張?jiān)旅?，支立英，趙海軍＊，尹麗娜，葉學(xué)奎，杜倩倩

（1.河北省石家莊市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊050000；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院外科，河北 石家莊050011）

急性盆腔炎是臨床常見婦科感染性疾病，盆腔內(nèi)靜脈叢豐富，容易發(fā)生瘀血，發(fā)生急性盆腔炎時(shí)可加重盆腔瘀血癥，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，急性盆腔炎患者下肢水腫發(fā)生率顯著升高［1］。目前單純抗生素治療急性盆腔炎效果不佳，婦科醫(yī)生把清熱解毒、活血化瘀藥物引入盆腔炎的治療。本研究應(yīng)用熱毒寧注射液治療急性盆腔炎151例，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省石家莊市第四醫(yī)院2012年2月—2013年11月收治的急性盆腔炎患者302例，均符合急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各151例。觀察組年齡28～45歲，平均（30.2±1.6）歲，病程3～12d；本科以上學(xué)歷101例，本科以下學(xué)歷50例；已婚145例，未婚6例；經(jīng)濟(jì)月收入5 000元以上102例，5000元以下49例。對(duì)照組年齡29～46歲，平均（30.3±1.2）歲，病程3～13d；本科以上學(xué)歷99例，本科以下學(xué)歷52例；已婚146例，未婚5例；經(jīng)濟(jì)月收入5 000元以上101例，5 000元以下50例。2組年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 2組患者均采集空腹靜脈血，首次就診采血1次，治療2周采血1次。

1.3 治療方法 觀察組采用熱毒寧（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005）20mL，1次／d，靜脈治療2周，同時(shí)給予抗生素頭孢美唑2g加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注＋0.5%甲硝唑250mL靜脈滴注，1次／d，靜脈治療2周。對(duì)照組采用抗生素頭孢美唑2g加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注＋0.5%甲硝唑250mL靜脈滴注，1次／d，靜脈治療2周。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用全血快速C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）分析儀檢測(cè)CRP；采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿D-二聚體和CRP指標(biāo)比較 治療前2組CRP和D-二聚體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組CRP和D-二聚體均較治療前顯著降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 2組治療過程中無明顯不適反應(yīng)，常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能未見異常。

表1 2組治療前后血漿CRP和D-二聚體比較（n=151，±s）

表1 2組治療前后血漿CRP和D-二聚體比較（n=151，±s）

＊P＜0.01與治療前比較（配對(duì)t檢驗(yàn)）

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3 討 論

急性盆腔炎是由于多種病原體感染導(dǎo)致的女性生殖系統(tǒng)、附件周圍結(jié)締組織以及盆腔腹膜的細(xì)菌性或非細(xì)菌性炎癥，其臨床表現(xiàn)容易與子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、宮外孕、闌尾炎等混淆［3］。D-二聚體是血液凝固過程中，穩(wěn)定和特異的降解產(chǎn)物，急性炎癥患者常同時(shí)存在血液高凝狀態(tài)，纖維蛋白原有直接降解作用，并且刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放纖溶酶原激活劑，疏通微循環(huán)［4］，急性盆腔炎患者體內(nèi)的D-二聚體水平升高，提示繼發(fā)性纖溶活性增高［5］，也說明血管內(nèi)存在著持續(xù)的交聯(lián)纖維蛋白的形成和降解［6］，考慮是急性盆腔炎患者大量炎癥因子導(dǎo)致機(jī)體凝血功能紊亂所致。而D-二聚體對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)是十分靈敏的檢測(cè)指標(biāo)，如果急性盆腔炎患者血漿D-二聚體指標(biāo)異常升高，說明體內(nèi)存在血栓形成和纖溶亢進(jìn)的影響因子，雖然特異性不高，但聯(lián)合血漿CRP檢測(cè)有很大的實(shí)用價(jià)值。

CRP是炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，在急性炎癥發(fā)生時(shí)，可以通過補(bǔ)體系統(tǒng)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血液內(nèi)炎癥介質(zhì)異常升高，引起CRP異常，且隨著病情加重升高明顯，可作為判斷急性炎癥患者病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。CRP一般在急性感染后2h升高，并且細(xì)菌感染時(shí)升高更明顯，該指標(biāo)較體溫、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率升高更快速［7］，48h后可達(dá)到高峰，如果持續(xù)升高，說明病情復(fù)雜甚至?xí)D(zhuǎn)為慢性［8］。由于女性盆腔解剖的特殊性，發(fā)生急性炎癥時(shí)，盆腔腹膜和子宮附件都會(huì)充血，盆底靜脈叢血流瘀滯很容易發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致血液系統(tǒng)纖溶亢進(jìn)，而子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、宮外孕、闌尾炎等其他疾病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)多數(shù)為一過性，不會(huì)引發(fā)持續(xù)的血漿CRP升高。因此，血漿D-二聚體和CRP指標(biāo)持續(xù)升高對(duì)診斷急性盆腔炎有臨床意義，通過觀察二者的變化，對(duì)判斷病情和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子提取而成，具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用［9］。青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、青蒿酮［10］，金銀花含綠原酸、環(huán)烯醚萜苷［11］，梔子含有熊果酸、梔子苷、去羥梔子苷等［12］，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、分枝桿菌等都有抑制作用。其中3種成分在藥物動(dòng)力學(xué)上具有協(xié)同效果，可增強(qiáng)彼此的解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、抗菌作用，能控制急性炎癥介質(zhì)擴(kuò)散，聯(lián)合抗生素治療，明顯優(yōu)于單用抗生素［13］。此外，青蒿、金銀花、梔子在抑制炎癥介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高機(jī)體抗缺氧能力的同時(shí)，可以提高組織環(huán)腺苷含量，增加機(jī)體正能量，改善盆腔靜脈叢微循環(huán)，抑制血小板聚集，加速組織新陳代謝。從中醫(yī)理論看，其涼血作用改善了瘀血型盆腔炎的充血癥，降解了纖維蛋白原，增強(qiáng)了機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，提高了機(jī)體免疫應(yīng)答能力，所以對(duì)急性炎癥具有可靠的控制效果。

中醫(yī)把急性盆腔炎歸屬于“婦人腹痛”、“熱入血室”“帶下病”、“瘢瘕”等范疇，認(rèn)為與機(jī)體抵抗力下降，外邪乘虛而入，濕熱、血瘀、痰濁之邪蘊(yùn)于子宮胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)有關(guān)［14］。急性盆腔炎由于盆腔組織充血，局部血液循環(huán)障礙，很容易造成生殖器周圍軟組織粘連，單純西藥抗生素治療，不具備緩解粘連和止痛作用，難以滲入局部發(fā)揮作用，對(duì)消除炎癥浸潤的纖維組織和結(jié)締組織效果較差，常常使病情遷延難愈，轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎［15］。祖國醫(yī)學(xué)主張清熱活血、化瘀止痛、祛濕散結(jié)才是治療急性盆腔炎的根本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)此類中藥能不同程度地改善血液循環(huán)，不但對(duì)敏感細(xì)菌有抑制或殺滅作用，而且對(duì)消散炎癥浸潤也有較好療效。因此，熱毒寧作為新型、高效、無毒的重要中藥劑型，對(duì)急性盆腔炎發(fā)生的本質(zhì)，即濕、痰、熱、瘀互結(jié)，可解決病機(jī)之關(guān)鍵，對(duì)病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中的血液濃、黏、凝、滯狀態(tài)發(fā)揮疏通作用［16］，在急性期經(jīng)過入血調(diào)理，可有效控制邪毒侵犯，并和血熱、平營氣，能降低患者CRP和D-二聚體水平。

總之，急性盆腔炎的主要病因是外感寒、熱、濕邪客于沖任帶脈及胞脈，本質(zhì)就是炎細(xì)胞浸潤導(dǎo)致了濕熱瘀滯、痰濕凝結(jié)，如果治療力度不夠，易于反復(fù)，纏綿難愈，病程較長，給患者造成很大痛苦。通過中藥聯(lián)合抗生素治療，提高免疫功能、改善局部微循環(huán)及血流變的作用，能夠降低CRP和D-二聚體水平，改善微循環(huán)的同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)。因此，熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎，對(duì)控制病情轉(zhuǎn)為慢性以及迅速達(dá)到治愈的效果有很大應(yīng)用價(jià)值。

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