晏永蓮，尹 淑

(1.重慶大學醫(yī)院 400030；2.重慶市長壽區(qū)生殖健康中心 401220)

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·臨床探討·

兩種不同方法治療慢性子宮頸炎臨床療效比較

晏永蓮1，尹 淑2△

(1.重慶大學醫(yī)院 400030；2.重慶市長壽區(qū)生殖健康中心 401220)

目的 比較分析宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與微波兩種方法治療慢性子宮頸炎的臨床療效。方法 將2008年12月至2012年12月收治的慢性宮頸炎患者300例隨機分為兩組(各150例)，分別采用LEEP和微波術(shù)治療，觀察兩組療效、術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況。結(jié)果 LEEP組在治療中重度宮頸糜爛樣改變或伴肥大、腺體囊腫、息肉時在治愈率、復發(fā)率、宮頸塑形滿意率方面均優(yōu)于微波組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后陰道出血量、陰道排液時間兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在術(shù)中出血量方面，微波組優(yōu)于LEEP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于中重度宮頸糜爛樣改變或伴肥大、腺體囊腫、息肉的治療，LEEP較微波治療效果更滿意。

宮頸環(huán)形電切術(shù)； 微波； 慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎是已婚女性的常見病、多發(fā)病，是女性生殖系統(tǒng)最多見的一種炎性疾病。慢性子宮頸炎，習稱慢性宮頸炎，指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，可伴有子宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生，可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可以為病原體持續(xù)感染所致[1]。宮頸發(fā)生的多種病變包括宮頸糜爛樣改變、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸管黏膜炎、宮頸黏膜肌瘤、宮頸黏膜外翻以及陳舊性宮頸裂傷[2]，如果不對其治療，其發(fā)展成癌前病變的概率明顯高于正常組織。目前治療慢性宮頸炎方法很多，以局部治療為主，也可采用藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。微波術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是近幾年臨床上常采用的物理治療手段，本文就300例慢性子宮頸炎患者分別采用LEEP和微波術(shù)，比較兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2012年12月在重慶大學醫(yī)院門診治療慢性宮頸炎患者，診斷為宮頸中度糜爛肥大112例，宮頸重度糜爛肥大80例，宮頸腺體囊腫肥大58例，宮頸息肉50例，年齡22～62歲，平均44歲，全部為經(jīng)產(chǎn)婦，并主動要求手術(shù)治療。隨機分為LEEP組150例和微波組150例，兩組年齡、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療儀器 LEEP采用A-3型高頻電刀(北京醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn))，技術(shù)參數(shù)：輸出功率50 W，電圈尺寸根據(jù)病變范圍決定。微波采用CR2001L80(成都微信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn))，接觸式探頭。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備 患者月經(jīng)干凈后陰道上藥3～5 d，術(shù)前行白帶常規(guī)實驗室檢查，宮頸新柏氏液基細胞學技術(shù)(TCT)篩查，排除假絲酵母菌、滴蟲、淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體及宮頸癌前病變及宮頸癌。

1.3.2 手術(shù)方法 兩組均于月經(jīng)干凈3～7 d治療。LEEP組用高頻電刀，不需麻醉，從宮頸3點或9點開始，沿下唇由外向內(nèi)，由淺入深，行電淺錐切、電熨、整形，錐頂深度8～15 mm，如有腺體囊腫、息肉一并去除，宮頸管壁有結(jié)締組織增生結(jié)節(jié)，宮頸管有陳舊性裂口，也應徹底電切、電熨、塑形，術(shù)畢用愛寶療擦拭傷口，切除的病變組織送病理檢查；微波組采用微波治療，直接作用宮頸局部，功率30～40 W，一次停留時間2～3 s，至探頭下組織呈黃白色凝固變性時，移開探頭，保持足夠的治療深度，術(shù)畢用愛寶療擦拭傷口。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均常規(guī)口服抗菌藥物5 d預防感染，禁止盆浴、性生活2個月，陰道流血多時隨時就診，術(shù)后4個月避免劇烈運動，術(shù)后2個月隨訪，觀察宮頸恢復情況，之后每3個月隨訪1次，直到12個月。

1.3.4 隨訪及術(shù)后宮頸恢復情況判定 術(shù)后3個月隨訪患者宮頸創(chuàng)面的愈合情況；術(shù)后6個月隨訪宮頸塑形情況；以后每年隨訪1次，復查TCT異常者進一步做陰道鏡下宮頸活檢，隨訪中對患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進行治療。痊愈：子宮頸體積縮小，宮頸光滑，糜爛面消失，腺體囊腫或息肉消失；有效：糜爛面積較治療前縮小50%以上，深度變淺，宮頸肥大減輕，腺體囊腫、息肉消失或減少；無效：糜爛面縮小在50%以下或無縮小或增大，宮頸息肉或囊腫仍存在，宮頸口柱狀上皮顯露或外翻。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及并發(fā)癥 LEEP組手術(shù)時間3～12 min，平均7 min；術(shù)中出血量3～13 mL，平均8 mL，其中5例出血超過50 mL，用紗布壓迫止血再用針狀電極電凝止血；30例術(shù)后7～10 d開始出現(xiàn)陰道流血性分泌物，但少于月經(jīng)量，用愛寶療涂搽傷口血止；1例患者陰道流血超過平時月經(jīng)量，返回醫(yī)院再次用LEEP電凝止血；切除的病理組織病檢結(jié)果:僅2例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN1)，囑咐患者1年后復查陰道鏡及TCT。微波組：150例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間2～11 min，平均6.5 min，術(shù)中出血量0.5～3 mL，平均1.7 mL，其中2例出血達20 mL，用明膠海綿壓迫血止；25例術(shù)后7～10 d開始出現(xiàn)陰道流血性分泌物，但少于月經(jīng)量，用愛寶療涂搽傷口血止；1例患者陰道流血超過平時月經(jīng)量，再次電灼止血。兩組均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染及宮頸管狹窄病例。見表1。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后3月隨訪，其中2例因為外出失訪，LEEP組治愈率97.97%(145/148)，有效3例為輕度糜爛，給予宮頸炎康栓陰道上藥3個療程治愈；微波組3例因為外出失訪，治愈率81.63%(120/147)，有效15例轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸輕度糜爛，給予宮頸炎康栓陰道上藥治療，2例無效重新微波治療。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 宮頸塑形情況 術(shù)后6個月隨訪LEEP組宮頸塑形滿意率96.58%(141/146)，其中4例失訪，5例塑形不滿意表現(xiàn)在3例為宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，2例為宮頸口息肉狀增生。再給予LEEP電灼或淺錐切顯露的宮頸口柱狀上皮或息肉后，繼續(xù)觀察3個月宮頸塑形滿意者增加。微波組宮頸塑形滿意率71.03%(103/145)，其中5例失訪，其中42例塑形不滿意表現(xiàn)在：宮頸肥大，陳舊性撕裂口，前后唇、側(cè)唇厚薄不一致。兩組宮頸塑形情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥比較(n或

3 討 論

慢性子宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，是由于急性子宮頸炎未治療或治療不當或非特異性化膿性細菌等病原體長期潛伏于宮頸黏膜所致，多見于分娩、流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)后，也可見于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播疾病急性感染后[3]。對表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為單純的宮頸上皮外移即為女性宮頸的一種生理現(xiàn)象，無需進行藥物或者物理治療[4]，對于伴有分泌物增多，乳頭狀增生或接觸性出血，單純的藥物治療難以達到治療目的，可給予局部物理治療，治療前需行宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測以及病理活檢等排除早期宮頸癌癌變。隨著對宮頸疾病的逐步深入研究,新觀念、新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn),婦產(chǎn)科醫(yī)生應全面重視宮頸疾病的防治。

LEEP是電極尖端產(chǎn)生高頻電波，當其接觸組織時由于組織具有阻抗，從而使組織吸收大量電波而產(chǎn)生高熱，繼而達到切割的效果[5]。LEEP治療通過瞬間高熱，快速切除病變組織，完整地保留組織學標本，具有診斷和治療的雙重作用[6]，對于周圍組織無損傷、瘢痕，切除組織可完全用于病理學檢查[7],對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變具有重要意義。選取切割和電凝混合檔,在切割的同時止血,術(shù)中出血少,視野清晰,不會切除過多正常宮頸組織,不損傷宮頸機能等優(yōu)點，且不影響生育功能，避免宮頸瘢痕、狹窄等常規(guī)治療后遺癥[8]。該方法對周圍組織不會形成碳化，對患者造成的創(chuàng)傷也很小，利于患者的術(shù)后恢復[9]。

宮頸微波術(shù)是一種高頻電磁波,它以生物組織本身作為熱源,產(chǎn)生不導電的熱,當微波電極觸壓局部病變組織,即瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達到燒灼、組織凝固、止血、消炎的作用,并能有效地控制輻射的深度和范圍。宮頸微波治療主要使其糜爛面局部表面細胞壞死、結(jié)痂、脫落，新生上皮覆蓋而達到治療目的，當糜爛面深、組織增生明顯時，因上述治療方法的深度有限，不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，療效尚不滿意，復發(fā)率較高[10]。本研究中，LEEP組治愈率97.97%，宮頸塑形滿意率96.58%，LEEP組隨訪1年無復發(fā)。微波組治愈率81.63%，宮頸塑形滿意率71.03%，隨訪1年復發(fā)率5.84%(8/137)(其中13例失訪)，8例復發(fā)：3例宮頸管息肉，3例腺體囊腫，2例輕度糜爛。伴宮頸肥大的慢性宮頸炎，LEEP起到縮小宮頸的作用。對于慢性宮頸炎伴宮頸陳舊性撕裂，LEEP起到塑形作用。而微波治療是達不到很滿意的效果。對于術(shù)中出血，相對而言，LEEP組要多于微波組，對慢性宮頸炎患者采用LEEP治療時嚴格控制深度以及適應證，當用環(huán)形電極切割組織后，立即用針狀電極止血，球形電極進行消融治療，從而有效避免患者出血過多。

LEEP與微波治療輕、中度宮頸糜爛樣改變均具有較好的治療效果，而LEEP治療重度宮頸糜爛樣改變療效優(yōu)于微波治療[11]。而對于重度宮頸糜爛樣改變伴肥大、腺體囊腫伴肥大、息肉等，LEEP組治療效果優(yōu)于微波組，臨床上已局部取代微波。慢性宮頸炎可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細菌的感染,是誘發(fā)宮頸癌的危險因素之一。尤其在農(nóng)村，由于醫(yī)療條件限制，經(jīng)陰道分娩婦女在婦科檢查時往往發(fā)現(xiàn)部分慢性子宮頸炎伴陳舊性宮頸裂傷，采用LEEP治療，能夠同時起到宮頸塑形效果。LEEP手術(shù)具有突出的優(yōu)點，操作簡便,可不需麻醉，手術(shù)能在門診進行，在切除組織同時有凝血功能[12]，手術(shù)時間短,術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少、復發(fā)率低、宮頸塑形滿意率高，患者恢復時間短，費用低，適合基層臨床開展。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.060

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2015-03-22)

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