徐紅斌，徐朝陽，張 紅

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶，是常見的甲狀腺疾病[1]，是各種原因包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等， 導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性、惡性兩類，且起病隱匿。 甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等在未明確其性質(zhì)前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比較，甲狀腺癌發(fā)生率較高。 在我國目前甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性率為22.53%～43.70%[2-4]，但尚未見本地區(qū)這方面的報(bào)道。本研究為了解成都地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行特點(diǎn)，對來我院健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進(jìn)行了調(diào)查，為本地該病防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014 年10～12 月來我院健康體檢行甲狀腺彩超檢查者共3000 例，年齡19～70（48.2±11.8）歲。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz。 由具有彩超診斷資質(zhì)的醫(yī)師對體檢人員的甲狀腺行彩超檢查。 受檢者仰臥位，充分暴露頸前檢查區(qū)，探頭置于頸前甲狀腺部位，進(jìn)行多切面的掃描，觀察并記錄甲狀腺的情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，仔細(xì)觀察記錄具體部位，大小、數(shù)目、形狀、內(nèi)部回聲及有無鈣化，與周圍組織的邊界是否清楚，內(nèi)部血流是否紊亂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫， 輸入全部檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢出情況 在3000 例體檢者中， 檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者1160 例，占38.7%；檢出疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)者5 例，占0.16%。 經(jīng)核素掃描、細(xì)胞穿刺、血清學(xué)等檢查，最后確診3 例為甲狀腺乳頭狀癌，均行手術(shù)切除。

2.2 不同性別患病情況 在3000 例體檢者中，男性1820 例，患甲狀腺結(jié)節(jié)390 例，患病率21.4%；女性1180例，患甲狀腺結(jié)節(jié)770 例，患病率65.3%，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性（P ＜0.05）。 不同年齡組間女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均高于男性（表1）。

表1 不同年齡組間不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較(例)

2.3 不同年齡患病情況 在不同年齡組間的比較發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有顯著差異（P ＜0.05），總體看，隨著年齡增長， 患病率隨之增加， 超過60 歲以后患病率有所降低，51～60 歲的年齡組為高發(fā)人群組。 見表2。

表1 不同年齡組間甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況比較

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)類別分布 檢出的1160 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中， 單發(fā)性結(jié)節(jié)475 例， 占40.9%， 多發(fā)性結(jié)節(jié)685例，占59.1%，多發(fā)性結(jié)節(jié)較單發(fā)性結(jié)節(jié)患病率高；左葉結(jié)節(jié)311 例，占27%，右葉結(jié)節(jié)281 例，占24%，峽部32 例，占2.8%；多部位536 例，占46.2%，多部位結(jié)節(jié)的患病率比左葉、 右葉及峽部均高； 結(jié)節(jié)內(nèi)無鈣化者1074 例，占92.6%，有鈣化的86 例，占7.4%；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜1 cm的1025 例，占88.4%，1～2 cm 的116 例，占10.0%；＞2 cm的19 例，占1.6%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，成都地區(qū)健康體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為38.7%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道的河南、石家莊、大連等地區(qū)的檢出率[2-4]，分析原因可能與成都地區(qū)人群的飲食習(xí)慣（麻辣為主）、生活環(huán)境不同等因素有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率在各年齡組均高于男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率， 隨著年齡增長有上升趨勢，但甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)人群則是41～50 歲年齡組。 這與白萍萍[4]等報(bào)道健康查體女性患病率明顯高于男性是一致的，但在年齡分布上不一致。因此應(yīng)針對年齡＞40 歲以上的女性，加強(qiáng)甲狀腺的超聲篩查，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺形態(tài)學(xué)改變，給予及時(shí)治療尤為重要。

對于良性結(jié)節(jié)無明顯增大、無疼痛、甲狀腺功能無異常者建議定期復(fù)查。 而對內(nèi)部血流紊亂、邊界不清等疑似惡性結(jié)節(jié)者，應(yīng)針對性建議其做細(xì)胞穿刺、核素掃描、血清學(xué)檢查，對于確診為甲狀腺惡性病變的患者，建議其及早行手術(shù)治療。

綜上所述， 本地體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，建議將甲狀腺超聲檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，可及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌變結(jié)節(jié)，及早采取治療措施，提高診療效果。

[1] 胡予. 專家診治甲狀腺疾病[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：187.

[2] 常廣, 田京利, 劉曉明, 等，關(guān)于35 495 名健康體檢人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析[J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2013,7(2)：99-102.

[3] 張春玉,曾洪利, 劉穎, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性分析[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013,28(2)：132-135.

[4] 白萍萍,張連仲,馬會(huì)民. 健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華健康管理雜志，2015,9(1)：77.