郭霞

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護理干預*

郭霞

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的對腦卒中伴吞咽功能障礙病人的護理干預措施進行研究。方法收集我科室的腦卒中伴吞咽障礙的病人共80例進行研究，并把他們隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組病人給予康復護理干預措施，對照組則給予通常的護理措施，然后對比兩組病人的吞咽情況。結(jié)果:實驗組病人的吞咽能力測試情況大大優(yōu)于對照組，有明顯差別(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學上的意義。結(jié)論對于腦卒中導致吞咽障礙病人采取針對性的護理干預措施能夠明顯提高病人的代償性進食技巧，其最終目的就是為了使病人的吞咽功能得以恢復，防止營養(yǎng)障礙等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

腦卒中;吞咽功能障礙;護理干預

臨床上最為常見的一種腦血管疾病就是腦卒中(Stroke)，其典型的并發(fā)癥就是吞咽障礙。據(jù)相關(guān)研究表明，約有大多數(shù)腦卒中病人會出現(xiàn)吞咽功能障礙［1］。腦卒中病人一旦出現(xiàn)吞咽功能障礙，會嚴重影響病人的進食情況，使疾病的恢復減緩，病情嚴重的病人有可能會出現(xiàn)肺部感染或者吸入性肺炎，甚至會出現(xiàn)窒息而威脅病人的生命安全［2］。所以，對于腦卒中病人實施全面高效的護理干預措施能夠明顯改善腦卒中病人的吞咽功能，在臨床治療上具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科室的腦卒中病人共80例進行研究，所有病人都患有腦卒中后的吞咽功能障礙;，并且其病情都通過了我國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準〔3〕，病人沒有咽喉或者口腔器官的病變、沒有意識障礙或感覺性失語，其生命體征和神經(jīng)學體征平穩(wěn)。把所有病人隨機平均分為實驗組和對照組。其中實驗組有男性21例，女性19例，他們的平均年齡為(61.5±6.3)歲;對照組中有男性23例。女性17例，他們的平均年齡為(63.2±6.7)歲，對比兩組病人的一般資料沒有明顯差別，沒有統(tǒng)計學上的意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法實驗組病人在實施脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等腦卒中綜合治療后給予護理干預措施，對照組則僅僅給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等腦卒中綜合治療。

1.2.1 心理干預因為大多數(shù)病人由于咽喉的吞咽功能障礙影響進食，加上許多病人存在不同程度的肢體偏癱、失語等障礙，因此很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁、易怒甚至恐懼心理，特別是老年病人，他們的大腦皮層逐漸萎縮，反應遲緩，不想吃東西，這大大延緩了病人吞咽功能障礙的恢復速度。因此，護理人員要積極安慰、鼓勵病人，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，幫助病人消除不良情緒，從而讓病人主動配合醫(yī)生進行治療。

1.2.2 康復護理根據(jù)不同病人的病情制定相應的訓練方法，對于中、重度吞咽障礙的病人首先進行一些基本的訓練方法，待其產(chǎn)生一定的吞咽能力之后，再進行進食訓練;對于輕度吞咽功能障礙的病人，主要進行進食訓練，其目的是為了提高病人的實際吞咽能力。(1)基本訓練方法:主要包括面部的肌肉訓練和感官刺激。因為重度吞咽障礙的病人不能從口正常進食，所以才采用吞咽障礙治療儀來電刺激病人的空吞咽能力，每半小時進行兩次;對于中度吞咽障礙的病人則進行頰肌、喉肌、舌肌、咀嚼肌和吞咽輔助肌群等功能訓練，每十分鐘一次，每天進行兩次。(2)進食訓練:為病人創(chuàng)造一個安靜舒適的進食環(huán)境，注意病人在進食前要確保其處于意識清醒、身體舒適、不疲勞的狀態(tài)，在進食時要保持一個愉快的心情，使全身精神放松。進食體位:應該囑咐病人把身體軀干抬高與水平面成45°角，堅持坐立位半小時以上，禁止翻身。囑咐病人在吞咽食物后，應該飲少量水，避免出現(xiàn)吞咽反射，同時能夠清洗掉咽部的殘留物。

1.2.3 預防肺部感染對于腦卒中伴吞咽功能障礙的病人要由口進食，注意進餐后要立即清理口腔內(nèi)的分泌物。若病人在進食時出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，此時要把病人的頭偏向一側(cè)，根據(jù)出現(xiàn)嗆咳的時間采取相應的處理措施，并立即通知醫(yī)生采取措施。

1.3 評估結(jié)果采取我院自制的吞咽障礙測量表對病人的病情進行分級:病人能夠正常飲水，吞咽功能正常為5級;病人經(jīng)過吞咽造影觀察處于咽期為4級;病人經(jīng)過吞咽造影處于口腔期，可以在就餐時間內(nèi)正常攝入所有營養(yǎng)和水分為3級;病人經(jīng)過吞咽造影處于口腔準備期，其進食時間延長為2級;病人不能由口進食，需要由鼻飼來獲得營養(yǎng)和水分為1級。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較運用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組病人的比較結(jié)果詳見表1。

表1 兩組病人吞咽障礙測量比較

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，居民的生活質(zhì)量和水平也得到了不斷提高，飲食和生活習慣也發(fā)生了變化。然而，腦卒中病人的的發(fā)生率也逐年呈上升的趨勢，其會導致病人出現(xiàn)吞咽功能的障礙，這嚴重影響了病人的生活質(zhì)量和身心健康。腦卒中病人死亡的獨立危險因素之一就是吞咽功能，這能夠顯著增加病人的死亡率。但是，因為人類的吞咽中樞位于我們頭部雙側(cè)的大腦皮層，所以腦卒中病人在治療后其吞咽功能還是有很大的可能性恢復的。本次實驗結(jié)果表明，在經(jīng)過全面高效的護理措施后，實驗組病人的吞咽功能恢復概率大大優(yōu)于對照組，有明顯差別(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學上的意義。這充分說明實驗組病人在實施了綜合護理措施后能夠明顯提高病人吞咽功能的恢復和重建概率，明顯提高了病人的生活質(zhì)量和水平。在給予病人實施綜合護理措施時，醫(yī)護人員應該全面了解病人的心理狀態(tài)，同時積極鼓勵病人，主動與病人及其家屬進行交流，給予病人心理上的關(guān)心，消除病人的不良情緒;醫(yī)護人員應該指導病人養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，防止因病人的吞咽障礙而造成更多并發(fā)癥的發(fā)生。此外，定期對病人進行有效的吞咽功能訓練，這對于腦卒中病人吞咽功能的恢復也是至關(guān)重要的，這能夠在一定程度上提高病人的生活質(zhì)量和水平。

［1］余秀蘭.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的護理進展［J］.中外醫(yī)學研究，2013.19(84):1021-1023.

［2］劉莉，腦卒中患者吞咽障礙的康復訓練及護理［J］中國社區(qū)醫(yī)師，2012.78(22):851-853.

［3］周玲.腦卒中致吞咽障礙的早期康復訓練［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2013.12(44):25-30.

［4］鄧素榮，馮錫洪綜合護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者的影響［J］國際醫(yī)藥導報，2013.，157(23):104-107.

R473

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1004-7115(2015)10-1192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.044

郭霞(1971—)，女，山東泰安人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

2015-7-19)