73）cm。同機(jī)CT 顯示病灶132 個(gè)，最大橫徑約為1.0～10.6（4.48±2.19）cm。 PET 與CT 顯示的病灶大小基本一致（P ＞0.05）。18F-FDG PET 未發(fā)現(xiàn)的2 個(gè)病灶，CT 顯示橫徑分別為1.3 cm 和1.0 cm。

分析18F-FDG PET 與CT 病灶的異同發(fā)現(xiàn)，放療組和化療組中18F-FDG PET 與CT 顯示的病灶形態(tài)無(wú)明顯區(qū)別， 而氬氦刀組中部分病灶有明顯區(qū)別，氬氦刀組中的24 例（28 個(gè)病灶）治療后，同機(jī)CT 僅顯示環(huán)型改變，而18F-FDG 除顯示環(huán)型改變外，還發(fā)現(xiàn)病灶周邊有環(huán)狀對(duì)稱性或不對(duì)稱性偏心性代謝增高或減低，中央放射性接近本底，或者整個(gè)病灶無(wú)放射性攝取。 另外15 例CT 顯示殘余病灶多呈蜂窩狀改變， 而18F-FDG 顯示病灶呈代謝增高與代謝減低并存的組織分布。氬氦刀組中有24 例行≥2 次18F-FDG PET 檢查，其中1 例曾作11 次18F-FDG PET檢查。本研究?jī)纱螜z查的間隔時(shí)間是7～152（39.31±47.19）d，結(jié)果顯示，氬氦刀冷凍術(shù)后2 w 內(nèi)（最短僅7 d）， 即可見(jiàn)腫瘤的T/NT 明顯下降， 但是同機(jī)CT不能顯示此種變化（圖1-2）。

圖1 PET/CT 檢查圖像（一）

圖2 PET/CT 檢查圖像（二）

3 討論

PET 是正電子發(fā)射顯像技術(shù)， 它采用與人體內(nèi)部分子相通的放射性藥物， 觀察18F-FDG 通過(guò)腫瘤細(xì)胞的葡萄糖特異性轉(zhuǎn)運(yùn)體將FDG 轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，因此腫瘤細(xì)胞可以超出正常細(xì)胞幾倍的攝取FDG，并可以通過(guò)18F-FDG PET 顯像獲得這種信息[2]。本組采用18F-FDG PET/CT 顯像觀察了3 組不同治療類型的肺癌患者治療后病灶的變化。

每一種顯像模式有它自己的優(yōu)勢(shì)和局限性，但是聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺部腫瘤的診斷及選擇治療方案十分重要[3]。PET 儀器上安裝有CT，在腫瘤檢查中主要用于病灶的定位， 經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的圖像處理技術(shù)，獲得功能與解剖的融合圖像，彌補(bǔ)了單純用PET 難以定位的缺陷[4]。 本研究結(jié)果顯示，PET 檢出的病灶數(shù)量與同機(jī)CT 基本一致（132 vs 130），二者的檢測(cè)效率無(wú)明顯區(qū)別。 PET 與同機(jī)CT 顯示的病灶大小亦基本相同。

18F-FDG 顯像在腫瘤放射治療中的應(yīng)用已有很多報(bào)道[5]。 氬氦刀靶向治療系統(tǒng)通過(guò)對(duì)腫瘤的快速冷凍、急速?gòu)?fù)溫造成腫瘤細(xì)胞的崩解，對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肺癌患者以及無(wú)法耐受手術(shù)或化療的肺癌患者，可作為姑息治療的選擇之一[6]。18F-FDG腫瘤代謝顯像能夠區(qū)別治療后腫瘤細(xì)胞的存活或瘢痕化[7-8]。與CT 顯示不同的是，氬氦刀組FDG-PET 顯示的病灶不但形態(tài)各異，而且放射性分布強(qiáng)弱不一，它顯示的放射性強(qiáng)度實(shí)際上反映的是治療后殘余的存活腫瘤細(xì)胞特有的生物靶區(qū)；隨后再結(jié)合PET 和CT 融合圖像對(duì)病灶進(jìn)行定位、定性分析，最終可獲得病灶的生物學(xué)范圍， 為制定下一步治療計(jì)劃提供可靠的生物學(xué)依據(jù)。由此認(rèn)為，18F-FDG PET/CT 顯像對(duì)評(píng)價(jià)肺癌患者的療效更有價(jià)值。

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