王冬蕊

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

綜合預防性護理干預對新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的影響

王冬蕊

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

目的 探討綜合預防性護理干預效果對新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的影響。方法 選擇正常新生兒216例，隨機分成觀察組及對照組，每組108例，2組均實施新生兒常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施綜合預防性護理干預，包括日光照射及經(jīng)絡調理。觀察2組新生兒每日攝奶量、首次排胎便時間、首次排黃便時間、每日經(jīng)皮膽紅素數(shù)值、高膽紅素血癥發(fā)病率及護理滿意度。結果 觀察組新生兒自出生第2天開始每日攝奶量顯著多于對照組(P<0.01)，首次排胎便時間、首次排黃便時間均顯著早于對照組(P<0.01)，自出生第3天開始經(jīng)皮測膽紅素值明顯少于對照組(P<0.05)，高膽紅素血癥發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.01)，新生兒父母對護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論 對新生兒實施綜合預防性護理干預措施可有效促進胃腸蠕動，縮短首次排胎便時間及排黃便時間，促進血清膽紅素分解，有助于降低高膽紅素血癥發(fā)病率，提高護理滿意度。

新生兒;高膽紅素血癥；綜合預防性護理干預

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期因血液中膽紅素水平急劇升高超過正常值(足月兒>205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒>256.5 μmol/L)，引起皮膚及鞏膜黃染，即新生兒病理性黃疸[1]。該病多發(fā)生于出生后1周內，有自愈性，預后較好，但仍有少數(shù)新生兒在發(fā)病過程中合并缺氧、感染或酸中毒等嚴重并發(fā)癥時，可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致膽紅素腦病，預后不良[2]。我國新生兒黃疸發(fā)病率較高，原因不清[3]，因此對新生兒積極采取護理措施預防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生極為重要。2011年1月—2013年12月，本研究對108例新生兒采取綜合預防性護理干預措施，與108例采取常規(guī)護理措施的新生兒作對照研究，旨在探討一種有效降低高膽紅素血癥發(fā)病率的護理方案，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院出生的216例足月新生兒，排除先天性代謝性疾病、新生兒溶血癥、新生兒紅細胞增多癥患兒，合并各種感染及低氧血癥患兒，各種先天畸形患兒。按照隨機分組原則分成2組：觀察組108例，男58例，女50例；出生體質量(3.14±0.36)kg；順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)48例。對照組108例，男60例，女48例；出生體質量(3.20±0.38)kg；順產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)47例。2組患兒性別構成比、出生體質量及分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組新生兒均實施常規(guī)護理措施，包括母嬰同室、每日洗澡、盡早母乳喂養(yǎng)等。必須采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的新生兒應及時、合理添加配方奶，補充足夠營養(yǎng)及水分，注意保暖、維持適宜溫濕度，加強皮膚護理等。觀察組新生兒在常規(guī)護理的基礎上實施綜合預防性護理干預。①日光照射：將觀察組患兒放進臨近窗戶的暖箱內，遮蓋雙眼及會陰部位，暴露身體的其他部位，間隔玻璃連續(xù)或間斷照射太陽光，照射2～3 h/d，照射時注意經(jīng)靜脈補充水分。②經(jīng)絡調理：依照新生兒生理狀態(tài)[4]實施相關方案。平衡狀態(tài)89例，癥見面色潤澤、大便日行4～5次，吸吮中等，活動適度、哭聲中等、每天睡眠超過17 h；予補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)各100次，清肝經(jīng)、清心經(jīng)各50次。偏實狀態(tài)16例，癥見面色偏紅、大便日行不足4次，吸吮偏強、易動、哭聲響亮、每天睡眠時間不足17 h；補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)各50次，瀉肝經(jīng)、瀉心經(jīng)各100次，推六腑、清小腸各50次。偏虛狀態(tài)3例，癥見面色偏紅、大便日行不足4次，吸吮偏強、易動、哭聲響亮、每天睡眠時間不足17 h；予補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)各100次，按揉足三里、三陰交各100次，推三關、揉板門各50次。從出生第1天開始經(jīng)絡調理，1次/d，直至出院。

1.3觀察指標 觀察并記錄2組新生兒每日攝奶量、首次排胎便時間、首次排黃便時間，每隔12 h使用JH20-IB經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn))測量膽紅素值并比較，觀察并比較2組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率。向2組新生兒父母發(fā)放我科自擬的《護理工作滿意度調查表》評價新生兒父母對護理工作的滿意度，評價分為滿意、基本滿意、不滿意，(滿意+基本滿意)/本組例數(shù)×100%=滿意度。

2 結 果

2.12組新生兒不同日齡每日攝奶量比較 2組新生兒出生第1天攝奶量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；自第2天開始，觀察組每日攝奶量均顯著多于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組新生兒不同日齡每日攝奶量比較

2.22組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間比較 觀察組新生兒首次排胎便時間及首次排黃便時間均明顯早于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間比較

2.32組新生兒不同日齡經(jīng)皮膽紅素值比較 2組新生兒出生第1天、第2天經(jīng)皮膽紅素值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。自第3天開始，觀察組經(jīng)皮膽紅素值均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率比較 觀察組發(fā)生高膽紅素血癥7例，發(fā)病率為6.48%;對照組發(fā)生高膽紅素血癥33例，發(fā)病率為30.56%。觀察組高膽紅素血癥發(fā)病率顯著低于對照組(2=12.17，P<0.01)。

表3 2組新生兒不同日齡經(jīng)皮膽紅素值比較

2.52組新生兒父母對護理工作滿意度比較。2組新生兒父母發(fā)放調查表率為100%，有效回收率為100%。2組新生兒父母對護理工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組新生兒父母護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=14.167，P<0.01。

3 討 論

3.1高膽紅素血癥的發(fā)病原因及機制 引起新生兒高膽紅素血癥的原因很多。若如新生兒血液中的紅細胞衰老速度較快，衰老后的紅細胞分解產(chǎn)生大量的膽紅素，可致新生兒血液中的膽紅素濃度明顯升高。因新生兒肝臟功能發(fā)育尚不完善，腸道內正常菌群尚未建立，不能將腸道內的膽紅素還原成糞、尿膽素原，因而排泄膽紅素的能力不足，部分結合膽紅素水解后很快轉變?yōu)槲唇Y合膽紅素，并從腸道內重吸收入肝。新生兒腸腔內胎便內膽紅素含量為80～100 mg，接近新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍[5]，故胎便排出時間及排黃便時間越遲，膽紅素被重吸收越多，發(fā)生高膽紅素血癥的概率就越大。由于新生兒期血腦屏障功能尚未尚不完善，膽紅素極易透過，有發(fā)生核黃疸的危險，而任何可以促進腸蠕動的方法都有助于膽紅素值的降低，因此對高膽紅素血癥患兒實施有效地護理干預，對預防高膽紅素血癥具有重要意義。

3.2高膽紅素血癥臨床預防方法及效果 近年來，眾多學者對如何有效預防新生兒高膽紅素血癥做了大量臨床研究，如預防性藍光照射、人工通便、口服中藥及新生兒撫觸等[6-9]，雖然均有一定的預防效果，但這些措施均存在一定不足之處。如藍光照射增加治療成本，人工通便方法麻煩、增加新生兒痛苦，口服中藥新生兒不易接受，而新生兒撫觸預防效果良好，但由于不論新生兒體質如何均采取相同的撫觸手法，對少數(shù)特殊體質的新生兒來說并不適宜[10]。本研究觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上實施預防性護理干預，即在母乳喂養(yǎng)、注意保暖等基礎上采取日光照射、經(jīng)絡調理綜合性護理措施，其中對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，通過早接觸早吸吮增加喂養(yǎng)頻率，通過吮乳-結腸反射促進腸蠕動，從而促進胎便順利排出。日光照射可降低足月新生兒的未結合膽紅素水平，有助于預防新生兒高膽紅素血癥的作用。孫長琴等[11]利用日光照射裝置，對48例足月新生兒進行日光直射治療，結果發(fā)現(xiàn)膽紅素水平較未使用日光照射治療的對照組明顯降低，且高膽紅素血癥發(fā)生率明顯下降，可見日光照射有降低膽紅素的作用。經(jīng)絡調理是小兒推拿及兒童保健的相應結合，是按照兒童自身的體質特點選擇不同的穴位及補瀉技術而進行“治未病”的一種保健方法，通過調節(jié)兒童的功能狀態(tài)，達到預防保健的作用。趙紅梅[4]在評估新生兒中醫(yī)生理狀態(tài)的基礎上，對干預組90例新生兒采用經(jīng)絡調理手法預防高膽紅素血癥，與僅采取常規(guī)護理的對照組新生兒比較，結果發(fā)現(xiàn)，干預組出生第4天、6天、14天及28天時經(jīng)皮測膽紅素值均明顯低于對照組，干預組高膽紅素血癥發(fā)病率為18%，明顯低于對照組的31%；干預組新生兒第1次排黃便時間及日均排黃便次數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，72 h內排黃便例數(shù)顯著高于對照組；干預組新生兒生理性體質量下降幅度明顯小于對照組，出生第28天時的體質量明顯高于對照組，因而指出，經(jīng)絡調理能夠通過改善新生兒生理狀態(tài)，降低新生兒膽紅素值及預防高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.3本研究預防效果分析 本研究中，觀察組新生兒采取綜合預防性護理干預措施，使日光照射及經(jīng)絡調理兩種方法的預防作用起到協(xié)調作用，增強了預防效果，自出生第2天開始每日攝奶量顯著高于對照組，首次排胎便時間、首次排黃便時間均顯著早于對照組，自出生第3天開始經(jīng)皮測膽紅素值明顯少于對照組，高膽紅素血癥發(fā)病率顯著低于對照組?？梢?，對新生兒實施預防性護理干預措施，可有效促進胃腸蠕動，促進血清膽紅素排出，有助于降低高膽紅素血癥發(fā)病率。從西醫(yī)角度分析，經(jīng)絡調理與新生兒撫觸具有異曲同工之妙，通過肌膚的觸摸與撫愛，對皮膚起到一種良性刺激的作用，使迷走神經(jīng)興奮性增強，刺激胰島素及胃泌素分泌增加，促進食物的消化和吸收，因而使新生兒食欲增加，攝奶量增加，刺激胃腸道蠕動增加，從而促進胎便排出，減少了膽紅素被腸道重吸收的機會，降低了高膽紅素血癥的發(fā)病率。而從中醫(yī)學的角度分析，《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！苯?jīng)絡系統(tǒng)聯(lián)系全身的五臟六腑、筋骨皮肉及四肢百骸等活動，不同的經(jīng)絡通過不同的順序組合及補瀉手法，可起到不同效果的保健及治療作用。新生兒高膽紅素血癥的病因主要為胎兒柔弱，感受濕熱或寒濕之邪后無力疏泄所致，由于新生兒天生體質有偏頗，如本研究中觀察組體質處于平衡狀態(tài)者為89例，體質偏實者16例，偏虛者3例?！拔迮K之中肝有余，心熱為火”，故針對不同的先天性體質采取不同的經(jīng)絡調理手法。對處于平衡狀態(tài)的新生兒予以補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)及按揉板門等手法進行經(jīng)絡調理，其中肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主水液，調節(jié)機體津液代謝和輸布，補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)可補肺氣、補腎氣及健運脾胃，清肝經(jīng)、清心經(jīng)可清肝火、心火，按揉板門可健脾和胃，促進水濕代謝，使氣血調和，陰陽平衡。熱者瀉之，對處于偏熱狀態(tài)的新生兒予以補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、瀉肝經(jīng)、瀉心經(jīng)及推六腑、清小腸等手法進行經(jīng)絡調理，補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)可補肺氣、補腎氣及健運脾胃，瀉肝經(jīng)和心經(jīng)可平肝瀉火，清熱解毒，推六腑可清熱涼血，清小腸可清利下焦?jié)駸?。虛者補之，對處于偏虛狀態(tài)的新生兒予以補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、按揉足三里、三陰交，推三關、揉板門等手法進行經(jīng)絡調理，補脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)可補肺氣、補腎氣及健運脾胃，揉三陰交及推三關可補益氣血，溫陽祛濕。通過不同的經(jīng)絡調理穴位及手術可補其不足，瀉其有余，最終達到平衡營養(yǎng)及調節(jié)氣血的目的，從而增強機體免疫力，預防高膽紅素血癥的發(fā)生。此外，每天對新生兒進行日光照射及經(jīng)絡調理，增加了護理人員與新生兒父母接觸的時間，增加了溝通交流機會，使得新生兒父母對護理人員的信任度增加，有問題亦可以隨時得到指導，大大提高了新生兒父母對護理工作的滿意度。

綜上所述，對新生兒實施預防性護理干預措施，可有效促進胃腸蠕動，縮短首次排胎便時間及排黃便時間，促進血清膽紅素分解，有助于降低高膽紅素血癥發(fā)病率，有效促進新生兒健康，是一種方法簡便、成本較低、無不良反應、效果顯著且易為廣大新生兒父母所接受的護理預防方案，建議在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.041

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2014-03-20