孫 月，胡秀偉，甄志賢，劉海寧，王 朝

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

清熱消銀湯治療血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病療效分析

孫 月，胡秀偉，甄志賢，劉海寧，王 朝

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

目的 觀察清熱消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病的臨床療效。方法 血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病患者80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組予以卡泊三醇軟膏外涂，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用清熱消銀湯治療。對(duì)比2組患者治療前及治療3個(gè)月后的外周血T細(xì)胞亞群、TNF-α、IL-4和IL-8水平以及皮損評(píng)分的變化；對(duì)比2組患者治療3個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 2組患者治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著高于治療前，而CD8+均顯著低于治療前(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組，而CD8+均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。2組患者治療3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于治療前(P均<0.01)；實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。2組患者治療3個(gè)月后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.01)；實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。實(shí)驗(yàn)組治療3月后的總有效率顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論 清熱消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，同時(shí)有效改善臨床癥狀，具有良好療效。

清熱消銀湯；血熱風(fēng)盛型；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病(PV)是在一定的遺傳背景下，各種致病因素刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，造成局部炎癥和角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生的炎癥性皮膚病[1],患者病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響身心健康。中醫(yī)上講銀屑病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為血熱風(fēng)盛型、血瘀熱結(jié)型、血虛風(fēng)燥型三型，而且根據(jù)不同的分型使用相應(yīng)的中藥治療對(duì)于銀屑病患者具有重要意義。在本研究中筆者使用清熱消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年6月—2013年6月就診于我院皮膚科的血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病患者共80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者均參照《安德魯斯皮膚病學(xué)》診斷為尋常型銀屑病，同時(shí)符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》關(guān)于血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除近2周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物和/或維甲酸類藥物患者；膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型銀屑病患者；有嚴(yán)重心、肝、肺、腎或嚴(yán)重免疫功能不全患者；妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組40例，男21例，女19例；年齡16～65(31.4±2.8)歲；病程(4.6±

2.7)年(4個(gè)月～15年)。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡17～66(30.9±2.7)歲；病程(4.8±2.4)年(5個(gè)月～16年)。2組組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者給予清熱消銀飲，主要配方如下：雙花21g，土茯苓21g，白花蛇舌草21g，半枝蓮21g，山豆根15g，紫草12g，茜草12g，旱蓮草12g，槐米15g，烏梢蛇10g，白鮮皮15g，苦參10g，蟬衣10g，甘草10g，100g藥材加800mL水的比例浸泡1h，煮30min，煎煮2次，過(guò)濾，2次/d口服，每次250mL。同時(shí)給予患者卡泊三醇軟膏(HC20070015，香港澳美制藥廠生產(chǎn)) 外用，2次/d。對(duì)照組患者單純給予卡泊三醇軟膏外用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1外周血T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子水平測(cè)定 所有患者均在治療前和治療3個(gè)月后清晨抽取空腹血4mL，采取流式細(xì)胞儀(PAS型，德國(guó)PARTEC公司生產(chǎn))檢測(cè)外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)外周血TNF-α、IL-4和IL-8水平。所有試劑均購(gòu)自上海研吉生物科技有限公司。

1.3.2皮損評(píng)分 所有患者均在治療前和治療3個(gè)月采取下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)肥厚和瘙癢4個(gè)方面進(jìn)行皮損評(píng)分。紅斑：0分，無(wú)紅斑；2分，紅斑色淡或暗；4分，皮損紅色；6分，皮損鮮紅。鱗屑：0分，無(wú)鱗屑；2分，可見(jiàn)鱗屑；4分，鱗屑較厚；6分，鱗屑堆積。浸潤(rùn)肥厚：0分，無(wú)浸潤(rùn)肥厚；2分，略高于皮面；4分，明顯高于表面；6分，中度肥厚或苔蘚化。瘙癢：0分，無(wú)瘙癢；2分，偶爾瘙癢，不影響生活；4分，陣發(fā)性瘙癢，影響生活；6分，劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活。

1.3.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療3個(gè)月后，采取銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。痊愈：皮損全部消退或殘留少數(shù)點(diǎn)滴狀損害，PASI下降>95%；顯效：皮損消退>50%，PASI下降60%～95%；有效：皮損消退20%～50%，PASI下降20%～59%；無(wú)效：皮損消退<20%或無(wú)明顯改善，PASI下降<20%[2]。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后的外周血T細(xì)胞亞群水平比較 2組患者治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前，而CD8+水平均顯著低于治療前(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均顯著高于對(duì)照組，而CD8+水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后的外周血T細(xì)胞亞群比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05。②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后細(xì)胞因子水平比較 2組患者治療3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于治療前(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后細(xì)胞因子水平比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05。②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后皮損評(píng)分比較 2組患者治療3個(gè)月后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.01)；實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后皮損評(píng)分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.01。

2.42組治療3個(gè)月后療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的總有效率顯著高于對(duì)照組(2=7.040 0，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療3個(gè)月后療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

3 討 論

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病,多發(fā)生于青少年，具有特征性的紅斑、丘疹、斑塊及鱗屑。該疾病病程長(zhǎng)，遷延不愈，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。銀屑病的發(fā)病機(jī)制不是很清楚，大量的研究表明很多因素與其發(fā)生有關(guān)，包括遺傳、免疫、感染、代謝、氣候、精神等。目前對(duì)于銀屑病的治療主要是免疫抑制劑、環(huán)孢素、皮質(zhì)類固醇等，但是這些藥物不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)藥治療銀屑病具有悠久的歷史，療效較好，不良反應(yīng)小，血熱風(fēng)盛型銀屑病主要是由于血熱引起的，素體陽(yáng)盛，外感火熱毒邪，或過(guò)食辛辣炙煿、葷辛發(fā)物，或情志內(nèi)傷，日久五志化火，內(nèi)外合邪，燔灼血液，血熱熾盛，蘊(yùn)于肌膚而發(fā)為本病[4]。因此治療的主要策略是清熱涼血解毒。張曉杰等[5]研究發(fā)現(xiàn)清熱利濕飲對(duì)HaCaT角質(zhì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，從而達(dá)到治療銀屑病的目的；馮方梅等[6]總結(jié)了通過(guò)清熱涼血湯對(duì)銀屑病的療效，顯示可以減輕患者癥狀，而且沒(méi)有不良反應(yīng)。因此在本研究中筆者使用清熱消銀湯對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后2組患者病情均得到緩解，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,同時(shí)顯示2組患者治療3個(gè)月后的紅斑、鱗屑、瘙癢和浸潤(rùn)肥厚等評(píng)分均顯著低于治療前，實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明清熱消銀湯治療血熱風(fēng)盛型銀屑病效果良好。

銀屑病的發(fā)生與免疫反應(yīng)具有密切的聯(lián)系，正常情況下人體的免疫系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)，疾病發(fā)生時(shí)免疫系統(tǒng)的平衡狀態(tài)被打破。人體的T細(xì)胞亞群在維持免疫平衡調(diào)節(jié)具有重要作用，CD8+T細(xì)胞通過(guò)直接抑制B細(xì)胞抑制體液免疫，也可以作用于CTL細(xì)胞影響免疫功能，有很多研究表明在銀屑病患者外周血中T細(xì)胞亞群發(fā)生了變化，患者的外周血CD4+、CD3+、CD8+T細(xì)胞較健康人明顯降低，而CD4+/CD8+比值升高[7]。在本研究的結(jié)果中顯示經(jīng)過(guò)治療后2組患者的T細(xì)胞亞群都比治療前有所恢復(fù)，治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著高于治療前，而CD8+均顯著低于治療前，實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組，而CD8+顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在進(jìn)行銀屑病治療的過(guò)程中清熱消銀湯對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

銀屑病屬于一種慢性的炎癥反應(yīng)，因此疾病的發(fā)病過(guò)程中炎癥因子具有重要作用，其中血熱風(fēng)盛型尋常型銀屑病主要涉及的炎性因子是TNF-α、IL-4和IL-8。研究表明TNF-α是銀屑病免疫炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)因素，在其發(fā)病中起重要作用，銀屑病患者的外周血中的TNF-α及其受體的表達(dá)明顯高于正常人[8]。IL-8是銀屑病發(fā)生過(guò)程中的重要炎癥因子，由單核吞噬細(xì)胞或由腫瘤壞死因子(TNF)激活的細(xì)胞產(chǎn)生，很多研究表明患者外周血的IL-8水平與患者的病情呈正相關(guān)，IL-4是一種抑制炎癥反應(yīng)的因子，可以下調(diào)白細(xì)胞介素lβ，對(duì)于銀屑病發(fā)生過(guò)程中具有抑制作用[9]。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于治療前，實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明清熱消銀飲對(duì)于銀屑病中的炎癥反應(yīng)具有一定的抵抗作用，進(jìn)一步說(shuō)明了清熱消銀湯在治療銀屑病中的作用。

總之，清熱消銀湯在治療血熱風(fēng)盛型銀屑病時(shí)可以調(diào)節(jié)患者免疫功能和炎癥反應(yīng)，從而減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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