郭雅萍

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科四病房，北京 100730）

碳酸氫鈉溶液沖管預(yù)防鼻腸管堵管及非計(jì)劃性拔管的效果觀察

郭雅萍

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科四病房，北京 100730）

目的探討使用碳酸氫鈉溶液沖管預(yù)防鼻腸管堵管及非計(jì)劃性拔管的應(yīng)用效果。方法留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)沖管方法，觀察組在常規(guī)沖管方法基礎(chǔ)上使用5%碳酸氫鈉溶液沖管。觀察比較2組患者留置鼻腸管期間導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。結(jié)果觀察組導(dǎo)管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論定期、規(guī)律使用5%碳酸氫鈉溶液沖管，降低鼻腸管堵塞發(fā)生率，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生，值得臨床借鑒使用。

鼻腸管；碳酸氫鈉溶液；堵塞；非計(jì)劃性拔管

胃腸道術(shù)后患者消化道功能受影響，患者存在不同程度的胃動力紊亂，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)受到重視[1]，腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈營養(yǎng)更符合生理需求，食物機(jī)械刺激及消化道激素分泌是維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的重要因素。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，還可防止腸黏膜萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時腸道菌群的改變，降低感染率[2]。目前臨床上已廣泛應(yīng)用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，由于鼻腸管其自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，細(xì)及長，在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，黏稠度高的營養(yǎng)液長時間并以較慢速度輸注，易導(dǎo)致營養(yǎng)液附著于管腔內(nèi)壁，使管腔變窄致管腔堵塞[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)過程中較易發(fā)生管道堵塞，于健春等[4]研究報道鼻腸管堵塞發(fā)生率達(dá)10%。因此合理有效沖管方式對預(yù)防堵管至關(guān)重要。本研究定期、規(guī)律應(yīng)用碳酸氫鈉溶液沖洗鼻腸管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，減少非計(jì)劃性拔管效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1—12月選取入住我科留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）營養(yǎng)液采用能全力（紐迪希亞制藥有限公司），每天輸注 1 500mL；（2）經(jīng)加熱棒加熱，溫度定為37℃；（3）采用佰通腸內(nèi)營養(yǎng)泵，型號為LINK-2008，初始腸內(nèi)營養(yǎng)泵速度設(shè)為30mL/h，3 d速度調(diào)至80mL／h。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要，不能使用能全力進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)泵速度為80mL／h者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取置入鼻腸管患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例,女12例;年齡（50.5±7.8）歲；疾病類型：胃癌術(shù)后胃癱14例，Whipple術(shù)后胃癱 16例；插入導(dǎo)管長度（100.0±14.8）cm;留置鼻腸管時間（71.5±16.3）d。觀察組男20例，女10例；年齡（49.5±4.9）歲；疾病類型：胃癌術(shù)后胃癱12例，Whipple術(shù)后胃癱18例;插入導(dǎo)管長度（101.0±12.5）cm；留置鼻腸管時間（70.8±14.3）d。2組患者鼻腸管均采用聚氨酯材料制成的復(fù)爾凱CH10螺旋管。2組患者性別、年齡、疾病類型、插入鼻腸管長度、留置鼻腸管時間、鼻腸管型號等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)沖管方法,鼻飼前后使用20mL注射器以脈沖方式注入20mL溫水，留置導(dǎo)管期間每間隔6 h沖管1次。觀察組在常規(guī)沖管方法基礎(chǔ)上使用5%碳酸氫鈉溶液，每間隔4 d，鼻飼結(jié)束后用10mL注射器以脈沖方式推注5%碳酸氫鈉溶液10mL，留置30min后回抽棄之，最后以脈沖方式注入20mL溫水。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者留置鼻腸管期間導(dǎo)管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸注營養(yǎng)液過程中發(fā)生鼻腸管不通暢，營養(yǎng)液不易灌入，回抽無液體，若再以注射器輕輕反抽測試，仍有阻力或注入溫水，流速仍不順暢，則為鼻腸管堵塞[3]；管道復(fù)通，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時給予5%碳酸氫鈉溶液復(fù)通處理，管道再通能繼續(xù)使用；經(jīng)復(fù)通處理無效致拔管為非計(jì)劃性拔管。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞23例,管道復(fù)通成功15例，非計(jì)劃性拔管8例；觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，管道復(fù)通成功2例，非計(jì)劃性拔管1例；觀察組導(dǎo)管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（χ2=27.151，χ2=4.710，P＜0.05）。

3 討論

留置鼻腸管患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中較易發(fā)生導(dǎo)管堵塞[5],由于鼻腸管長度為145.00cm,外徑3.25 mm、內(nèi)徑2.43 mm，鼻腸管容積約6.70mL，鼻腸管其自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，較長、管徑細(xì)，黏稠度高營養(yǎng)液長時間持續(xù)輸注可導(dǎo)致營養(yǎng)液附壁于管腔內(nèi)壁，使管腔變窄較易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，本研究患者均輸注能全力營養(yǎng)液，其主要成分是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、飽和及不飽和脂肪酸等，注入酸性藥物能使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固而導(dǎo)致管道堵塞[1]。5%碳酸氫鈉溶液是堿性溶液，pH為7.5～8.0，能將酸性凝塊有效溶解，起到疏通管道的作用，與張曉紅等[6]研究結(jié)果一致。也有研究報道碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗有助于管道中蛋白和纖維凝塊的溶解[5，7]，國外學(xué)者報道將胰酶在碳酸氫鈉溶液中溶解后沖管以處理導(dǎo)管堵塞[8]。

張曉紅等[6]研究報道，當(dāng)胃腸管出現(xiàn)流速不暢時才使用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行復(fù)通。當(dāng)管道發(fā)生堵塞后再進(jìn)行疏通，費(fèi)時費(fèi)力，復(fù)通率較低，因此管道護(hù)理需做好預(yù)防措施。本研究對留置胃腸管患者未發(fā)生堵塞時即留置管道期間，定期、規(guī)律使用5%碳酸氫鈉溶液沖管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時給予5%碳酸氫鈉溶液復(fù)通處理，本研究結(jié)果顯示，對照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞23例，管道復(fù)通成功15例；觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，管道復(fù)通成功2例。碳酸氫鈉溶液沖洗胃腸管，減少營養(yǎng)液及凝塊黏附管壁，降低鼻腸管堵塞發(fā)生率，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生，同時降低非計(jì)劃性拔管給患者帶來的經(jīng)濟(jì)損失，提高患者滿意度，減少不必要的護(hù)理糾紛，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.039

2015-05-27

國家衛(wèi)生計(jì)生委專項(xiàng)基金項(xiàng)目（W2013FZ23）

郭雅萍（1986-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]