王春梅

淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制

王春梅

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來(lái)越突出。而要真正發(fā)揮這種作用，就需要一套完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行約束與管理。本文在研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度現(xiàn)狀的前提下，提出了幾點(diǎn)完善措施。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部財(cái)務(wù)控制現(xiàn)狀；完善對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來(lái)越突出。伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制顯得越來(lái)越重要，因此作為維護(hù)財(cái)產(chǎn)安全、保證財(cái)務(wù)收支合法、會(huì)計(jì)資料真實(shí)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高經(jīng)濟(jì)效益的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的內(nèi)部控制系統(tǒng)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)與完善也越來(lái)越重要。也就是說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制、防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的手段，已成為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要內(nèi)容。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度存在的問(wèn)題

1.對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的重要作用存在認(rèn)識(shí)上的局限性

內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的貫徹、實(shí)施離不開(kāi)衛(wèi)生院管理者的重視。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，還是將思維停留在舊的管理方式上，認(rèn)為只是單純的記幾筆帳，不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有多余的時(shí)間兼其他項(xiàng)目，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度還是不夠重視。

2.內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度實(shí)施的管理力度較小

制度再好，也要靠有效、認(rèn)真的實(shí)施。目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的實(shí)施方面還存在很多問(wèn)題，如：有的衛(wèi)生院還尚未建立起內(nèi)部控制制度；有的衛(wèi)生院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是并不健全；有的衛(wèi)生院建立了較為健全的內(nèi)部控制制度，但是并沒(méi)有很好的去貫徹執(zhí)行，財(cái)務(wù)人員長(zhǎng)期固定，只依賴自身的潔廉，無(wú)內(nèi)部的監(jiān)督，甚至將之束之高閣，形同虛設(shè)。

3.財(cái)務(wù)人員分工不明確

在很多衛(wèi)生院內(nèi)，財(cái)務(wù)崗位都由業(yè)務(wù)人員兼職，而且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)正規(guī)的、專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)。另外，財(cái)務(wù)人員兼職檔案保管、日常維修、辦公室采購(gòu)、藥品保管的例子也不在少數(shù)。這些現(xiàn)象的存在嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)管理及控制的實(shí)行。

4.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制部分喪失

衛(wèi)生院內(nèi)存在不少財(cái)務(wù)亂像，缺乏有效監(jiān)管、監(jiān)督，導(dǎo)致從原始憑證的真實(shí)合法有效，到對(duì)記賬憑證填制的監(jiān)督，再到成本核算、固定資產(chǎn)管理等等一系列的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制基本喪失。內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性差，審計(jì)流于形式，往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督作用。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的完善措施

1.轉(zhuǎn)變觀念，重視建立健全內(nèi)部控制制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況制定內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，上至院長(zhǎng)，下至財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員的各層次人員，都要層層把關(guān)，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理，堅(jiān)決杜絕不合理的開(kāi)支。為充分調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)和全體職工的積極性，可對(duì)全體職工實(shí)行績(jī)效工資制。另外，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高科學(xué)理念，掌握先進(jìn)的理財(cái)方式，學(xué)習(xí)相關(guān)財(cái)務(wù)政策、法規(guī)，不斷促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的落實(shí)。從各方面建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。

2.內(nèi)部控制的有效評(píng)價(jià)與實(shí)施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善的內(nèi)部控制制度要同時(shí)兼顧制度的適用性、安全性、協(xié)調(diào)性和經(jīng)濟(jì)性，而制度的執(zhí)行則有賴于執(zhí)行的部門和人員。因此，首先做好院長(zhǎng)評(píng)選工作，選拔既懂技術(shù)、又有管理才能的人來(lái)?yè)?dān)任，建立院長(zhǎng)離任審計(jì)制度，同時(shí)要求財(cái)務(wù)人員具備良好的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，加強(qiáng)對(duì)全體員工的政治素質(zhì)和職業(yè)道德教育，以加強(qiáng)他們的會(huì)計(jì)意識(shí)、法律意識(shí)，督促會(huì)計(jì)人員愛(ài)崗敬業(yè)，由此形成自檢自律、自我控制的內(nèi)部控制制度。再次，對(duì)部分崗位實(shí)行輪換適度，方便職工的相互牽制與監(jiān)督。全員過(guò)程內(nèi)部控制意識(shí)的建立，能幫助每個(gè)職工自覺(jué)對(duì)照制度要求對(duì)自己的行為進(jìn)行規(guī)范與修正，這樣能切實(shí)保障內(nèi)部控制制度的實(shí)行。同時(shí)，為保證內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度，應(yīng)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)等多方面的培訓(xùn)，并及時(shí)更新其專業(yè)知識(shí)，提高操作能力，鼓勵(lì)員工多與其他兄弟單位相互交流、學(xué)習(xí)，提高對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行力。另外，還要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格管理，杜絕無(wú)證上崗。

3.建立成本核算體系，強(qiáng)化資金管理

改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生會(huì)計(jì)審核辦法，建立適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算體系。把成本核算納入衛(wèi)生院日常管理工作范疇，并將成本的控制作為對(duì)院長(zhǎng)任期考評(píng)的一項(xiàng)內(nèi)容。將成本指標(biāo)結(jié)合工作量和費(fèi)用情況落實(shí)到人，采取獎(jiǎng)罰制度以進(jìn)行目標(biāo)控制。定期考核成本，提高衛(wèi)生院資源利用率，穩(wěn)定病人治療費(fèi)用，以保證衛(wèi)生院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

4.明確崗位職責(zé)，不相容的崗位相互分離，完善監(jiān)督機(jī)制

必須根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置崗位體系，明確各崗位的責(zé)任，并保證各崗位工作人員的工作能力與崗位要求相符，可以通過(guò)績(jī)效考核的形式調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，將不同崗位的責(zé)任、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、付出的技術(shù)勞動(dòng)量等納入考核中，并將考核結(jié)果作為聘任、個(gè)人晉升、培訓(xùn)教育、薪酬分配的重要依據(jù)，以約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制并存的形式，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展工作過(guò)程中自覺(jué)遵守職業(yè)道德規(guī)范及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)要保證不相容崗位相互分離，如不能叫一個(gè)人既管藥品驗(yàn)收，又做藥品日常管理；維修及辦公采購(gòu)；會(huì)計(jì)人員既管賬又管實(shí)物資產(chǎn)。另外，要完善監(jiān)督機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)制度，明確財(cái)會(huì)人員的會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)，以及其監(jiān)督職能、內(nèi)容與形式。在單位內(nèi)部建立起相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)小組，方便其有效地行駛監(jiān)督權(quán)。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)衛(wèi)生院日常工作過(guò)程的控制作用，對(duì)其衛(wèi)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性及財(cái)務(wù)收支狀況進(jìn)行嚴(yán)格審核，并將其列為工作重點(diǎn)，從時(shí)間上的事后審計(jì)轉(zhuǎn)向事前、事中審計(jì)。審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)排查與修正，保證財(cái)會(huì)信息及時(shí)性、真實(shí)性和可靠性。

三、結(jié)論

當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)較為薄弱，觀念的落后導(dǎo)致對(duì)內(nèi)部控制制度的忽視，在制度的執(zhí)行力方面力度不夠，且人員素質(zhì)偏低，制度更新滯后，還缺乏完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生實(shí)業(yè)的健康發(fā)展帶來(lái)隱患。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況，制定完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，同時(shí)兼顧制度的適用性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，做好院長(zhǎng)任期評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)對(duì)全體員工的培訓(xùn)，以利于制度的有效執(zhí)行。建立成本核算體系，明確財(cái)務(wù)人員的職權(quán)，完善監(jiān)督機(jī)制，保障內(nèi)部控制制度的有效運(yùn)行與發(fā)揮。

[1]金玲.對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度局限性》的探討.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007,2.

[2]徐永浩.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度借鑒新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的思考.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,9.

[3]鮑小勇.事業(yè)單位會(huì)計(jì)集中核算問(wèn)題探討[J].中國(guó)外資，2013（03）.

（作者單位：尤溪縣坂面中心衛(wèi)生院）