崔福義

實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)新變革，在臨床診斷中的應(yīng)用日益普及，在乳腺、甲狀腺以及肝臟等器官中都得到較好的應(yīng)用。 但是，目前，有關(guān)實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)用于頸動(dòng)脈斑塊診斷的研究報(bào)道鉸少，其對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊及狹窄的診斷價(jià)值有待研究。 筆者對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者的實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，探討其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2013 年5 月～2014 年5 月在我院就診的頸動(dòng)脈斑塊患者100 例，其中，男性82 例，女性18 例，年齡50～80(68.5±5.8)歲。 均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊， 共檢查出斑塊140 個(gè)，斑塊厚度均＞1.5 mm，均位于頸動(dòng)脈分叉附近。 排除患有免疫性疾病、肝腎功能不足等疾病。 按照斑塊的性質(zhì)將患者分為：軟斑塊組有39 個(gè)斑塊，厚度1.5～5.5 mm，其中男45 例，女9 例；硬斑塊組有50 個(gè)斑塊，厚度1.5～6.1 mm，其中男29 例，女6 例；混合斑塊有51 個(gè)斑塊，厚度1.5～4.2 mm，其中男8 例，女3例。 3 組的斑塊厚度、年齡等比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者取仰臥位， 保持呼吸平靜， 采用PHILIPS IE33、PHILIPS HD15 高端智能彩色超聲系統(tǒng)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，主要包括位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及狹窄程度，根據(jù)斑塊檢查結(jié)果，將斑塊分為三類，軟斑塊：呈低密度影；硬斑塊：呈高密度影；混合斑塊：呈混合密度影。 選取斑塊后，切換到實(shí)時(shí)性成像模式，將探頭固定，選取斑塊成像[1]。在儀器屏幕顯示區(qū)，同時(shí)顯示常規(guī)和彈性成像，頸動(dòng)脈血流利用紅色固定圖像，將斑塊區(qū)域定義為A 區(qū)。A 區(qū)的選擇盡量將全部斑塊包括在內(nèi)， 其應(yīng)變值用ROIA 表示：將頸總動(dòng)脈內(nèi)的血液成分區(qū)域定義為B 區(qū)，B 區(qū)的選擇盡可能多的包括血液成分組織， 其應(yīng)變值用ROIB 表示，計(jì)算B/A 值即應(yīng)變率，即SR 值[2]。

1.3 頸動(dòng)脈斑塊超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]利用積分法評(píng)分。1 分：所檢查斑塊的表面在屏幕上顏色為綠色；2 分：所檢查的斑塊表面上的顏色為綠色和藍(lán)色混合；3 分：斑塊上的顏色以藍(lán)色為主，斑塊周圍可見(jiàn)少量綠色；4 分： 斑塊的顏色主要顯示為藍(lán)色。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)狹窄分級(jí)法，計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄率。 狹窄率=（1-橫斷面上最狹窄部位直徑/遠(yuǎn)端正常血管直徑）×100%。 狹窄程度：無(wú)狹窄：狹窄率=0；輕度狹窄：狹窄率≤29%；中度狹窄：狹窄率30%～69%；重度狹窄：狹窄率70%～99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，連續(xù)變量組間比較采用F 檢驗(yàn)，單向有序列聯(lián)表資料采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組斑塊彈性應(yīng)變值及應(yīng)變率比較 3 組間斑塊的應(yīng)變值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0.01），依次為軟斑塊組＞混合斑塊組＞硬斑塊組；3 組間斑塊的應(yīng)變率比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），依次為軟斑塊組＜混合斑塊組＜硬斑塊組，見(jiàn)表1。

2.2 3 組斑塊彈性評(píng)分結(jié)果 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，3 組斑塊的彈性評(píng)分間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01），運(yùn)用Bonferroni 校正法進(jìn)行組間兩兩比較，混合斑塊組的評(píng)分均顯著高于其他兩種斑塊組（P ＜0.01，表2）。

表2 3組斑塊彈性評(píng)分[n(%)]

2.3 3 組頸動(dòng)脈狹窄程度比較 3 組頸動(dòng)脈狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），運(yùn)用Bonferroni校正法進(jìn)行組間比較，軟斑塊組和混合斑塊組頸動(dòng)脈狹窄程度均高于硬斑塊組（P ＜0.05，表3）。

表3 3 組頸動(dòng)脈狹窄程度比較[n(%)]

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊可引起動(dòng)脈血管狹窄、 甚至堵塞，是引起腦卒中死亡的主要原因之一。 斑塊性質(zhì)不同，患者的預(yù)后也不相同。 斑塊分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性斑塊， 其中不穩(wěn)定性斑塊會(huì)隨時(shí)發(fā)生破裂，引起急性腦疾病，嚴(yán)重威脅患者生命。 因此明確診斷頸動(dòng)脈斑塊，給予及時(shí)治療，是很有必要的。 超聲彈性成像技術(shù)由國(guó)外學(xué)者提出[4-5]，其原理是將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，利用不同的色彩來(lái)反映組織的硬度。 超聲彈性成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣泛，尤其對(duì)乳腺疾病的診斷具有較高的價(jià)值[6-7]。近年來(lái)，有學(xué)者用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊軟硬度，從而了解斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈的狹窄程度[8]。

在臨床上，根據(jù)超聲診斷，可以將斑塊分為三大類，即軟斑塊、硬斑塊和混合型斑塊，其中，不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑塊和混合性斑塊。 臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性斑塊的主要成分為脂質(zhì)，穩(wěn)定性斑塊以平滑肌成分居多，多數(shù)斑塊硬度較高，因此能夠通過(guò)超聲技術(shù)來(lái)確定斑塊的類型和斑塊的彈性程度[9]。 根據(jù)國(guó)外研究結(jié)果顯示，可以利用超聲成像的不同色彩來(lái)反映組織的硬度，軟斑塊表現(xiàn)為黃綠色或者以綠色為主， 混合性斑塊表現(xiàn)為藍(lán)綠相間，而鈣化斑塊則完全為藍(lán)色所覆蓋[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 軟斑塊組應(yīng)變值高于混合斑塊組，混合斑塊組應(yīng)變值高于硬斑塊組（P ＜0.05）；軟斑塊組應(yīng)變率值低于硬斑塊組和混合斑塊組，混合斑塊組應(yīng)變率值低于硬斑塊組（P ＜0.05），提示可根據(jù)斑塊的應(yīng)變率及應(yīng)變值， 在實(shí)時(shí)超聲彈性成像上分辨斑塊的性質(zhì)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，軟斑塊組和混合斑塊組頸動(dòng)脈狹窄程度均高于硬斑塊組（P ＜0.05），提示根據(jù)斑塊性質(zhì)，能夠了解頸動(dòng)脈狹窄程度。

血管內(nèi)超聲彈性成像可以根據(jù)斑塊的應(yīng)變值和應(yīng)變率反映斑塊的性質(zhì)， 進(jìn)而評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性；并根據(jù)斑塊的大小和性質(zhì)，診斷頸動(dòng)脈的狹窄程度，從而為臨床診療提供依據(jù)。

[1] 韓紅生, 陸海娟, 王群蘋, 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 8： 98-100,104.

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