黎春玲

摘要：隨著科技水平的不斷發(fā)展，運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)解決問(wèn)題，已經(jīng)成為時(shí)代的潮流。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)具有系統(tǒng)性、便捷性、準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，在醫(yī)療行業(yè)中，引進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠達(dá)到醫(yī)院的自動(dòng)化管理，病案管理作為醫(yī)院管理的組成部門，也在應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。病案管理信息化，能夠促進(jìn)病案管理的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)病案信息的共享，從而提升工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；病案管理；管理模式

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）04-0052-02

Abstract： With the development of science and technology， the use of advanced computer network technology to solve the problem， has become the trend of the times. Computer network technology is systematic， convenience， accuracy and other characteristics， in the medical industry， the introduction of computer network technology， automation management can reach the hospital， medical record management as part of the hospital management， but also in the application of computer network technology. The management of the medical record information， to promote the development of medical record management， realize the sharing of medical information， so as to enhance the work efficiency， improve the quality of medical treatment.

Key words： computer； network technology； management of medical record； management mode

病案是指病人的診療記錄，是醫(yī)生對(duì)病人的情況連續(xù)、客觀的診療記錄，并形成的案卷。病案是醫(yī)學(xué)中科學(xué)的檔案資料，也是醫(yī)療、考核、護(hù)理的考核依據(jù)，還是醫(yī)院質(zhì)量的標(biāo)志。隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，病案管理的信息化在各大醫(yī)院中已經(jīng)普及。因此，對(duì)我國(guó)病案管理的信息化進(jìn)行分析，是非常必要的，能夠?yàn)獒t(yī)院的病案有效管理。

1 病案管理現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)大醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)把計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到病案管理中，但病案管理的自動(dòng)化程序仍落后與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，并不能滿足病案管理發(fā)展的需求。而且，許多醫(yī)院受到多種因素的制約，致使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)落后，設(shè)備簡(jiǎn)單，致使病案管理落后，還在使用病案架和卡片柜保存病案資料，而病案信息隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，病案信息庫(kù)空間卻有限，使得信息量與病案信息庫(kù)間的矛盾愈加突出。在病案處理時(shí)，病案管理人員使用手工的操作方式，不僅繁瑣，還會(huì)使工作效率低下。而且病案信息查找途徑單一，使查找要使用的資料時(shí)，很多信息不能找到，得不到充分的利用，致使資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

2 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病案管理中存在的問(wèn)題和措施

1） 信息化的歷史病案

信息化的歷史病案是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的一大任務(wù)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)保存資料會(huì)使自己出現(xiàn)模糊情況，使無(wú)法辨別信息內(nèi)容[1]。但是，由于醫(yī)院人員流動(dòng)情況，例如，醫(yī)生退休以及被迫調(diào)動(dòng)等，會(huì)給病案的錄入帶來(lái)一定的困難，甚至一些資料內(nèi)容最終都無(wú)法錄入，這是信息化歷史病案的一大難題。歷史病案需要加密或者進(jìn)行權(quán)限的設(shè)置，保證只有指定人員能夠閱讀，但確保在瀏覽過(guò)程中，信息不能被刪除、修改等情況。并且軟件能夠記錄瀏覽人員的具體信息，以此來(lái)更好地對(duì)病案進(jìn)行監(jiān)督、控制、管理、統(tǒng)計(jì)。

2） 病案管理信息化軟件系統(tǒng)

在病案管理中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，要做好準(zhǔn)備工作。首先，要認(rèn)識(shí)到病案計(jì)算機(jī)管理的意義，制定出計(jì)算機(jī)管理措施，并對(duì)病案管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)相關(guān)方面的培訓(xùn)，提升管理人員的綜合素質(zhì)，保證病案管理工作的順利運(yùn)作[2]。其次， 病案資料是開(kāi)展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)病案管理的首要條件，要對(duì)病案資料錄入到計(jì)算機(jī)軟件中。醫(yī)院要保證病案的信息標(biāo)準(zhǔn)化，使病案信息系統(tǒng)化、規(guī)范化，使病案資料具有準(zhǔn)確性。制定相關(guān)病案管理制度時(shí)，要保證書寫的規(guī)范化，使病案資料及時(shí)有效的輸入計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)中。再次，設(shè)計(jì)軟件時(shí)，要有前瞻性。由于病案管理與對(duì)病人的管理緊密相連，因襲，再設(shè)計(jì)軟件時(shí)，要考慮它們之間信息共享使用的問(wèn)題。同時(shí)也要對(duì)網(wǎng)上就醫(yī)或者病案信息對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放等，保證軟件達(dá)到檢索的兼容性，以及先進(jìn)的技術(shù)，來(lái)服務(wù)社會(huì)。

3） 數(shù)據(jù)安全防護(hù)

在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理病案時(shí)，會(huì)存在改寫、歪曲病況或者刪除記錄的情況，特別是進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)后，更容易泄密，有一定的不安全因素。因此，針對(duì)這種不安全因素和病案信息化的特殊性，使病案能夠安全保存，要注意以下幾個(gè)方面：第一是建立較為健全的安全管理制度。病案具有一定的法律效力，有一定的真實(shí)性，是由醫(yī)生親筆所寫，而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病案管理是由計(jì)算機(jī)生成，如何保證其安全性、保密性是非常重要的，因此，必須逐級(jí)設(shè)置權(quán)限，對(duì)用戶以及操作員要嚴(yán)格管理，設(shè)置專用密碼；第二是建立網(wǎng)絡(luò)通信、系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理等管理制度，來(lái)保證數(shù)據(jù)的安全性以及準(zhǔn)確性。被做好備份信息，保護(hù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全；第三是對(duì)軟件的選擇和使用，以及時(shí)常進(jìn)行安全檢驗(yàn)等。對(duì)管理中的安全事件，例如：泄密、黑客侵襲、數(shù)據(jù)丟失等情況及時(shí)進(jìn)行處理[3]。

2 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案統(tǒng)計(jì)中前景分析

各大醫(yī)院大多數(shù)采用的是紙質(zhì)病案形式，病案工作人員會(huì)定期進(jìn)行資料的收集與整理，經(jīng)過(guò)錄入、編碼等手段輸入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中。同一個(gè)病人采用同樣的方法重復(fù)進(jìn)行病案處理，是非常浪費(fèi)資源的，也比較繁雜，因此，要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)的獨(dú)立性、真實(shí)性、及時(shí)性。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中具有紐帶的作用，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)，能夠使病案管理更具高效性。

病案管理由紙質(zhì)管理實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，而計(jì)算機(jī)管理是由單機(jī)首頁(yè)轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)病案管理，然后轉(zhuǎn)向?yàn)槟壳暗墓獗P病案管理。條形碼技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理中實(shí)現(xiàn)了檢索和儲(chǔ)存的功能，而取代了落后的紙質(zhì)病案。所以，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，是醫(yī)院信息管理部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)值得關(guān)注的問(wèn)題，這也是預(yù)防醫(yī)院資料遺失、毀壞的重要措施，更是醫(yī)院病案實(shí)現(xiàn)資源共享的前提。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院病案管理提供了廣闊的前景。

3 完善病案管理信息化的措施

1） 運(yùn)用法律保障

要構(gòu)建相關(guān)法律的框架，來(lái)支持計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用，對(duì)政策法規(guī)、管理守則、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行制定，并通過(guò)一些措施，能夠得到法律的支持。

2） 對(duì)病案管理信息化功能進(jìn)行完善

建立病案時(shí)病案形成的原因，通過(guò)身份登記來(lái)進(jìn)入系統(tǒng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者查詢、錄入等主索引功能?？砂袰T片、門診病案、住院信息等資料進(jìn)行開(kāi)放，并設(shè)置借閱、歸檔和一些查詢功能等，以及建立病案檢索和編目以及維護(hù)手術(shù)字典庫(kù)等功能[4]。病案監(jiān)管人員通過(guò)軟件系統(tǒng)能查出病案的缺陷數(shù)據(jù)，并且醫(yī)生還可以瀏覽患者以往的病例信息。

3） 提高管理人員專業(yè)素質(zhì)

對(duì)病案管理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)軟件知識(shí)、綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使病案管理人員成為既掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，又會(huì)很好的使用計(jì)算機(jī)優(yōu)秀的人才，從而更好地為病案管理信息化提供全面的服務(wù)。

4） 應(yīng)用數(shù)碼技術(shù)

紙質(zhì)病案通過(guò)數(shù)碼相機(jī)或者掃描儀可以轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并能夠存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)上，能夠利用HIS在計(jì)算上讀取，具有效率高、方便快捷的特點(diǎn)，并且容量和存儲(chǔ)密度較大，存儲(chǔ)條件要求并不高，信息能夠共享。目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在病案管理中進(jìn)行了使用，特別是歷史病案的在線查詢。

5） 應(yīng)用條形碼識(shí)別技術(shù)

條形碼是按照一定間距而形成一組粗細(xì)不同的黑白色平行線條，在辨識(shí)時(shí)，經(jīng)編碼后，會(huì)自動(dòng)生成相應(yīng)的數(shù)字，顯示出條形碼代表的信息。條形碼具有輸入速度快、成本低、準(zhǔn)確、可靠等特點(diǎn)，能夠?qū)Σ“纲Y料有效識(shí)別，在病案管理中應(yīng)用于病案資料的借閱管理和流通管理。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在病案管理中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能使醫(yī)院有效的對(duì)病案進(jìn)行管理，對(duì)病案管理信息進(jìn)行研究，是非常必要的。病案的信息化管理能夠?yàn)獒t(yī)院提供快捷、方便、詳細(xì)的資料查詢系統(tǒng)，是教育領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、研究領(lǐng)域等各領(lǐng)域進(jìn)行研究的重要資料來(lái)源，能夠?qū)崿F(xiàn)病案管理的共享，為病案管理相關(guān)部門提供了有效的手段，也提升了對(duì)外利用病案資料的效率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 田紅衛(wèi).建立中國(guó)電子病案系統(tǒng)及研究的相關(guān)問(wèn)題[J].中華醫(yī)院管理，2011（12）.

[3] 譚明天，曾勇.電子病案是醫(yī)院病案管理發(fā)展的必然趨勢(shì)[J] .中國(guó)病案，2014，5（1）：22-23.

[4] 樊曉玲.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012（8）.