鄭復(fù)鵬，王韶華，謝永強

（1.北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化科，北京 門頭溝102300；2.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，北京 海淀100039）

功能性消化不良是臨床上常見的功能性胃腸病，平均發(fā)病率32%［1］。主要癥狀有腹脹、上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐、燒心。很多研究表明，功能性消化不良與抑郁狀態(tài)有密切關(guān)系［2-3］。本研究采用胃腸動力藥物聯(lián)合抗抑郁藥物及心理療法治療功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月—2014年7月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為功能性消化不良［4］；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均達到抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、甲狀腺功能異常、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦血管疾病、冠心病病史及現(xiàn)病依據(jù)；②13C呼氣試驗陽性；③完善胃鏡、腹部彩色超聲或CT，血液生化，血常規(guī)，甲狀腺功能，腫瘤標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。隨機分為4組各50例。其中單純多潘立酮治療組男性18例，女性32例，年齡36～62歲，平均（48.2±5.8）歲；多潘立酮＋黛力新治療組男性16例，女性34例，年齡34～66歲，平均（44.9±6.5）歲；多潘立酮＋心理治療組男性20例，女性30例，年齡33～59歲，平均（51.8±4.3）歲；多潘立酮＋黛力新＋心理治療組男性21例，女性29例，年齡35～61歲，平均（46.7±4.7）歲。4組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單純多潘立酮治療組采用多潘立酮（嗎叮啉，西安楊森制藥有限公司，10mg／片）10mg，3次／d，共3個月。多潘立酮＋黛力新治療組在單純多潘立酮治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，10mg美利曲辛＋0.5mg氟哌噻噸／片）1片，2次／d，晨起、中午飯后各1片。多潘立酮＋心理治療組在單純多潘立酮治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理治療，每周1次，每次40～60min，平均50min，治療師為具有衛(wèi)生部認(rèn)證的心理治療師資格證、有近7年心理治療經(jīng)驗的醫(yī)師，同時兼顧HAMD的初測和復(fù)查結(jié)果，診室按照心理治療規(guī)定嚴(yán)格設(shè)置治療方法：認(rèn)知行為療法為主，輔助精神分析及支持性心理治療。多潘立酮＋黛力新＋心理治療組各治療方法同上。

1.3 量表評定方法 HAMD 24項表格為心理治療師全程完成，＞20分即診斷抑郁狀態(tài)，SDS為自評量表，＞53分診斷抑郁狀態(tài)。治療3個月后復(fù)查HAMD及SDS，評分均降至正常即為緩解。

1.4 癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)［5］初診及復(fù)診時，均記錄患者近1周內(nèi)胃腸道癥狀的程度及頻率。癥狀程度分為0級：無癥狀；Ⅰ級：可以感到有癥狀，不影響工作生活；Ⅱ級：明顯不適，影響正?；顒?；Ⅲ級：不能從事正常活動。癥狀頻度分為偶發(fā)：不是每天都發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解；常發(fā)：每天發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解；頻發(fā)：每天反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時。治療后胃腸道癥狀消失，程度和（或）頻度減輕Ⅰ級及以上即為癥狀緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多潘立酮＋黛力新治療組有2例因為藥物不良反應(yīng)退出研究；多潘立酮＋心理治療組有8例因不能堅持心理治療中途退出；多潘立酮＋黛力新＋心理治療組有4例不能堅持心理治療，2例因藥物反應(yīng)退出研究。

2.1 4組治療前后HAMD、SDS評分比較 4組患者治療前HAMD、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組治療后HAMD、SDS評分均較治療前顯著下降（P＜0.01），其中多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療、多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后2項評分顯著低于單純多潘立酮治療組（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治療組2項評分顯著低于多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治療與多潘立酮＋心理治療組治療后2項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組治療前后HAMD、SDS評分比較（±s，分）

表1 4組治療前后HAMD、SDS評分比較（±s，分）

＊P＜0.05與單純多潘立酮治療組比較 ＃P＜0.05與多潘立酮＋黛力新治療組比較 △P＜0.05與多潘立酮＋心理治療組比較（q檢驗）

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2.2 4組患者臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率比較 多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療、多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率均顯著高于單純多潘立酮治療組（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后各項指標(biāo)顯著高于多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治療與多潘立酮＋心理治療組治療后各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4組臨床癥狀緩解及HAMD、SDS正常率比較（例數(shù)，%）

3 討 論

功能性消化不良是慢性或反復(fù)發(fā)作的各種胃腸道癥狀，無法找到形態(tài)學(xué)或生化異常解釋的一類消化系統(tǒng)疾病。發(fā)病機制目前仍不明確，可能與黏膜的炎癥及腸道微生態(tài)相關(guān)，影響因素很多，其中心理因素如應(yīng)激、焦慮、抑郁等狀況可改變體內(nèi)免疫狀態(tài)，從而改變消化道運動及內(nèi)臟感受閾值，改變微生態(tài)環(huán)境，引起臨床癥狀［6］。治療上目前多以胃腸動力藥物為主，輔以對癥治療藥物，大多數(shù)患者治療有效，但并發(fā)抑郁癥的患者癥狀更為復(fù)雜，單純胃腸動力藥物治療效果不好。國內(nèi)有研究在使用胃腸動力藥物的同時，加用抗抑郁藥物，較單獨使用胃腸動力藥物更為有效［7］。黛力新為新型三環(huán)類抗焦慮抑郁藥物，每片含美利曲辛10mg和神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5mg，其特點是提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。國內(nèi)胡曉敏等［8］研究表明胃腸動力藥與黛力新聯(lián)合使用可以改善功能性消化不良患者的抑郁評分。本研究結(jié)果顯示，多潘立酮＋黛力新治療組在臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率均顯著高于單純多潘立酮治療組。表明聯(lián)合抗抑郁藥物黛力新后，功能性消化不良癥狀及抑郁狀態(tài)評分較單獨使用胃腸動力藥物明顯改善。

抑郁癥臨床上有很多量表，可以客觀表明患者的各種癥狀，并以分值來表明抑郁癥的嚴(yán)重程度。本研究使用了HAMD及SDS，兩者聯(lián)合使用可以從主觀、客觀上同時觀察患者的抑郁狀態(tài)及改變，結(jié)果更富說服力。抑郁癥的治療除了藥物治療，還有心理治療。心理治療的方式有很多種，患者更能接受的短期有效的方式通常有行為主義、短期焦點治療、認(rèn)知行為療法，支持性心理治療。本研究采用的認(rèn)知行為療法是短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法。主要針對焦慮癥、抑郁癥患者，通過糾正負(fù)性自動想法、認(rèn)知，從而改變情緒，改善抑郁癥患者的心理障礙。臨床治療有效，容易被患者接受［9］。蔡道堂等［10］研究表明認(rèn)知行為療法對于抑郁癥有明顯療效。本研究結(jié)果顯示，多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組在癥狀緩解及量表評分的改善上優(yōu)于單純多潘立酮治療組，而2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明在患者能接受的治療情況下，功能性消化不良患者采用藥物或心理治療均可達到同樣的效果，均較單純使用胃腸動力藥物有效。

本研究多潘立酮＋黛力新＋心理治療組療效優(yōu)于單純多潘立酮治療組、多潘立酮＋黛力新治療組、多潘立酮＋心理治療組。表明藥物、心理治療聯(lián)合胃腸動力藥物療效更佳。有研究將抗抑郁藥物聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示聯(lián)合藥物及心理治療較單純藥物治療抑郁癥更為有效［11］。但聯(lián)合抗抑郁藥物、心理治療及胃腸動力藥物以提高功能性消化不良患者療效的研究少見，本研究結(jié)果可供參考。本研究同時對脫落患者進行觀察。藥物導(dǎo)致中斷的原因：一部分是藥物不良反應(yīng)，另一部分是患者易受暗示，喜歡查看藥品說明書，用藥過程中，各種非特異性不適頻繁出現(xiàn)，說明這部分患者將來能堅持服藥的可能性下降，可以更多依靠心理治療。而心理治療導(dǎo)致中斷的原因：心理治療的費用、持久性、觀念上的接受程度、良好的治療關(guān)系確立都對心理治療的廣泛應(yīng)用、推廣造成一定程度的影響?？挂钟羲幬锛靶睦碇委煻夹枰岣咭缽男?。

綜上所述，功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者采用抗抑郁藥物及心理治療均較單獨使用胃腸動力藥物更為有效，如聯(lián)合三者治療效果更佳。但本研究樣本小，不具代表性，是否能推廣仍需大樣本及反復(fù)研究來證實。

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