鄭青海（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北　鐘祥　431900）

當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

鄭青海
（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北鐘祥431900）

［摘要］目的：觀察當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的療效。方法：80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組在控制血糖的基礎(chǔ)上均給靜脈滴注甲鈷胺治療，實(shí)驗(yàn)組加用當(dāng)歸四逆湯熏洗，兩組均治療2周。治療前后采用神經(jīng)病變主覺(jué)癥狀問(wèn)卷（TSS）觀察兩組主覺(jué)癥狀。結(jié)果：組間比較實(shí)驗(yàn)組TSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組內(nèi)比較各組治療后均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN可以改善神經(jīng)病變主覺(jué)癥狀。

［關(guān)鍵詞］糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；主覺(jué)癥狀；當(dāng)歸四逆湯；甲鈷胺

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是主要致殘因素，臨床上以肢體疼痛、感覺(jué)減退、麻木、灼熱、冰涼為特征，常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、異常性疼痛等， 其發(fā)病率在糖尿病中可高達(dá)47%～91%［1］。筆者用當(dāng)歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺注射治療DPN取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

80例均為2013年9月至2014年9月我院治療的DPN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，男19例，女21例；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；年齡32～67歲，平均（51.7±3.4）歲；糖尿病病程3～15年，平均（6.5±2.2）年；DPN病程2～5年，平均（2.5±0.8）年。對(duì)照組40例，男21例，女19例；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例；年齡30～65歲，平均（51.6±3.5）歲；糖尿病病程3～17年，平均（6.6±2.3）年；DPN病程2～6年，平均（2.3±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》［2］。有明確糖尿病史，血糖經(jīng)胰島素或藥物治療可控制平穩(wěn)。無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重異常。四肢末端感覺(jué)障礙和（或）感覺(jué)異常，膝、跟腱等反射減弱或消失。電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重感染以及處于妊娠及哺乳期婦女。

2　治療方法

兩組均進(jìn)行降糖基礎(chǔ)治療，血糖控制在空腹（FBG）＜8mmol/L，餐后2h血糖（PBG）＜10mmol/L。并配合甲鈷胺注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041811），生理鹽水100mL甲鈷1mg靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組加用當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以下藥物熏蒸。當(dāng)歸20g，芍藥15g，桂枝10g，生姜10g，大棗15g，細(xì)辛10g，甘草10g，木通15g。由院制劑中心煎煮濃縮為兩袋各500mL，將中藥倒入熏蒸鍋內(nèi)再加入500mL水合計(jì)1000mL，預(yù)先打開(kāi)電源進(jìn)行加熱至蒸汽出現(xiàn)。然后調(diào)控溫度恒定為42℃，讓患者暴露膝關(guān)節(jié)及以下部位，上面蓋上毛巾毯進(jìn)行熏蒸，每日1次，每次時(shí)間為30min。兩組療程均為2周。

3　觀察指標(biāo)

在治療前后采用神經(jīng)病變主覺(jué)癥狀問(wèn)卷（TSS）［3］評(píng)估下肢麻木、刺痛、燒灼、感覺(jué)異常癥狀。根據(jù)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度給予評(píng)定，分值0～3.66分，分值與患者癥狀呈正比。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組主覺(jué)癥狀比較見(jiàn)表1。

表1　兩組主覺(jué)癥狀比較 （±s）

表1　兩組主覺(jué)癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　麻木　　刺痛　　燒灼感　　感覺(jué)異常　　總分實(shí)驗(yàn)組　　治療前　3.21±0.88　2.98±0.79　3.45±1.48　2.97±0.89　11.52±4.66治療后　1.02±0.21*Δ　1.01±0.23*Δ*　1.11±0.33*Δ　0.97±0.24*Δ　3.14±1.43*Δ對(duì)照組　　治療前　3.19±0.87　2.97±0.78　3.48±1.50　2.95±0.91　11.51±4.65治療后　1.58±0.36*　1.53±0.32*　1.78±0.56*　1.52±0.42*　6.36±1.58*

5　討　論

DPN屬中醫(yī)“痹證”、“血痹”、“痿證”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的常用方法是在控制血糖的基礎(chǔ)上加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但臨床療效有限。研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合能有效改善DPN患者的血液循環(huán)和臨床癥狀［2］。國(guó)家中醫(yī)藥管理局將本病命名為“消渴病痹證”。對(duì)于其臨床表現(xiàn)，古籍早有記載，如《王旭高醫(yī)案》謂“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，肢冷如冰”。大多醫(yī)家認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、氣血兩虛為本，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯、寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，同時(shí)瘀血是本病的主要病理產(chǎn)物［4，5］，久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，氣血不能運(yùn)行濡養(yǎng)四肢，故出現(xiàn)手足麻木，四肢不溫等癥狀。治療上常以氣血雙補(bǔ)、行氣活血通絡(luò)為主，輔以益氣通陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯始載于張仲景的《傷寒論》具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。當(dāng)歸為君藥，補(bǔ)營(yíng)血之虛，兼行血脈之滯；白芍為臣藥，補(bǔ)血養(yǎng)陰，桂枝助陽(yáng)通脈；通草、細(xì)辛為佐藥，細(xì)辛解表溫里散寒邪，通草通經(jīng)脈利水飲；甘草補(bǔ)脾而調(diào)和諸藥，大棗補(bǔ)氣補(bǔ)血，二者共為佐使藥。中藥熏蒸是中醫(yī)外治法的一種，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！敝兴幯舣煼?，通過(guò)溫度、機(jī)械和藥物的作用，對(duì)機(jī)體發(fā)揮作用。由于溫度刺激，引起局部皮膚和的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于藥物吸收，二者相互作用能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，改善末梢神經(jīng)的敏感性，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善感覺(jué)閾值。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺能有效改善DPN患者的下肢麻木、刺痛等癥狀，方法簡(jiǎn)便易行，醫(yī)療成本低。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：333.

［3］Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et a1.The sensory symp toms of diabetic polyneuropathy are improved with alphalipoicacid：the SYDNEY trial［J］. Diabetes Care，2003，26：770-776.

［4］栗明，丁常宏，方芳.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（6）：133-136.

［5］李勤，李敏州，鄒大威，等.高彥彬教授治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39 （6）：89-90.

［收稿日期］2015-06-10

［中圖分類號(hào)］R587.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0934-02