文·藍美玲（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院腫瘤中心）

你現(xiàn)在仍然還有著“中藥無毒”這樣傳統(tǒng)的觀念嗎？認為西藥才會引起身體的毒副反應(yīng)，中藥則十分安全，幾乎沒有副作用。事實上，雖然中藥的藥性沒有西藥那么猛烈、直接，較之更為溫和，也因此容易導致人們在自行用藥的時候不會太去注意它的用法和劑量，但是“是藥三分毒”。不論是中藥還是西藥，都是有副作用的。

近年來，中藥（包括中成藥及中草藥）導致藥物性肝損傷的報道逐漸增多，中藥的肝毒性也越來越引起中醫(yī)藥界的注意。藥物性肝損傷一般是指在使用藥物的過程中，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的直接毒性作用、免疫反應(yīng)或個體耐受性降低所導致的肝臟損傷，藥物性肝損傷亦稱藥物性肝病。接下來我們不妨一起來學習下亂吃中藥后會給肝臟帶來哪些“傷害”。

1. 常見的易引起肝損傷的藥物

有研究報道指出，目前臨床上發(fā)現(xiàn)的可能會導致肝臟受損的常用中藥有：黃藥子、蒼耳子、何首烏、菊三七、雷公藤、望江南、蒼術(shù)、艾葉、天花粉、貫眾、桑寄生、蒲黃、麻黃等。而可能引起肝損傷的中藥復方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、大小柴胡湯、青黛膠囊（丸）、消銀片（丸）、消核片、克銀丸、牛黃解毒片、天麻丸、復方丹參注射液、消咳喘等。一些中藥不僅可以對肝臟造成直接的損傷，對同時服用的其它藥物也有一定的影響；另外，還有些減肥藥和所謂的“保健品”，它們本身或是其代謝產(chǎn)物會對肝臟產(chǎn)生毒性作用，從而引起腹脹、納差、黃疸、乏力等臨床癥狀。因此，在服用中藥的過程中，一定要在中醫(yī)醫(yī)生的專業(yè)指導下規(guī)范、合理的服用，從而盡可能的降低藥物給肝臟帶來的毒副反應(yīng)。

2.中藥導致肝損傷的機制

一些經(jīng)消化道吸收的藥物，進入門靜脈后最終進入肝臟。肝臟也就成為了人體主要的生物轉(zhuǎn)化場所，因此也容易因這些藥物在代謝過程中產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)而受損?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)了很多藥物對肝臟都是有潛在的毒性作用，并涉及著大量不同的機制。其中細胞色素P450酶系的生物活性、免疫功能異常、脂質(zhì)過氧化等就參與了植物藥致肝損傷的發(fā)病機制。

3.中藥引起肝損傷的原因

中藥的藥理活性和化學成分非常復雜，所以它導致藥物性肝損傷的原因也比較多。大概包括以下幾個原因：

（1）藥物本身對肝臟的直接毒性作用：中藥的藥物成分復雜多樣。如何首烏的主要成分有蒽醌衍生物，此物具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，因此對肝臟具有毒性作用；又因砒石中含有三氧化二砷這樣的金屬成分，從而易引起中毒性肝炎、心肌炎、腎衰等癥狀；另外，蒼耳子因含有毒蛋白等有害成分，易對心、肝、腎等內(nèi)臟器官造成損害，尤其是對肝臟的損傷作用最為顯著，等等。

（2）對中藥的認識不夠：很多傳統(tǒng)的觀點認為“中藥無毒”，因此在一定程度上不合理服用甚至濫用中藥。常常不在中醫(yī)大夫的專業(yè)指導下隨意煎服中藥，或使用一些“土方”、“偏方”，甚至超劑量、長時間使用一些有毒的中藥，加之自行處方藥物的配伍不合理，造成肝臟藥物性損害。

（3）個體的差異性：中草藥引起的藥物性肝損傷好發(fā)于中老年人、體弱、小兒、孕產(chǎn)婦等人群，因為他們對藥物的代謝能力和清除能力都較差，所以很容易發(fā)生肝損傷，甚至在常規(guī)劑量范圍內(nèi)也會引起相應(yīng)的毒副反應(yīng)。另外，某些人存在先天性遺傳肝臟代謝缺陷的疾病，也容易引起藥物性肝損傷。

（4）違反中藥用藥原則：有研究曾表明，中藥的四氣、五味、歸經(jīng)及有效成分和肝臟毒性有一定的關(guān)系。寒性、熱性的藥物要比平性和無藥性的藥物對肝臟毒性更大；具有苦味和辛味的藥物肝毒性又要高于其他；目前發(fā)現(xiàn)有3種咸味的藥物具有肝毒性；另外，主要歸肝、脾、腎經(jīng)的3類藥物與肝毒也有關(guān)系。因此需要嚴格掌握用藥的配伍減毒原則，考慮辯證施治，講求“君、臣、佐、使”和陰陽調(diào)和的原則，切忌自行亂服。

4.藥物性肝損傷的癥狀

急性藥物性肝損傷若為肝細胞型，在黃疸出現(xiàn)前1～2天就有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、尿色深染等表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，甚至肝昏迷、死亡。也可以表現(xiàn)為脂肪肝型，臨床特點主要為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。一般用藥在3～5天以上，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、肝腫大、黃疸、少尿、腎功能減退等癥狀。還可以表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積型。此種類型常常起病隱匿，發(fā)病時也無發(fā)熱、皮痛，黃疸癥狀較輕。

慢性藥物性肝損傷可有慢性活動性肝炎或脂肪肝、膽汁淤積性肝病等表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為門脈高壓的癥狀，如腹水、肝腫大、腹部膨隆及黃疸等。

5.藥物性肝損傷的治療及預防

（1）立即停藥：一旦確診或懷疑與服用藥物相關(guān)，應(yīng)該立即停用一切可疑的肝毒性藥物，多數(shù)可以在停藥后恢復。

（2）注意休息，補充足量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素促進肝細胞的修復和再生。

（3）對于急性中毒的患者，應(yīng)立即到醫(yī)院行洗胃、導瀉等處理，清除胃腸內(nèi)殘留的藥物；必要時采取血液透析、血液灌流、血漿置換等方法。

（4）根據(jù)病情也可在醫(yī)生的指導下服用以抗炎保肝、抗自由基損傷、保護肝細胞膜、促進肝細胞代謝等藥物。

（5）對于嚴重者出現(xiàn)肝衰竭時，可以考慮人工肝支持療法。

綜上所述，只有做到科學、合理、正確的應(yīng)用，才會在最大程度減少藥物毒性反應(yīng)的基礎(chǔ)上，獲得最佳治療效果。