蘇文利 彭少華 林海峰

[摘要] 目的 分析營養(yǎng)支持療法對提高老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間生活質量的效果。 方法 選擇2011年5月～2013年7月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院治療的232例老年原發(fā)性支氣管肺癌患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為治療組（132例）和對照組（100例）。所有患者均遵醫(yī)囑接受治療，治療組患者增加營養(yǎng)支持治療，根據(jù)病情程度，選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，每人保證200 g/d的葡萄糖供給，同時根據(jù)體重攝入蛋白質?；熼_始治療3個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質量測定量表EORTC-QLQ-C30和EORTC-QLQ-LC13評定患者生活質量。 結果 與對照組比較，治療組肺癌患者化療期間軀體功能提高，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；肺癌患者化療期間情緒、失眠癥狀、呼吸困難、口腔疼痛、脫發(fā)、胸痛等均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 對老年原發(fā)性支氣管肺癌患者實施營養(yǎng)支持療法能提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 肺癌；化療；營養(yǎng)支持療法；生活質量指標

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（c）-0044-04

原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是一種常見的惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，原發(fā)性支氣管肺癌的流行已有由發(fā)達國家向發(fā)展中國家升高的趨勢[1]，隨著我國人口老齡化，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高[2]，對國民健康造成巨大危害。90%以上的肺癌患者需要接受化療治療，作為肺癌的主要治療方法[3]，化療雖然能殺死腫瘤細胞，但對人體正常細胞也會造成一定損傷。由于化療引起的消化道不良反應和疾病本身原因常使患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)惡病質，嚴重影響患者的治療效果和預后[4-5]，所以在肺癌化療中，設法緩解和減輕營養(yǎng)不良的癥狀顯得尤為重要[6]。營養(yǎng)支持療法能夠糾正和預防營養(yǎng)不良、減少并發(fā)癥、增強機體防御功能、加快組織修復以促進疾病恢復，降低死亡率[7-9]。臨床營養(yǎng)支持的首選途徑是腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，具有操作簡單、降低并發(fā)癥發(fā)生、有利于腸道功能恢復、促進機體胃腸激素的釋放、改善門靜脈循環(huán)，同時還能防止腸黏膜萎縮等優(yōu)點。本研究采用臨床營養(yǎng)支持療法，觀察患者生活質量變化，以期了解營養(yǎng)支持療法對肺癌患者生活質量的影響，為臨床推廣營養(yǎng)支持療法提供實驗依據(jù)和理論支持。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年7月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院收治的232例老年肺癌患者，其中鱗癌患者56例，小細胞癌患者152例，其他類型肺癌患者24例。根據(jù)治療方式的不同分為兩組，治療組132例，對照組100例。治療組中男84例，女48例，年齡62～75歲，平均（68.7±6.2）歲，患糖尿病19例，高血壓27例；對照組中男64例，女36例，年齡66～76歲，平均（71.5±5.6）歲，患糖尿病14例，高血壓17例，另有3例患者有心肌梗死病史，但病程均未超過3個月。納入標準：患者經(jīng)手術和病理均證實為原發(fā)性支氣管肺癌，治療的同時能積極配合營養(yǎng)支持治療，自主回答醫(yī)護人員的問題，愿意參加問卷調(diào)查。排除標準：精神病患者，并發(fā)心、肝、腎功能衰竭患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情并且簽署知情同意書，所有研究內(nèi)容均滿足倫理學要求。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療或聯(lián)合化療等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時根據(jù)患者病情的不同給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持（熱量、必需和非必需的氨基酸成分、維生素、電解質及微量元素，葡萄糖供給量需達到200 g/d），并根據(jù)體重攝入相應的蛋白質，根據(jù)具體病情的不同可采用外周靜脈、中心靜脈置管或經(jīng)口、胃造瘺管等攝入方式。兩組患者經(jīng)治療3個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質量測定量表（EORTC-QLQ-C30）評價肺癌患者化療期間生活質量的共性問題[10]。EORTC-QLQ-C30是目前國際上廣泛使用的測量癌癥患者的量表，由面向所有腫瘤患者，無文化和地域差異。在EORTC-QLQ-C30量表的基礎上可增加不同癌癥的特異條目，組成測量不同癌癥的特異量表。EORTC-QLQ-C30量表包含有關健康狀況的30個條目，其中條目29、30分為7個等級，根據(jù)其回答選項，評分計為1～7分；其他條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4分。采用EORTC-QLQ-LC13特異性的檢測肺癌患者生活質量，該問卷是配合EORTC-QLQ-C30核心量表的肺癌患者專用量表[11-12]，共13個反映患者臨床癥狀的條目，同樣分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4分，具有準確的信度、效度和反應度。

1.3 質量控制

研究質量由研究者本人負責，研究進行前對參與研究的護士進行培訓，在研究中與護士定期交流溝通，研究對象的選取及調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)均由研究者負責確定，數(shù)據(jù)實行雙人核對，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問題第一時間與參與研究的護士進行溝通。同時，每天記錄和觀察患者血電解質、血糖的變化，便于及時調(diào)整輸入營養(yǎng)成分，維持水電解質及酸喊平衡。固定營養(yǎng)管，按時檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并仔細記錄，防止營養(yǎng)管滑脫、移位及扭曲。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 EORTC-QLQ-C30評價肺癌化療患者生活質量結果

與對照組比較，治療組患者采用營養(yǎng)支持療法后，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，患者軀體功能、情緒功能、失眠、便秘、腹瀉癥狀有明顯改善，整體生活質量明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；認知功能、社會功能、角色功能、疼痛、呼吸困難、食欲不振、財務困難等改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 EORTC-QLQ-LC13評價肺癌患者生活質量結果

與對照組比較，治療法患者采用營養(yǎng)支持療法后，化療期間呼吸困難、口腔疼痛、脫發(fā)、胸痛均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；咳嗽、咯血、吞咽困難、周圍神經(jīng)痛、手臂肩痛等改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

老年人自身肺功能、腎臟清除能力和肝儲備功能均下降，骨髓造血功能減退，加之衰老帶來的多種老年疾病等原因，致使老年肺癌患者化療期間免疫耐受能力下降，化療過程中較易出現(xiàn)復雜多樣的臨床狀況，預后不良[13-14]。營養(yǎng)不良是腫瘤患者常見的并發(fā)癥，會導致患者的手術風險增高、對化療的敏感性降低、免疫抑制從而導致繼發(fā)感染，是肺癌患者病情加重及死亡的重要原因[15-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對肺癌化療患者臨床恢復效果顯著[7]，而腸外支持療法能改善患者的免疫功能，提高患者生活質量[8]。因此，本研究針對患者的個體情況不同采取了腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，或二者聯(lián)合應用。主要目的是使患者在無法正常進食獲得營養(yǎng)情況下，仍然可以維持機體的營養(yǎng)狀況、增加機體的體重和促進創(chuàng)傷的愈合。進而有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增強自身的免疫功能，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

需要重點注意的是，在我國每年大量的住院患者中，需要進行營養(yǎng)支持療法的患者為20%～30%，但實際實施營養(yǎng)支持治療的比例為2%～3%[17-18]。同時，臨床醫(yī)師對營養(yǎng)支持療法應用的科學性和合理性以及相關知識普及性并不足，臨床營養(yǎng)支持的應用和推廣還處于比較初級的階段。因此，重視臨床營療法養(yǎng)，提高臨床上患者的營養(yǎng)支持應用率，促進營養(yǎng)支持療法的合理性、科學性是非常重要的。針對老年患者，需在治療前進行講解以提高患者的依從性，減輕患者的恐懼感。

本研究中，與對照組患者比較，治療組患者的情緒功能、軀體功能等均有顯著提升，說明患者的精神狀態(tài)得到了改善；同時肺癌以及化療帶來的疲乏、失眠、呼吸困難、脫發(fā)和各種疼痛亦有所降低或減少，可見采用營養(yǎng)支持療法對化療期間肺癌患者生活質量提高具有明顯效果。本研究在應用營養(yǎng)支持療法治療過程中有4例患者發(fā)生輕度腹脹、腹瀉等不良反應，經(jīng)處理后均緩解，無其他不良癥狀的出現(xiàn)，說明該治療方案安全可行。

綜上，在支氣管肺癌患者化療期間，營養(yǎng)支持是一種有效的臨床治療方式，針對老年患者更是可以改善患者精神狀態(tài)和降低患者不良反應，整體生活質量有所提高，同時滿足患者在化療中的營養(yǎng)需要，提高患者的生存率，有利于患者的恢復，是一種比較理想的化療輔助治療方案，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：蘇 暢）