李慶雨

[摘要] 目的 評價(jià)白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評價(jià)。 方法 選擇2012年4月～2014年4月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院治療的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者94例（100眼），根據(jù)自愿原則將其分為觀察組及對照組，每組各47例（50眼）。對照組行小梁切除術(shù)治療，觀察組行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄其手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 隨訪期間，觀察組未發(fā)現(xiàn)視力<0.1的患者，視力0.1～0.5者所占比例為46%，視力>0.5比例為54%，對照組視力<0.1的患者比例為16%，視力0.1～0.5者所占比例為32%，視力>0.5者所占比例為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1173，P = 0.0204）。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為（3.06±0.42）mm，眼內(nèi)壓為（13.17±4.02）mm Hg；小梁切除的患者前房深度為（2.15±0.50）mm，眼內(nèi)壓為（12.83±3.70）mm Hg。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.9560，P = 0.0674）。 結(jié)論 采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，患者術(shù)后視力恢復(fù)良好，效果較為明顯，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣 。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；閉角型青光眼；安全性評價(jià)

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（c）-0052-04

青光眼、白內(nèi)障均是我國主要的致盲性眼病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且50歲以上的人群最為多見[1]。我國人口眾多，隨著人口老齡化的不斷增加，盲和低視力的患病率隨之也明顯增加，在視力還未顯著受損前行白內(nèi)障手術(shù)等方式的治療，能夠明顯降低盲和低視力發(fā)生的可能性，改善患者的生存狀態(tài)[2]。本研究通過對遼寧省盤錦市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2012年4月～2014年4月接診的閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，研究白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性，為該類患者更好地生活提供治療依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院治療的94例（100眼）閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)自愿原則，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各47例（50眼）。其中觀察組男34例（37眼），女13例（13眼），年齡38～84歲。對照組男35例（37眼），女12例（13眼），年齡39～82歲。兩組患者年齡、性別比、病程、患眼情況一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書，已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意?；颊咝g(shù)前檢查視力水平均不超過0.5。兩組患者一般資料的具體情況見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予全身及眼部常規(guī)檢查，根據(jù)入院情況，給予相應(yīng)降眼壓藥物保守治療，如保守治療不能控制眼壓，則行前房穿刺術(shù)。對于伴有或合并心血管系統(tǒng)等全身疾病的患者，術(shù)前針對其全身疾病，給予相應(yīng)的控制。

1.2.1 對照組 行小梁切除術(shù)，具體操作為：給予鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100128]及2%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H370 22147）分別行表面麻醉及局部浸潤麻醉，上直肌固定縫線，作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，制作板層鞏膜瓣，前房穿刺，鞏膜瓣下切除小梁組織，行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，恢復(fù)前房。

1.2.2 觀察組 術(shù)前30 min美多麗滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110007]散瞳，給予奧布卡因滴眼液及2%利多卡因注射液分別行表面麻醉及局部浸潤麻醉，作角鞏膜緣隧道切口，前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離，娩核或超聲乳化，吸皮質(zhì)，植入人工晶體，前房角深處推入黏彈劑并用超乳鉤向下、內(nèi)牽拉虹膜根部。吸除前房內(nèi)黏彈劑。

兩組患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130742，愛爾康制藥公司）、左氧氟沙星滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050573，北京利祥制藥有限公司）常規(guī)治療。對照組根據(jù)情況給予眼球按摩干預(yù)。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，共計(jì)6個月，平均（5.8±1.0）個月，觀察并記錄患者手術(shù)治療的效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力恢復(fù)情況比較

結(jié)果顯示，術(shù)前對照組和觀察組患者視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1 d及隨訪時比較，觀察組視力矯正情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較

結(jié)果顯示，治療前對照組和觀察組患者前房深度及眼內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組患者前房深度均明顯增大，眼內(nèi)壓均明顯下降，治療前后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且觀察組較對照組前房深度加深更為明顯（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組治療后前房深度及眼內(nèi)壓情況比較（x±s）

注：與同組治療前比較，△P < 0.05；與同時期對照組比較，*△P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離1例，占2.0%，觀察組后囊膜破裂2例，占4.0%，給予患者相應(yīng)藥物的對癥治療后均痊愈出院。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.9560，P=0.0674）。

3 討論

閉角型青光眼在我國是比較常見的青光眼類型，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)的異常（如眼軸短、房角狹窄，且晶狀體較厚），被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。膨脹期白內(nèi)障，晶狀體增厚，出現(xiàn)房角狹窄、前房變淺明顯，可誘發(fā)閉角青光眼發(fā)作[3-6]；閉角型青光眼發(fā)作時，其晶狀體位置前移，瞳孔阻滯、房角關(guān)閉。由此可見，晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起到重要的作用，解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生[7]。

目前針對閉角型青光眼合并白內(nèi)障的藥物較多，但均不能有效逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的疾病發(fā)展進(jìn)程，即便是佩戴矯正眼鏡也不能很好地改善白內(nèi)障所致的視力降低[8-11]。有報(bào)道指出，手術(shù)治療能夠在某種程度上改善患者的視力，其治療機(jī)制可能是通過建立通道，使房水部位的引流達(dá)到通暢，眼內(nèi)壓隨之降低，進(jìn)而改善患者的視力[12-15]。針對閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床的主要有[16-21]：①單純的抗青光眼手術(shù)：此術(shù)式往往會擾動眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)白內(nèi)障疾病的進(jìn)展速度加快，需再次行白內(nèi)障手術(shù)，加重了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如出現(xiàn)前房消失、惡性青光眼及脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥，給患者的預(yù)后帶來嚴(yán)重的影響。②白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)：目前關(guān)于此術(shù)式的研究也較多，其顯著的治療效果已得到廣大學(xué)者的肯定，可達(dá)到根治青光眼的目的，但其后遺癥較多，在臨床上對于有高質(zhì)量要求的患者來講，其應(yīng)用也受到了局限。③白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：此術(shù)式可以在改善患者視力的同時，方便操作者進(jìn)行，并發(fā)癥也較少，是一種目前來講療效肯定且安全性較高的一種治療方式。

本研究針對患者的情況，給予白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，隨訪期間與行小梁切除的患者比較，結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)現(xiàn)視力< 0.1的患者，視力0.1～0.4比例為46.0%，視力>0.5比例為54.0%，對照組視力<0.1的患者比例為16.0%，視力0.1～0.5比例為32.0%，視力>0.5比例為52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1173，P = 0.0204）。術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入患者前房深度為（3.06±0.42）mm，眼內(nèi)壓為（13.17±4.02） mm Hg；對照組的患者前房深度為（2.15±0.50）mm，眼內(nèi)壓為（12.83±3.70）mm Hg?？梢娪^察組的患者其視力改善較為明顯，且術(shù)后前房深度及眼內(nèi)壓有了大幅度的好轉(zhuǎn)。提示，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，患者術(shù)后視力恢復(fù)較好，療效明顯。另外，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.9560，P=0.0674），提示白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的安全性也較為可靠。

綜上所述，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果較為明顯，且安全性高，患者術(shù)后不僅視力恢復(fù)良好，而且還可以加深前房、解除瞳孔阻滯、開放房角、從而控制眼壓，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上廣泛推廣。另外需要注意的是，術(shù)前準(zhǔn)備不可缺少，其可初步評價(jià)患眼的條件，評估采用手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并能為患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素給予提早準(zhǔn)備，且操作者的手術(shù)熟練程度與患者的視力恢復(fù)關(guān)系較為密切，針對該術(shù)式的安全性更加全面的評估，仍需大樣本的臨床觀察來驗(yàn)證。

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（收稿日期：2014-11-28 本文編輯：任 念）