周益萍（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇　金壇　213200）

加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥28例觀察

周益萍
（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇金壇213200）

［摘要］目的：觀察加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥的臨床療效。方法： 28例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各14例。在常規(guī)放療治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服維生素C，治療組用加味生脈散頻繁啜服。結(jié)果：按口干程度評(píng)分和刺激性唾液流量，治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：加味生脈散可有效緩解鼻咽癌放療后慢性口干癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］鼻咽癌；放療；口干癥；加味生脈散

鼻咽癌是東南亞國(guó)家及我國(guó)南方常見的惡性腫瘤［1］，口干癥是鼻咽癌放療中和放療后常見的并發(fā)癥。筆者用加味生脈散治療鼻咽癌放療后口干癥療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共28例，均為2010年1月至2013年1月本院門診和住院患者，均為鼻咽癌接受根治性放射治療后口干癥，隨機(jī)分為兩組各14例。治療組男8例，女6例；年齡32～63歲，平均47.5歲。對(duì)照組男7例，女7例；年齡38～66歲，平均48.1歲；放療結(jié)束時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月，最短1個(gè)月，平均6.4個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌。②首程連續(xù)放療。③放射治療前無(wú)口干感，放療后口干明顯，進(jìn)食或講話時(shí)需飲水，半流或流質(zhì)飲食，進(jìn)食干飯必須伴湯水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。②正在服用各種促涎劑，或曾經(jīng)服藥治療停藥未滿3個(gè)月。③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器或造血系統(tǒng)損壞、糖尿病、精神病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：口干程度參照“RTOG／EORTC晚期放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1987）”，將放療后口干程度按0～4五檔評(píng)分。0分為無(wú)口干癥狀；1分為可疑口干、睡眠醒來(lái)時(shí)輕度口干，2分為持續(xù)輕度口干、不影響進(jìn)食及講話，3分為持續(xù)中度口干，進(jìn)食或講話時(shí)需飲水，4分為持續(xù)重度口干、口腔內(nèi)燒灼感、吞咽咀嚼困難、需隨身帶水壺。大于等于3分診斷為口干癥。

動(dòng)態(tài)唾液分泌量：當(dāng)日晨禁食，清水漱口后，咀嚼60℃溫水泡軟石蠟5g，10min后吐入量筒內(nèi)，記錄全唾液量（mL），計(jì)算出每分鐘刺激性唾液流量（mL／min）。

2　治療方法

兩組均接受直線加速器6 MV 光子線加電子線外照射治療。常規(guī)分割連續(xù)放射治療。鼻咽原發(fā)灶放射劑量為60～76Gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶為6O～70Gy，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅作上半頸預(yù)防照射50Gy，每周5次。

治療組另用加味生脈散。人參10g，麥冬15g，五味子10g，南沙參30g，射干10g，竹葉10g，生地黃30g，石斛20g，天花粉15g，金銀花20g，炙甘草6g。頭脹頭痛如裂者加廣地龍10g、川芎10g，鼻衄加仙鶴草15g、白茅根15g，目赤加野菊花10g，嘔吐加法半夏10g、代赭石20g，頸部腫塊加昆布10g，夏枯草10g，黃藥子10g，口腔黏膜紅腫疼痛者加玄參15g、丹皮10g，耳聾咽干、記憶力減退加山茱萸10g、女貞子10g。每日1劑，加水煎2次合并約300mL，每日分15～20次頻繁啜服。

對(duì)照組服維生素C0.2g，日3次。

兩組均30天為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)口干程度評(píng)分和刺激性唾液流量的數(shù)值，進(jìn)行口干癥治療后綜合療效評(píng)定。有效：口干程度評(píng)分減少2分及以上，或刺激性唾液流量增加大于等于100%。好轉(zhuǎn)：口干程度評(píng)分減少1分，或刺激性唾液流量增加50%～100%。無(wú)效：口干程度評(píng)分不變甚至增加，刺激性唾液流量減少、不變或增加小于等于50%。

用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后口干程度評(píng)分和刺激性唾液流量比較見表1。

表1　兩組治療前后療效比較

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

放射線殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，放射線進(jìn)路及腫瘤附近的正常組織也不可避免地受到照射引起損傷，照射區(qū)涎腺腺體組織損傷，最常見的并發(fā)癥則是口干癥。口腔中由腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的唾液占唾液總量的90%，另外10%則是由微小腺體分泌。當(dāng)主要的唾液腺在放射野內(nèi)時(shí)，就可能發(fā)生唾液腺功能的喪失。目前治療放療后口干癥的治療方法有唾液腺替代法、抗菌沖洗法、硬糖法、氟化物及毛果蕓香堿等藥物治療，但療效均不滿意［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，放射線是具有“火熱”性質(zhì)的毒邪，火熱之邪消灼陰液，迫津外泄，使津液受損，進(jìn)而煉津灼血，傷陰耗氣。生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，功用益氣生津，斂陰止汗。主治暑熱汗多，耗氣傷陰；久咳肺虛，氣陰兩傷。方中人參甘平補(bǔ)肺，大扶元?dú)猓矣锌馆椛渥饔?。麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱生津。五味子酸收斂陰。配伍南沙參、射干、生地黃、石斛、天花粉等生津止渴。人參含多種人參皂苷，有增強(qiáng)神經(jīng)興奮作用，興奮垂體腎上腺皮質(zhì)激素及抗癌作用［4］。麥冬能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，提高免疫功能。五味子能抗炎、興奮神經(jīng)系統(tǒng)。三者皆有類激素樣作用，可對(duì)抗放射性損傷。研究表明，中藥尤其是生津類中藥如生地黃、石斛、麥冬、玉竹、知母等也含有黏液質(zhì)，具有促進(jìn)唾液腺分泌、減輕口干燥癥的作用。從唾液分泌量來(lái)看，因?yàn)閾p傷破壞的唾液腺不能恢復(fù)功能，中藥能促進(jìn)剩余殘存的唾液腺細(xì)胞分泌唾液。因此，加味生脈散緩解口干癥狀療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［J］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：644.

［2］蔣國(guó)梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。2003：7l5.

［3］ZImmerman RP，Mark RJ，Tran LM，et aI.Concomitant pilocarpine during head and neck irradiation reduces xerostomia Int［J］.Radiat Oncol Biol Phys，1997，36：571-575.

［4］雷載權(quán)，陳松育.中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：278，307，317.

［收稿日期］2015-05-18

［中圖分類號(hào)］R276.196.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0901-02