歐陽(yáng)迪（廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，廣西　南寧　530001）

中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛近況

歐陽(yáng)迪
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，廣西南寧530001）

血管神經(jīng)性頭痛又名偏頭痛（Migraine）是一種原發(fā)性顱內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào)所引起的疾病，具有病程長(zhǎng)，間性反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈等特點(diǎn)［1］。發(fā)作時(shí)常伴眾多植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如呼吸增快、心率加快、嘔吐、胃腸功能紊亂等。本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作劇烈，遷延難愈被歷代醫(yī)家視為疑難病。近年來(lái)中醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛取得了一定進(jìn)展，綜述如下。

1　病因病機(jī)

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范疇。田維柱認(rèn)為大多數(shù)頭痛均與風(fēng)、痰、瘀、虛四者密切相關(guān)，風(fēng)、虛為病因，而痰、瘀是病理產(chǎn)物，同時(shí)也是病因。同時(shí)指出，頭痛的病位在腦，而腦為髓海，依靠肝腎之精血與脾胃之水谷精微物質(zhì)充養(yǎng)，所與肝脾腎功能關(guān)系最為密切［2］。黃年斌［3］總結(jié)盧桂梅治療經(jīng)驗(yàn)，從現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境、社會(huì)因素進(jìn)行探討，認(rèn)為由于社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的生活節(jié)奏加快，工作壓力增加、學(xué)習(xí)緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈等諸因素影響，導(dǎo)致精神情志方面的變化；認(rèn)為本病“痛作止不常、愈后遇觸復(fù)發(fā)也”，發(fā)病核心是肝氣郁結(jié)、肝火內(nèi)擾。曾文新［4］認(rèn)為本病病因分外感與內(nèi)傷，風(fēng)、火、痰、瘀為致病的主要因素，脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利為其病機(jī)。苗凌娜［5］認(rèn)為主要是感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病致瘀、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致。梁冰等［6］認(rèn)為大多數(shù)頭痛多因情志失常而誘發(fā)，其病機(jī)為肝郁氣滯，氣郁血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛；還有相當(dāng)一部分是由于頭部外傷，造成血脈瘀阻而誘發(fā)本病。喬曉林等［7］認(rèn)為本病成因雖雜，肝腎陰精虧耗，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，腦脈阻痹當(dāng)是其主要病機(jī)。

2　治療方法

2.1辨證分型治療

李學(xué)勇［8］認(rèn)為偏頭痛與肝、脾、腎病理變化及氣血失常有關(guān)，將偏頭痛分成4型。寒飲上逆證治宜溫經(jīng)散寒，降逆止痛，方用吳茱萸湯加減；血瘀絡(luò)阻證治宜豁痰，通絡(luò)祛瘀，方用導(dǎo)痰湯加減；痰蒙清竅證治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；血虛證治宜養(yǎng)血滋陰，方用四物湯加減。治療60例，治愈54例、好轉(zhuǎn)5例，總有效率98.33%。翁靖等［9］總結(jié)趙晴初先生醫(yī)案，歸納了頭風(fēng)病可從風(fēng)、氣血、陰陽(yáng)、暑風(fēng)、痰等論治共分6型。頭風(fēng)病外感選用羌活湯加減、內(nèi)傷則用息內(nèi)風(fēng)藥；痛分左右、治從氣血，選用四物湯、八珍湯等；痰邪阻滯、痛在眉棱，選用天麻白術(shù)二陳湯等；頭痛雷鳴、邪郁中焦，選用清震湯加減；暑風(fēng)入腦，治以通陽(yáng)利尿，頭風(fēng)后期、陰陽(yáng)虛損，選用七寶美髯丹等。張春花［10］將血管神經(jīng)性頭痛分4型，肝陽(yáng)上亢型治宜平肝潛陽(yáng)清熱止痛，方用天麻鉤藤飲加減；痰瘀阻絡(luò)型治宜活血化瘀，方用通竅活血湯加減；氣血虛型治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、榮絡(luò)止痛，方用人參養(yǎng)榮湯或歸脾湯加減；肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃湯加減。郭虎軍等［11］將偏頭痛分為4型，肝陽(yáng)上亢型用天麻鉤藤飲、肝火上炎型用丹梔逍遙散，虛火上炎型用知柏地黃丸，氣滯血瘀型用通竅活血湯。

2.2古方加減治療

常用古方有天麻鉤藤飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、川芎茶調(diào)散、血府逐瘀湯等。而近年來(lái)又有一些學(xué)者古方新用。如姜明［12］認(rèn)為本病多由內(nèi)傷情志引起，使用酸棗仁湯加味（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、白芷、柴胡、甘草），通過(guò)對(duì)35例觀察，總有效率88.57%，說(shuō)明酸棗仁湯對(duì)神經(jīng)性頭痛具有良好效果。王巧麗［13］用加味越鞠丸（神曲、決明子、炒蒺藜、白芍、川芎、鉤藤、夏枯草、蒼術(shù)、香附、梔子、菊花、全蝎、蜈蚣、甘草）治療神經(jīng)性頭痛41例，治愈30例、有效11例，有效率100%。高于英［14］用麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩、羌活、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、蔓荊子）加減治療各型血管神經(jīng)性頭痛（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、肝陽(yáng)、腎虛、血虛、痰濁、瘀血）40例，治愈16例、好轉(zhuǎn)24例。

2.3自擬方及驗(yàn)方隨證加減治療

自擬方、驗(yàn)方療效確切，臨床多有應(yīng)用。王有木［15］總結(jié)李壽山老師經(jīng)驗(yàn)自擬通絡(luò)頭風(fēng)湯（川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、蜈蚣）隨證加減，并設(shè)對(duì)照組（口服氟桂利嗪或暈痛定），結(jié)果治療組療效更好（P＜0.05）。林天等［16］用養(yǎng)血疏風(fēng)湯（熟附、白芍、川芎、何首烏、天麻、白芷、荊芥、蘇葉）治療神經(jīng)性頭痛，對(duì)照組用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結(jié)果治療組療效更好（P＜0.05）。倪春輝［17］自擬川芎湯（川芎40g，當(dāng)歸20g，鉤藤10g，細(xì)辛2g）治療62例，并隨證加減：側(cè)頭痛加蔓荊子，前額痛加白芷，巔頂痛加藁本，枕項(xiàng)痛加羌活；對(duì)照組60例口服谷維素、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片，兩者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。齊盛［18］用自擬平肝活血滌痰湯（川芎、白芍、珍珠母、藁本、白芷、延胡索、菊花、半夏、膽南星、柴胡、地龍、甘草）隨證加減；對(duì)照組用西比靈、吲哚美辛治療，結(jié)果治療組88例治愈65例，有效17例，總有效率93.18%；對(duì)照組總有效率78.13%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周莉娜等［19］自擬方通清止痛湯（川芎、黃芩、柴胡、白芍、菊花、紅花、牛膝、丹參、蔓荊子、全蝎、甘草）隨證加減，治療偏頭痛37例，對(duì)照組37例使用氟桂利嗪、尼莫地平治療。治療組癥狀消失、復(fù)查未見(jiàn)異常23例，癥狀改善、復(fù)查好轉(zhuǎn)11例，總有效率91.89%；對(duì)照組37例，總有效率75.68%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4針灸及其它外治法治療

趙春蕾等［20］運(yùn)用頭穴透刺結(jié)合腹針治療100例，頭穴選取頂顳前斜線、頂顳后斜線與督脈交叉點(diǎn)，腹針選取中脘、關(guān)元、氣海、水分、天樞、滑肉門。結(jié)果治愈62例、好轉(zhuǎn)29例，總有效率91%。劉芳［21］用靈龜八法和經(jīng)絡(luò)辨證治療100例，結(jié)果有效4例、顯效8例、控制88例，總有效率100%。張立平等［22］用挑割法治療63例，結(jié)果總有效率90.48%，治愈率68.83%。許建成等［23］神經(jīng)性頭痛80例，用中藥（川烏、生南星、細(xì)辛、白附子、水蛭、冰片、延胡索各等份）穴位貼敷配合內(nèi)服蠲痛膏方（羊角、天麻、川芎、柴胡、香附、枳殼、酸棗仁、赤芍、白芍等）。結(jié)果總有效率95%。胡志立［24］運(yùn)用穴位注射配合推拿手法治療98例，治愈74例、有效21例，總有效率97%。馬?。?5］用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸百會(huì)、風(fēng)池、大椎、上星、合谷、十宣、太沖穴位，配合中藥（紅花、川芎、天麻、丹參、柴胡、梔子、佛手等）治療60例，總有效率96.67%。楊穎［26］運(yùn)用紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療95例，痊愈23例、顯效37例、好轉(zhuǎn)30例，總有效率94.74%。

2.5中西醫(yī)結(jié)合治療

李寧［27］隨機(jī)將40例分為治療組和對(duì)照組每組各20例。對(duì)照組口服西藥卡馬西平、西比靈治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥天麻頭痛散（天麻、當(dāng)歸、白芷、川芎、梔子、丹參、紅花、蔓荊子等）隨證加減，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。張學(xué)毅［28］用益氣通絡(luò)止痛湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生姜、吳茱萸、蜈蚣、北細(xì)辛、大棗）配合西藥顱痛定、氟桂利嗪常規(guī)治療，與對(duì)照組單用相同西藥治療比較，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且頭痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯改善，效果更顯著。

3　結(jié) 語(yǔ)

辨證施治、古方治療、自擬方、驗(yàn)方應(yīng)用或中西醫(yī)結(jié)合治療療效較為肯定，中醫(yī)特色療法（挑割、針刺、耳壓、穴位注射、物理療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、紅外偏振光等）也取得了創(chuàng)新性突破性的進(jìn)展。但是，中醫(yī)治療尚有一些欠缺，如診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，臨床報(bào)道多觀察近期療效，對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察隨訪不多。今后工作重點(diǎn)是制定較為統(tǒng)一的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床有效方藥的篩選，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，推廣應(yīng)用中醫(yī)特色療法，使中西醫(yī)相得益彰。

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［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號(hào)］R255.972

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0971-03