張訓(xùn)浩（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶　404020）

針灸為主治療頸性眩暈研究進(jìn)展

張訓(xùn)浩
（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404020）

頸性眩暈是指因鉤錐關(guān)節(jié)唇樣增生、頸椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出等頸部骨結(jié)構(gòu)改變或椎體穩(wěn)定性失衡壓迫椎動脈造成椎基底動脈供血不足，引起以眩暈為主要癥狀的臨床綜合癥［1］，是中老年常見疾病之一。本文總結(jié)針灸治療頸性眩暈的現(xiàn)狀，擬為臨床治療頸性眩暈提供參考和借鑒。

1　病因病機(jī)

頸性眩暈是多因素綜合作用的結(jié)果，可能與機(jī)械壓迫、血管病變、交感神經(jīng)刺激、體液因子、血液流變學(xué)改變等因素有關(guān)。孔令忠等［2］認(rèn)為機(jī)械壓迫因素及血管病變、交感神經(jīng)刺激互為因果，導(dǎo)致頸性眩暈，而體液因子、血液流變學(xué)改變在頸性眩暈發(fā)病中有重要作用。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”、“眩冒”、“項痹”等范疇，周仲瑛［3］認(rèn)為該病由情志、飲食、風(fēng)寒濕邪、年老體虛，外傷跌仆和頸部久勞等原因，引起肝腎虧虛、氣血失調(diào)、陰陽失衡，氣機(jī)阻滯，血不上行，腦髓和頸部筋脈失養(yǎng)所致。

2　治療方法

2.1單純毫針刺法

多穴針刺。張永煥等［4］采用滋腎調(diào)神法選取百會、四神聰、神庭、大杼、靈臺、神道、心俞、肝俞、腎俞、太溪、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、完骨、頸3～7夾脊穴等穴位，采取毫針針刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，留針30min?？傆行?7.50%。李萬婷［5］分別選取大椎、百會、風(fēng)府、風(fēng)池、頸部夾脊穴、太陽、后溪、懸鐘和百會、神庭、印堂、太陽、合谷，同時辨證取穴，進(jìn)行毫針針刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，留針，總有效率90%。

單穴針刺。張超云等［6］對60例頸性眩暈患者選取風(fēng)池穴進(jìn)行毫針針刺10天，取得了非常好的療效，總有效率100%。先取一側(cè)風(fēng)池穴，常規(guī)消毒后，毫針快速進(jìn)針，向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺，得氣后留針，再取另側(cè)風(fēng)池穴，采取同樣操作。雙側(cè)同時運(yùn)針，行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，每隔5min行針1次，留針30min，每日1～2次，10天為一療程。魏瑞仙等［7］分別用毫針針刺昆侖和太沖，均取得了較好的療效，總有效率分別為93.5%和90%。

2.2電針

劉進(jìn)成［8］選取風(fēng)池、頸夾脊、百會、懸鐘，每次2～3穴位，每次必取C1或C2夾脊穴中的一個。患者取俯臥位或坐位，常規(guī)消毒后，雙風(fēng)池穴針尖朝雙側(cè)目內(nèi)眥方向刺入1.0～1.2寸，雙側(cè)頸夾脊穴（頸夾脊穴取C1～C5）采用直刺，其中C1、C2頸夾脊穴緩慢刺入1寸許，不可向內(nèi)上方深刺，百會穴沿督脈向后平刺2～3寸，懸鐘直刺2寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉，行針后，風(fēng)池與同側(cè)C1以下的夾脊穴接電針儀，選用連續(xù)波，頻率50～100Hz，強(qiáng)度以耐受為度，總有效率96.88%。金海濤等［9］在選取四神聰、百會、風(fēng)池、天柱、大杼穴基礎(chǔ)上，再根據(jù)辨證肝陽上亢者，加太沖、行間；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內(nèi)蘊(yùn)者，加脾俞、中脘、豐??；瘀血阻絡(luò)者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。采取毫針針刺平補(bǔ)平瀉，得氣后在雙側(cè)天柱、大杼加以電針刺激，選取直流電，連續(xù)波，頻率為2Hz，刺激強(qiáng)度從0檔開始逐漸加大，以能耐受且舒適為度，留針30min，總有效率86.11%。蔣小旭［10］在風(fēng)池、供血（經(jīng)外奇穴，風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處）、百會、太陽、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴毫針針刺的基礎(chǔ)上，電針操作風(fēng)池、供血兩穴，每周治療5次，連續(xù)2周治療后總有效率96%。

2.3穴位注射

彭青［11］采取人迎穴位注射2%利多卡因2mL、維生素B121mL和生理鹽水2mL混合液治療頸性眩暈，先用左手食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌勾拉向外側(cè)，右手持7號針頭注射器順指甲邊緣與皮膚垂直刺入0.8～1寸，肥胖者可刺1.5寸，回抽無血，固定針頭，緩慢注入藥物。左右交替，每日1次，治療10次，達(dá)到很好的效果。曹少華等［12］選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、改善微循環(huán)和促進(jìn)炎癥吸收作用的當(dāng)歸注射液在足三里、風(fēng)池、全息頸穴進(jìn)行穴位注射。足三里注射1mL，風(fēng)池、全息頸穴各注射0.5mL左右輪注，每日1次，5次為一療程，連續(xù)治療2～3個療程，60例均有效，臨床治愈55例。

2.4刮痧

程旺毅等［13］依據(jù)頸性眩暈發(fā)病機(jī)理，結(jié)合刮痧的作用和特點(diǎn)，刮痧治療頸性眩暈。取半俯臥位于刮痧椅上或面朝普通椅背坐位，術(shù)者立于患者身旁用正紅花油（過敏者用菜油或色拉油）涂抹其頸項兩側(cè)施術(shù)區(qū)，先用牛角刮痧板與皮膚呈30°在項韌帶、兩側(cè)前、中、后斜角肌、頸長肌、斜方肌、胸鎖乳突肌由上而下沿肌肉走向刮拭，兩邊各30次左右，以皮膚發(fā)紅或見痧疹為度。再沿兩側(cè)肩胛骨內(nèi)下緣用按刮法呈弧形旋刮30次左右，沿脊柱振刮并點(diǎn)按棘間15次左右，用刮痧板的圓角點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會、太陽等穴，彈刮阿是穴，在刮拭過的地方用刮痧板輕輕拍打收功。隔日治療1次，2周為一療程，治療3個療程后，總有效率96.88%。刮痧療法可調(diào)達(dá)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和周身氣血，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外。馬桂敏等［14］通過研究發(fā)現(xiàn)，在治療頸性眩暈時刮痧手法可以調(diào)整頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解椎動脈痙攣，降低血管阻力。

2.5針灸綜合療法

針刺、推拿療法。楊雪利等［15］通過毫針針刺結(jié)合推拿手法治療頸性眩暈31例，總有效率和痊愈率分別達(dá)到96.8%和32.3%。①針刺：選取C2～C5頸夾脊穴為主穴，辨證選取大杼、大椎、風(fēng)池穴進(jìn)行毫針針刺。頸夾脊穴用2寸毫針向脊柱方向斜刺至頸椎橫突1寸，大椎穴毫針直刺1寸，行針至有麻脹觸電感；大杼穴毫針向靠脊柱向頭側(cè)斜刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，使針感傳導(dǎo)并向頭部放散；風(fēng)池穴毫針向?qū)?cè)眼球方向斜刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。②推拿：術(shù)者站在患者身后，拿“肩井”，拇指點(diǎn)揉肩中、天宗，食指、中指搓揉頸兩側(cè)項肌、胸鎖乳突肌，雙手托住患者頭部，緩緩用力向上牽引，并作輕微左右旋轉(zhuǎn)動作。點(diǎn)按風(fēng)池、天柱等穴及周圍軟組織痛點(diǎn)，由輕漸重，頻率不能過快，避免患者上身晃動。再沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行路線作頭部點(diǎn)按。每日1次，針刺和推拿每次各30min，10天為一療程，連續(xù)治療2個療程。張朝陽等［16］研究發(fā)現(xiàn)推拿手法在治療頸性眩暈時，具有調(diào)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)，解除頸部肌肉痙攣，緩解病變組織粘連，改善椎基底動脈循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)作用。張衛(wèi)［17］采取針刺穴位結(jié)合推拿手法治療頸性眩暈，總有效率90.57%。他認(rèn)為針刺配合推拿具有協(xié)調(diào)作用，可以放松頸肌，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性消除，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡。

針刺、灸法、推拿三法合一。陳達(dá)祥等［18］采取針刺、灸法、推拿三種方法相結(jié)合治療頸性眩暈55例，針刺選取風(fēng)池、百會、天柱、上星、大椎、頸部夾脊穴，得氣后，15min行針1次，留針30min；再選取大椎、風(fēng)池、頸部夾脊穴，以2～3cm長艾條套于針柄施灸，每天1次；在針刺、灸法操作完畢后，患者端坐，先采取輕柔的揉、拿等完全放松頸部、肩背部局部肌肉，然后點(diǎn)壓風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、阿是穴等穴位，每穴1～2min，待患者精神、肌肉完全放松后行頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法操作（若復(fù)位有效可不再行此手法），頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法首日操作無效可隔天再行1次。每日1次，三法同用治療4周為一療程，總有效率98.18%。植劍龍［19］采用雙手拇指在患者頸根部從下到上，直達(dá)風(fēng)池穴，來回橫向交叉推揉，然后做肩頸部放松治療，再依次點(diǎn)按、揉、推啞門、風(fēng)府、百勞、天柱等穴位，用力往前方拔伸頸部，反復(fù)3次，每次1min，然后將頭旋轉(zhuǎn)完畢后，針刺風(fēng)池、太沖、百會、內(nèi)關(guān)、后溪，得氣后，留針20min，每5min行針1次，其中風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼睛方向斜刺1寸，使針感傳到眼部，再用艾條懸灸百會穴。隔日治療1次，10次為一療程，治療43例，治愈35例，總有效率95%。

2.6針灸配合中藥

針灸和中藥二者各具有自身的優(yōu)勢，臨床中二者常結(jié)合使用治療頸性眩暈也取得了很好的療效。

王彬等［20］采取加味半夏白術(shù)天麻湯配合針灸對痰瘀阻絡(luò)型頸性眩暈216例，治愈86例，好轉(zhuǎn)106例。對百會、風(fēng)池、病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴進(jìn)行針刺，得氣后在風(fēng)池、頸夾脊穴進(jìn)行電針操作，電針操作結(jié)束后用清艾條懸灸百會穴每日1次。同時煎服加味半夏白術(shù)天麻湯（天麻10g，煮半夏12g，炒白術(shù)15g，陳皮9g，茯苓15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，炙黃芪15g，生姜6g），每日l劑，水煎取汁400mL溫服，早晚各1次。孫星亮［21］對頸性眩暈患者在每日針刺風(fēng)池、百會、大椎、頸部夾脊穴的基礎(chǔ)上，口服由鉤藤、當(dāng)歸等傳統(tǒng)中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082），每次4g，每天3次，4周為一療程，總有效率98.33%。徐百興等［22］采取針?biāo)幗Y(jié)合方式治療頸性眩暈，其中針刺選取百會、身柱、雙側(cè)風(fēng)池、C6夾脊穴、肩井、曲池、雙側(cè)暈聽區(qū)（焦氏頭皮針）?；颊叱霈F(xiàn)平衡失調(diào)時，加平衡區(qū)（焦氏頭皮針）。中藥用半夏15g，白術(shù)15g，陳皮12g，天麻10g，竹茹12g，茯苓9g，砂仁9g，厚樸9g，甘草6g，生姜3片，大棗9枚。每日1劑，早晚各服用1次，總有效率93%。

3　小　結(jié)

頸性眩暈是中老年常見疾病之一，由于人們生活習(xí)慣和工作方式的改變，其發(fā)病有年輕化和上升的趨勢。針灸療法具有悠久的歷史，具有簡、效、廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，在治療頸性眩暈時可有效地緩解或解除局部肌肉痙攣，松解組織粘連，促進(jìn)水腫和無菌性炎性組織的吸收消退，從而改善患處的血液循環(huán)，增強(qiáng)腦部供血，減輕眩暈癥狀［23］。

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［收稿日期］2015-05-25

［基金項目］重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校校級課題（苗圃工程）（2014mpxz11）

［中圖分類號］R246.153

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0979-02