潘曉峰，劉紅梅

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見眩暈疾病中唯一采用藥物治療療效欠佳的外周前庭疾病。目前普遍采用Epley或Semont顆粒手法復(fù)位法可使耳石返回前庭，療效已經(jīng)被充分肯定[1]，但復(fù)發(fā)率高，在手法復(fù)位后再進(jìn)行個(gè)性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)前庭功能恢復(fù)[2]。我科對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在手法復(fù)位后加用前庭康復(fù)治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月我科收治的100例良性陣發(fā)性位置性眩暈，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科頭頸外科分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括后半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥，生命體征穩(wěn)定，排除梅尼埃病、小腦、腦干腫瘤、小腦腦干梗死及前庭神經(jīng)元炎。100例患者隨機(jī)分為2組各50例，①觀察組，男女各25例；年齡(45.6±7.1)歲；病程(30.5±4.5)d。②對(duì)照組，男女各25例；年齡(44.9±8.1)歲；病程(30.6±4.7)d。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均給予改善循環(huán)、抗組胺等藥物作為基礎(chǔ)治療，且均行Epley管石復(fù)位法進(jìn)行手法復(fù)位[4]：患者坐于治療臺(tái)上，在治療師幫助下迅速取仰臥位并把頭伸出臺(tái)邊，然后向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°；頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)偏斜45°；將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)上，頭部偏離仰臥位135°維持；恢復(fù)坐位，頭前傾30°。上述過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，直到任一位置均無(wú)眩暈和眼震出現(xiàn)再重復(fù)2～3次，痊愈后無(wú)需再進(jìn)行。如有復(fù)發(fā)可再次行復(fù)位治療。觀察組患者在采用手法復(fù)位后再給予Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)師指導(dǎo)下逐步完成以下動(dòng)作：臥位時(shí)，眼球運(yùn)動(dòng)先慢后快，頭部運(yùn)動(dòng)先慢后快；最后閉眼；坐位時(shí)，除眼部和頭部運(yùn)動(dòng)外，需完成聳肩，轉(zhuǎn)肩及向前彎腰從地上拾物動(dòng)作；立位時(shí)，除完成坐位相關(guān)動(dòng)作外，需加作在睜眼和閉眼狀態(tài)下從坐位到站位，高于眼平面的雙手互擲小球，低于膝蓋平面的雙手互擲小球，坐位到站位并同時(shí)轉(zhuǎn)身；運(yùn)動(dòng)條件下，圍住一人環(huán)行并向圓圈中心的人扔出大球和接受扔回的大球，先睜眼后閉眼進(jìn)行屋內(nèi)行走，先睜眼后閉眼進(jìn)行上坡和下坡，先睜眼后閉眼進(jìn)行上下臺(tái)階。訓(xùn)練每天2次，每次1h，共4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index ,VSI)[5],即分別對(duì)6種癥狀(平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺(jué)敏感、頭痛)進(jìn)行0～10分共11個(gè)等級(jí)的評(píng)分，0分代表完全正常，10分代表最嚴(yán)重。②采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)：總分最高56分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡能力越好。③計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)：記錄眩暈患者在睜眼和閉眼時(shí)鍾趾位和單足直立維持平衡不跌倒時(shí)間(睜眼和閉眼睜眼和閉眼時(shí)鍾趾位和單足直立4項(xiàng)時(shí)間總和)[6]。

2 結(jié)果

治療4周后，2組VSI、BBS及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VSI、BBS及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

眩暈是指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)所感到的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)或是在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)[7]，引起眩暈的病因較多，治療方法不一，基本方法分為藥物、手術(shù)、康復(fù)治療。良性陣發(fā)性位置性眩暈是眩暈的一種，良性陣發(fā)性位置性眩暈是由于橢圓囊內(nèi)的耳石脫落碎片進(jìn)入半規(guī)管，并可能聚集成團(tuán)塊，當(dāng)頭位改變時(shí)會(huì)引起內(nèi)淋巴液流通的暢通性不足，患者表現(xiàn)為眩暈及眼球震顫，又稱為管結(jié)石病[8]。治療主要采用手法復(fù)位。但容易復(fù)發(fā)，因此采取前庭康復(fù)訓(xùn)練很有必要。 Epley或Semont顆粒手法復(fù)位法已經(jīng)較多的臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈有效，但由于容易復(fù)發(fā)，聯(lián)合采用前庭康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)十分有益。前庭康復(fù)是神經(jīng)康復(fù)的一種，通過(guò)一系列的訓(xùn)練方法促進(jìn)前庭代償，以減輕眩暈、惡心、嘔吐、失衡等癥狀，改善患者的姿勢(shì)的穩(wěn)定性和失衡感，幫助患者恢復(fù)正常生活[9]。前庭康復(fù)訓(xùn)練的原理在于中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)的具有極強(qiáng)的可塑性和代償能力，前庭代償是一個(gè)極其復(fù)雜的中樞過(guò)程，凡與前庭系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)都有可能參與該過(guò)程，前庭康復(fù)訓(xùn)練就是通過(guò)前庭適應(yīng)、替代、前庭代償?shù)葯C(jī)制來(lái)促進(jìn)前庭代償?shù)漠a(chǎn)生[10]，原理如下：①前庭適應(yīng)，前庭適應(yīng)指患者在穩(wěn)定的環(huán)境條件下經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的或定期的前庭訓(xùn)練，使人體的前庭反應(yīng)逐漸減弱稱為前庭適應(yīng)。②替代：前庭功能損傷后，大量的前庭信息能通過(guò)其他一些途徑進(jìn)行替代，替代已經(jīng)受損的前庭功能，又如通過(guò)頸眼反射以補(bǔ)償慢速而短暫的頭部運(yùn)動(dòng)中前庭-眼反射的不足。通常通過(guò)視覺(jué)和本體感覺(jué)訓(xùn)練來(lái)替代已經(jīng)喪失的前庭功能。通過(guò)機(jī)體維持平衡的能力。③前庭代償：經(jīng)過(guò)反復(fù)暴露于同一運(yùn)動(dòng)后，可以使前庭反應(yīng)逐漸減弱，這前庭中樞的可塑性有關(guān)，前庭代償一旦形成可維持一段時(shí)間，繼續(xù)刺激可保留一段時(shí)間。

Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練方法是較早的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，主要依據(jù)讓患者實(shí)施一些活動(dòng)達(dá)到脫敏作用，要求物理治療師指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成各種形式的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)前庭功能的恢復(fù)。本組患者在采用手法復(fù)位后行前庭康復(fù)訓(xùn)練較未采用康復(fù)訓(xùn)練組恢復(fù)更好，而且療效不受患者的年齡、性別、及病程長(zhǎng)短影響，在開始前庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者精神及心理，因?yàn)榕c周圍性前庭功能失調(diào)所致有關(guān)的心理因素有疲勞、易怒、失眠、抑郁、焦慮、心慌。在治療之初應(yīng)取得患者的配合，堅(jiān)持康復(fù)治療[11]。治療的目標(biāo)是在24h內(nèi)減少用藥，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，3～4周實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)。研究表明，對(duì)于良性位置性眩暈在手法復(fù)位后積極開展前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高前庭功能的恢復(fù)，而且費(fèi)用便宜，值得推廣。

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