陳文貴

心腦血管病是人類健康的頭號(hào)殺手，而高血壓是心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。所以，腦血管病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用既能降壓又能改善腦血管病的降壓藥，合理控制血壓，斬?cái)喔哐獕旱摹岸臼帧薄?/p>

適宜選用的降壓藥

1.鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是治療高血壓合并腦血管病的首選藥物。此類藥物對(duì)腦血管有較強(qiáng)的選擇性，能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，并能降低周圍血管阻力而降低血壓。一般使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如尼莫地平（商品名：尼莫通。下同）每次20毫克，每日3次;尼群地平（落普恩）每次10毫克，每日2次;尼索地平每次5毫克，每日1次;尼卡地平（佩爾地平）每次40毫克，每日2次;硝苯地平（心痛定）5毫克（舌下含化），每日3次;硝苯地平緩釋片（長效心痛定、伲福達(dá)）每次10毫克，每日1～2次;硝苯地平控釋片（拜新同、欣默）每次30毫克，每日1～2次;氨氯地平（絡(luò)活喜）等。硝苯地平（短效）舌下含化，更適用于高血壓腦?。ǜ哐獕何Ｏ螅┗颊摺Ｒ陨纤幬锟扇芜x1種，不可用兩種以上，以免過量發(fā)生意外。

服藥期間，偶可引起口干、面部潮紅、心悸、踝部水腫等不良反應(yīng)。一般均較輕微，多數(shù)不需停藥，若反應(yīng)較重也可停藥，停藥后上述不良反應(yīng)即可消失。需特別注意的是，腦出血、顱內(nèi)壓增高者禁用鈣拮抗劑;孕婦及哺乳期婦女慎用;肝、腎功能減退者需減量使用。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高血壓患者的心、腦、腎等靶器官具有很好的保護(hù)作用。尤其對(duì)病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，該類藥物的降壓治療具有長期好處，可使血壓水平控制在140/90毫米汞柱以下。在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中，以貝那普利（洛丁新）和喹那普利（益恒）神經(jīng)組織親和力最強(qiáng)，具有很好的改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，因此，更適合用于高血壓合并腦血管病患者。而卡托普利和福辛普利對(duì)神經(jīng)組織親和力較低。有試驗(yàn)證實(shí)，中風(fēng)后無論血壓水平是否升高，應(yīng)用長效制劑培哚普利（雅施達(dá)）為基礎(chǔ)治療，能減少腦血管病患者再發(fā)中風(fēng)的危險(xiǎn)性，使中風(fēng)復(fù)發(fā)率降低28%，若與利尿劑合用對(duì)有水腫（水鈉潴留）的患者效果更好。

一般而言，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用下列藥物治療：卡托普利（開博通）每次12.5毫克，每日2～3次;依那普利（依那林、悅寧定）每次5毫克，每日1～2次;培哚普利（雅施達(dá)）每次4毫克，每日1次;西拉普利（一平蘇）每次2.5毫克，每日1次;雷米普利（瑞泰）每次2.5毫克，每日1次;賴諾普利（捷賜瑞）每次5毫克，每日1次;貝那普利（洛丁新）每次10毫克，每日1次;福辛普利（蒙諾）每次10毫克，每日1次;喹那普利（益恒）每次10毫克，每日1次。以上藥物僅能選1種，不可多選（最好選擇每日只服1次的藥物）。

服藥期間可有干咳（多見于卡托普利）、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥等不良反應(yīng)，停藥后可消失。妊娠、高鉀血癥及腎血管性高血壓，尤其是雙側(cè)腎血管病或孤立性腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的高血壓合并腦血管病患者。可任選以下任意一種藥物。如氯沙坦（科素亞）每次50毫克，每日1次;纈沙坦（代文）每次80毫克，每日1次;替米沙坦，每日1次，每次40毫克，坎地沙坦，每日1次，每次4～8毫克，伊貝沙坦（安博維）每次150毫克，每日1次。妊娠、高鉀血癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹隘者禁用。

以下降壓藥需慎用

1.中樞性降壓劑

中樞性降壓劑有甲基多巴（艾道美）、α受體阻滯劑如哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）、多沙唑嗪（必欣亞）及α2 受體阻滯劑可樂定等，這類藥有致體位性低血壓的可能，因此，需慎用或不用。

2.復(fù)方降壓劑

復(fù)方降壓劑有北京降壓“0”號(hào)、復(fù)方利血平片（復(fù)方降壓片）等，均含有小劑量利血平，可致倦怠、精神抑郁、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，容易掩蓋腦血管病癥狀。珍菊降壓片內(nèi)含小劑量可樂定，可致口干、頭暈、體位性低血壓的發(fā)生。復(fù)方羅布麻片內(nèi)含小劑量胍乙啶，也有致體位性低血壓的可能，老年人需慎用。

編者注：這2種降壓藥價(jià)格相對(duì)低廉，但服用次數(shù)較多，不方便使用，容易漏服，不良反應(yīng)也相對(duì)多些。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，最好選擇每天只服1次的長效降壓藥。