許紅 蔣婷

67歲的劉偉民退休前是初中計算機(jī)老師，每天為了教學(xué)忙忙碌碌，雖然薪水不高，但他盡心盡力，一做就是30多年。退休后，劉老師在家閑得發(fā)慌，每天都在感嘆“我老了，不中用了，沒兩年就要死了”，過去那個經(jīng)常笑意滿臉的劉老師變得越來越悲觀。

兒女們不愿看到老劉日漸消沉，考慮到母親過世多年，于是勸他找個老伴，有人陪就不悶了。不久，老劉認(rèn)識了一位年齡相仿的吳阿姨，兩人一見如故，很快就確立了戀愛關(guān)系。戀愛后的老劉表現(xiàn)出了超出一般的熱情，整天粘著吳阿姨，一天得打上十幾二十個電話?？烧?dāng)老劉打算向?qū)Ψ角蠡闀r，吳阿姨突然提出分手，理由是她遠(yuǎn)在國外的子女要她出國帶孫子。這下，老劉的心再次跌入谷底，他開始故意減少與外界的聯(lián)系，總是一個人待在房間里蒙頭大睡，做什么事都沒興趣。久而久之，無論誰和他說什么，他都覺得對方有陰謀。

看著一蹶不振的老劉，子女們更焦慮了，連拖帶拽把父親帶到醫(yī)院。醫(yī)生了解了老劉的情況，并做了詳細(xì)檢查，最后診斷老劉患了一種叫作“雙相情感障礙”的疾病。

抑郁和躁狂表現(xiàn)循環(huán)出現(xiàn)

在門診中，像老劉這樣典型的“雙相情感障礙”患者并不少見，他們最主要的特點，就是整個人的情緒像“坐過山車”，時而興奮瘋狂，時而低落消極，最后甚至?xí)憩F(xiàn)為躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)。

雙相情感障礙聽著有些陌生，但其實是心理科臨床上常見的一種疾病。它曾經(jīng)困擾過凡·高、費雯麗、丘吉爾、海明威等許多名人。之所以被稱為“雙相”，是因為患者的情感在高峰和低谷這兩極來回波動，所以也有人稱之為“搖擺病”。雖然雙相情感障礙的發(fā)病率很高，但由于它具有一定的“迷惑性”，并未引起患者和醫(yī)生的足夠重視。研究發(fā)現(xiàn)，首次就診的雙相情感障礙患者，被確診的僅占20%，而診斷為抑郁癥的占31%，未作診斷或者診斷為其他疾?。ㄈ缇穹至寻Y、人格障礙、焦慮障礙）的占49%。尤其是老年患者，更容易被誤診為老年性抑郁癥，并長期使用抗抑郁藥治療，進(jìn)而加速了患者的躁狂循環(huán)發(fā)作。

對于該病，目前病因尚不明確，但一般認(rèn)為生物、心理與社會環(huán)境等諸多方面因素均參與其發(fā)病過程?？v向觀察，患者的情緒波動往往非常大，但臨床表現(xiàn)可以是抑郁發(fā)作，可以是躁狂、輕躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，也可以是緩解狀態(tài)。抑郁發(fā)作時，常表現(xiàn)為“三低癥狀”，即情緒低落、興趣減退、意志行為減退;躁狂發(fā)作時，典型的有“三高”癥狀，即情緒高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng);輕躁狂發(fā)作時，患者自我感覺良好，計劃多、想法多、動力足、精力旺盛、過度樂觀，同時又魯莽、沖動、沒耐心、吸煙飲酒增多等。

在過去，大家的焦點主要集中在普通的抑郁癥上，很少關(guān)注雙相抑郁。盡管兩者有許多相似之處，但越來越多的研究表明，這兩者之間存在顯著差異。雙相抑郁常見癥狀包括：（1）感覺絕望、悲傷、空虛;（2）易怒，心境不穩(wěn)定;（3）開心不起來，難體會快樂;（4）整日都覺得很累，不想動;（5）動作緩慢，反應(yīng)遲鈍;（6）食欲下降，有時感到食不知味或體重變化;（7）睡眠問題，如失眠、早醒或睡眠過多;（8）注意力和記憶力問題;（9）無價值感或內(nèi)疚;（10）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為 。

雙向情感障礙的危害性很大，如不及早治療，常常會導(dǎo)致患者人際關(guān)系糟糕、工作效率低下，影響家庭生活，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等極端情況。

治療至少維持3～5年

由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，想要減少復(fù)發(fā)的次數(shù)，長期規(guī)范化、個性化的綜合治療至關(guān)重要。藥物治療主要分為急性期、鞏固期和維持期。對于急性期患者，治療目標(biāo)是控制癥狀、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)或惡化，治療時間為6～8周;鞏固期的患者以防止癥狀復(fù)發(fā)、促進(jìn)社會功能恢復(fù)為目標(biāo)，其中以抑郁癥狀為主的患者治療時間至少為4～6個月，以躁狂癥狀為主的患者治療時間至少2～3個月。在維持治療階段，防止病情復(fù)發(fā)、維持患者良好的社會功能，并提高患者生活質(zhì)量是這個階段的主要治療目標(biāo)，治療時間應(yīng)維持3～5年，反復(fù)復(fù)發(fā)和發(fā)作者需要長期或終身維持治療。

當(dāng)然，單純的藥物治療常常不足以完全控制雙相情感障礙的癥狀，最好是以神志病?？漆t(yī)師為主，同時與有經(jīng)驗的心理咨詢師、臨床藥師相互配合，以藥物治療配合心理疏導(dǎo)雙管齊下，進(jìn)行臨床治療，同時，還要密切監(jiān)測患者用藥后的療效情況，及時變更治療方案。另外，生活方式的改變以及家庭成員的支持也是必不可少的。