楊 永 ，楊連招 ，胡艷寧 ，盧洪霞 ，張 瑛 ，陳 玲

（1.廣西中醫(yī)藥大學 護理學院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

【護理管理】

我國欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建的SWOT分析

楊 永1，楊連招2，胡艷寧3，盧洪霞3，張 瑛3，陳 玲1

（1.廣西中醫(yī)藥大學 護理學院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

用SWOT分析法剖析欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老內部優(yōu)勢、劣勢，外部機遇及威脅。我國欠發(fā)達城市社區(qū)實際提供的養(yǎng)老服務與老人預期要求有一定差距，社區(qū)居家養(yǎng)老服務整體滿意度有待提高，政策和機遇為社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建創(chuàng)造了條件，開展欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務優(yōu)勢明顯，但需應對政府扶持、資源整合、設施完善、資金短缺、人員培訓、養(yǎng)老意識轉變等多方面的問題。說明我國老齡化社會逐步加劇給欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務帶來機遇和挑戰(zhàn)，同時也面臨壓力和問題，政府及相關機構應加大對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的支持力度、政府和社區(qū)合理分工、統(tǒng)籌規(guī)劃、吸引人才、整合資源，不斷完善、拓寬和豐富養(yǎng)老服務內容及內涵，借助于服務機構、志愿者及其他手段在內的各種資源來支持城市社區(qū)居家養(yǎng)老，促進欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系良性穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)居家養(yǎng)老；服務體系；SWOT分析

我國已進入老齡化快速發(fā)展階段。人口老齡化日益嚴峻，養(yǎng)老問題已從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老演變?yōu)槎嘈问金B(yǎng)老的社會問題。據國家統(tǒng)計局第6次人口普查結果顯示，我國60歲及以上老年人口約1.77億，占總人口的13.26%[1]。當前傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化的同時機構養(yǎng)老發(fā)展卻相對疲憊，作為介于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間，以“居家—社區(qū)—社會”為特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務已是解決養(yǎng)老問題的重要環(huán)節(jié)，并成為國內外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要趨勢。欠發(fā)達地區(qū)（城市），是指那些有一定經濟實力和潛力但與發(fā)達地區(qū)還有一定差距，生產力發(fā)展不平衡，科技水平還不發(fā)達的區(qū)域，如我國的中、西部地區(qū)——南寧。自改革開放以來，我國欠發(fā)達地區(qū)與發(fā)達地區(qū)之間經濟發(fā)展上的差距有不斷加大的趨勢?？v觀全國，欠發(fā)達地區(qū)城市居家養(yǎng)老形勢依然嚴峻，問題很多。SWOT分析即態(tài)勢分析法。是由美國舊金山大學教授于20世紀80年代初提出的一種綜合考慮企業(yè)內部條件和外部環(huán)境的各種因素進行系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經營戰(zhàn)略的方法。它將與研究對象密切相關的各種主要內部和外部優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅，通過調查，列舉并依照矩陣形式排列，用系統(tǒng)分析的思想，從而選擇一種最佳的趨利避害的發(fā)展經營策略分析的理論[2-3]。筆者通過文獻梳理的方式，通過SWOT分析方法對我國欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，明確其功能及定位，為今后更深入的研究奠定基礎。

1 我國欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢

1.1.1 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建有利于社區(qū)老年人身心健康、解決家庭養(yǎng)老后顧之憂，更符合我國傳統(tǒng)文化習俗，更尊重老年人養(yǎng)老習慣 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建使老年人保持原來的生活習慣，在自己長期生活的環(huán)境中養(yǎng)老，對于老年人來說，社區(qū)不光是單純的居住生活場所，還是老年人的情感生活的共同體、一個安全可靠的地方，不僅有老年人熟悉的鄰居朋友，親切的生活空間，還可以讓老年人尋找到老年生活的樂趣，有家的感覺，存在感顯著。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老年人并非是純粹的被照料者，在力所能及的基礎上，老年人可以自我照顧，還可以為社區(qū)服務做貢獻，能夠帶來自身認同感及歸屬感，實現(xiàn)自己的人生價值。社區(qū)居家養(yǎng)老讓老年人們既享受到了小家庭的親情，感受到社區(qū)大家庭的溫暖以及機構養(yǎng)老所提供的專業(yè)化、人性化服務的便利，滿足了老年人在精神和物質的多方面需求。欠發(fā)達城市社區(qū)老年人比較喜歡熱鬧的場所，休閑娛樂方式多種，加上老年公寓和養(yǎng)老院近年異軍突起，明顯緩解了社區(qū)和居家養(yǎng)老壓力[4]。以“居家養(yǎng)老—社區(qū)幫扶—社會支持”為特色的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務已是解決養(yǎng)老問題的重要方式。

1.1.2 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建有利于整合社會、家庭、個體多方面資源，彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化而帶來的資源提供不足之困境 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建可以最大限度地調動城市社區(qū)積極性，使之能夠有針對性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助。欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老資源豐富，投資少、成本低、服務廣、見效快、效果好，利用社會資源、家庭資源、團體機構、非政府組織減輕老年人們的經濟負擔，不但節(jié)約了社會的養(yǎng)老資源，就近為老年人服務，有利于降低服務成本，使社區(qū)資源得到最充分的利用，還可以為社區(qū)內部的弱勢群體及剩余勞動力提供再就業(yè)崗位，緩解緊張的就業(yè)形勢，在解決個人家庭養(yǎng)老能力不足的困難的同時，又解決了老年人認為的社區(qū)機構養(yǎng)老環(huán)境自身適應差、親情淡泊等問題，既弘揚了中華民族尊老、敬老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)，又滿足了尊重老年人情感及心理需求的人性化選擇的需要，目前國情決定了我國養(yǎng)老模式要以“居家養(yǎng)老”為基礎、城市社區(qū)服務為依托、社會機構養(yǎng)老為補充的模式，充分發(fā)揮社區(qū)的養(yǎng)老功能，切實解決老年人養(yǎng)老保障問題。是具有中國特色的養(yǎng)老模式，前景廣闊。

1.1.3 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建有利于政府發(fā)揮其在老齡事業(yè)發(fā)展中的主導作用 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建是破解我國日益尖銳的養(yǎng)老服務難題的重要手段和有效措施。欠發(fā)達城市社區(qū)老年人社會群體性很強，傾向于留在熟悉的家庭和社區(qū)，生活更美滿和諧，社區(qū)衛(wèi)生服務完善，醫(yī)療費用更低廉，醫(yī)患關系更融洽，符合老年人身心發(fā)展愿望，節(jié)省了政府大量的福利資金和社會投資，減輕了社會養(yǎng)老和家庭負擔，是促進社會和諧穩(wěn)定、加快養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展進程的重要措施。政府應立足于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，充分做好主導工作，能在全局上把握社區(qū)養(yǎng)老服務的基本職能、作用范疇以及未來發(fā)展的總體方向；在對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建的評估、養(yǎng)老服務供給狀況的掌控及管理中能發(fā)揮切實的主導作用；政府能確保城市社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)充足的資金供給，并能合理整合社會資源，利用社會資源，拓展服務載體，對諸如財政撥款、活動經費、社區(qū)服務補貼和獎勵有完全的支配能力，對吸引、鼓勵、倡導企業(yè)、社會組織和個人等多種力量的團結協(xié)作、協(xié)調處理各方關系有積極的作用。提高老年人安享晚年，提高生活質量，減輕老年人依賴感和被社會排斥感，擴大就業(yè)渠道和促進經濟增長的重要途徑，有很大的發(fā)展空間[5]。

1.2 劣勢

1.2.1 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建還處于起步階段，社區(qū)養(yǎng)老服務供給與老年人需求之間存在著不平衡情況 社區(qū)居家養(yǎng)老服務起于20世紀50年代的英國，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐在我國逐步展開，各方面還很不完善，尤其是在欠發(fā)達城市社區(qū)顯得尤為突出。

絕大多數社區(qū)仍以老年人的基本生活需求為服務重點，未能普遍落實高層次的服務，服務單一且層次偏低。按照馬斯洛的基本需要層次論來看，目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老的內容主要集中在生理（生活照護）和安全（防止意外）2個方面。城市社區(qū)養(yǎng)老服務與老年人自身需求之間存在多種供需矛盾，調和困難。對于欠發(fā)達城市社區(qū)有些生活能自理或部分能自理的老年人希望獲得更多的社會服務，如保健康復、精神文體、教育及法律援助；而需要別人幫助才能維持日常生活的老年人、高齡獨居和生活困難的老年人特別需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務來滿足基本的生活需要，由此可見，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對象是多樣的，目前我國欠發(fā)達城市社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務與老年人實際需要的服務項目在供需之間存在著一定差距，短時間內或許會越來越明顯。

1.2.2 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建存在資源限制和意識欠缺，社區(qū)自身潛力與社區(qū)能動性受限之間矛盾顯著，亟待解決 我國東西部各地經濟發(fā)展水平不一，城市建設發(fā)展速度和居民需求層次存在很大差異，欠發(fā)達城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務較為局限，尚未建立健全的居家養(yǎng)老服務體系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源在數量和質量上都不能很好的滿足老年人的需求。社區(qū)自身具有一定的潛力但與社區(qū)能動性受到限制之間矛盾顯著。當前大多數社區(qū)名為自治，實際上，所謂社區(qū)自治已經被明顯虛化，社區(qū)本身并沒有實權；社區(qū)疲于應付各種事務，在真正自治的養(yǎng)老環(huán)節(jié)，難以投入大量精力，社區(qū)養(yǎng)老的管理人員一般一個社區(qū)只有一人，大多數是兼數職于一身，社區(qū)工作量大、繁、雜，很多時候，他們還得從事許多“份外之事”，一件事務，兩地奔走，三處蓋章，四處詢問，多地開花。直接提供服務的工作人員目前也極少有專職性質的，基本上屬于家政范疇。另外，政府在調動社會資源，發(fā)揮社會資本服務社區(qū)養(yǎng)老方面顯然不足；同一區(qū)域各個社區(qū)之間在養(yǎng)老服務中基本上處于“孤立”狀態(tài)，幾無交集，資源共享成空談。老年人對目前欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務的整體滿意度不高，主要問題是欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源和設施參差不齊，社區(qū)自身資源有限，社區(qū)缺乏對養(yǎng)老資源有意識的整合，醫(yī)務專業(yè)人員學歷層次低、年齡結構不合理、穩(wěn)定性差、社區(qū)服務內容不全面、護理專業(yè)人力資源相對缺乏[6]，提示欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務應明確政府分工，政府和社區(qū)要根據不同層次、不同年齡階段老年人需求，制定不同需求標準的醫(yī)療護理及精神文化內容來豐富城市社區(qū)居家養(yǎng)老。

1.2.3 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建尚不完善，政府部門之間的相互合作、資源投入、相關問題研究等較欠缺 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務在歐美發(fā)達國家是一項社會福利事業(yè)，主要由政府投入。如英國的社區(qū)照顧模式、瑞典的社區(qū)養(yǎng)老模式、美國的退休社模式，國外在社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的先進理念和成功經驗對于我國欠發(fā)達城市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展有很好的借鑒意義[7-9]。我國居家養(yǎng)老服務開展比較晚，對城市社區(qū)居家養(yǎng)老問題的研究目前大部分停留于對現(xiàn)狀、問題和各種做法的敘述，而從理論上進行系統(tǒng)和規(guī)律性論述比較欠缺；涉及對不同地區(qū)和不同特征老年人群以及同一地區(qū)不同老年人群的課題研究也比較匱乏；對于欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老的特殊人群，如老年慢性病患者、老年癡呆患者，空巢老年人、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群的社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究的較少且還不夠深入；另外，有關居家養(yǎng)老存在問題的實證研究也相對較少，研究的深度和廣度也有待進一步提高。

1.3 機遇

1.3.1 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建能應對城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求不斷增長、促進居民保健意識逐步增強，緩解就業(yè)壓力，帶動周邊經濟發(fā)展 根據 《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》和《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主旨思想是依托社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，為老年人提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用、改善全民健康狀況，社區(qū)通過完善居民電子健康檔案，掌握居民健康信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合與共享、健康教育等服務，提供信息平臺，提高工作效率。同時，社區(qū)建設作為社區(qū)服務深化發(fā)展的產物，對提高我國城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員和養(yǎng)老服務人員的素質和水平有積極的作用。老年人在滿足自身老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂的同時，還可以積極發(fā)揮余熱為社區(qū)做出自己的貢獻，實現(xiàn)老有所用、老有所學、老有所得，“以老幫老”“以老助老”的人生價值，并且能夠找尋自身認同感及歸屬感，站好人生最后一班崗?！督逃筷P于做好2015年全國普通高等學校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》（教學2014-15號），支持和鼓勵更多學生畢業(yè)后到基層從事社區(qū)養(yǎng)老工作，實現(xiàn)個人價值，從事相關工作，積累基層工作的經驗，“扎根”社區(qū)，從長遠來看，培養(yǎng)并留住養(yǎng)老服務人才，是目前解決養(yǎng)老年人員專業(yè)化、提升服務和管理水平的根本途徑。另外，對開展老年文化建設和老年維權、養(yǎng)老服務績效評估體系的建立和完善、農村互助養(yǎng)老模式的建立都是難得的機遇[10]。

1.3.2 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建有利于實現(xiàn)政府與社區(qū)合理分工，在政府宏觀統(tǒng)籌的基礎上，激勵社區(qū)充分發(fā)揮其能動作用 北京發(fā)布的社會保障綠皮書——《中國社會保障發(fā)展報告（2014）》認為，未來養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務相關的配套政策出臺后，各地政府將根據各自地區(qū)經濟發(fā)展的情況規(guī)劃統(tǒng)籌，對當地城市社區(qū)養(yǎng)老服務進行一系列改革來保證社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和落實，在促進居民健康方面發(fā)揮積極作用。隨著工作深入開展，居民對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認可度和信任度將會不斷提高，進一步促進了本工作開展，更加完善、擴大城市社區(qū)衛(wèi)生服務在基層衛(wèi)生服務中的影響力。城市規(guī)劃充分開辟必定會為城市社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)造一定有利條件的固定場所和便利設施，社區(qū)居家養(yǎng)老需加強社區(qū)不同組織的建設，挖掘現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務人力資源，培育社區(qū)組織，使其融入社區(qū)服務建設。利用專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務體系延伸到各個社區(qū)（村）的連鎖經營促進新建社區(qū)配備和完善，建立健全健康檔案、設立養(yǎng)生護理科、建立衛(wèi)生體檢中心、配置護理呼叫系統(tǒng)、成立晝夜照護服務站、棋牌娛樂室、健身廣場、公園綠地、休閑場所、醫(yī)療衛(wèi)生室、無障礙設施通道、社區(qū)服務警務室、心理咨詢室、活動室和圖書閱覽室建設和完善及快速推進[11]，這對欠發(fā)達城市社區(qū)的發(fā)展起到一定的激勵作用，通過汲取發(fā)達城市先進的知識經驗，取其精華，去其糟粕，不斷改進和總結，對于欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)的居家養(yǎng)老服務體系的建立有一定的指導和借鑒。

1.3.3 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建需要政府部門的大力扶持，促進政府落實和完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務政策和制度及相關法律的制定和完善 日本在養(yǎng)老事業(yè)方面起步較早，分別于1963年頒布《老年人福利法》、1989年制定 《推進高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計劃》；美國1965年頒布《老年人法案》及其修正案；英國的《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》于1990年頒布并相繼出臺和實施，都取得了一定的效果[12]。國外的經驗告訴我們要從制度和法律上保護城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建，并以此為契機，出臺一系列促進城市社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展的相關文件，加大落實和完善欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策和制度，進而提供政策傾斜、制度保證，如逐步推進城市社區(qū)居民健康資料信息化管理，尤其是居民電子健康檔案的建立與利用，類似個人稅號是國家為每一個人編制的具有唯一性的稅號，終身只有一個，為每個人一生建立一個檔案，集結各種資源完善欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系?！秶鴦赵撼諘h：深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的任務措施》到2020年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務體系，把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產業(yè)，使之成為調結構、惠民生、促升級的重要力量。

1.4 威脅

1.4.1 老齡化、多樣性、復雜化的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀與社區(qū)養(yǎng)老服務供給之間的不平衡顯得尤為迫切 面對我國社會人口結構的轉型，老年人養(yǎng)老發(fā)生了很大變化。老年人的自身特點及多層次需求決定了其對城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務會有一定的負性情緒。老年人既有對社區(qū)生活不適應，又有一定依賴性[13]。城市社區(qū)居家老年人會尋求社會資源支持，在身體和心理方面希望得到相關專業(yè)人員幫助，在精神文化方面希望多與外界交流，參加各種活動以及進一步深造，欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平低，服務內容過于簡單，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老觀念較落后，服務意識相對薄弱；不同年齡階段、文化背景、學歷層次老年人需求各有千秋，老年人對醫(yī)療護理及精神文化需求較多，欠發(fā)達城市社區(qū)很難滿足居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀；另外，老年慢性病人、老年獨居者、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群、空巢老年人等特殊老年人群的居家養(yǎng)老服務需求及發(fā)展還有待進一步深入研究探討。欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老制度有些過于死板，拘泥于形式，社區(qū)又不能越級政府而自主發(fā)揮其職責，資金受限等一系列應改而未改、懸而未決的問題只會加深老年人對城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的不滿，其自身價值難以體現(xiàn)，從而不信任政府和社會，阻礙了欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，前景堪憂。

1.4.2 欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務構建社區(qū)養(yǎng)老空間有限、規(guī)章制度有待完善、服務模式欠規(guī)范，政府和社區(qū)職能未真正分開，社區(qū)自身能動性受限社區(qū)養(yǎng)老服務在歐美發(fā)達國家是一項主要由政府投入的社會福利事業(yè)。美國非政府組織哈剛居民協(xié)會的組建就是向美國政府申請建造的老年人活動場所，為老年人開展各樣的有益活動各得其所，并給社區(qū)服務帶來極大的方便和保障[14]。我國政府必須要明確自身在開展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設中的職責，充分發(fā)揮其主導功能，適時引導，要從不該管的職能中退出來并主動擺正和社區(qū)的關系，只是參與社區(qū)工作，放手、放權于社區(qū)，并且參與行為應是啟發(fā)式、引導式的政策引導，不可替代社區(qū)行使權力，要依靠社區(qū)、尊重社區(qū)、信任社區(qū)，真正將職能實權還給社區(qū)[15]。我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未健全，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源在數量和質量上都不能很好的滿足老年人的需求，欠發(fā)達城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務較為局限，城市規(guī)劃未能充分開辟適于開展居家養(yǎng)老服務的固定場所，欠發(fā)達城市社區(qū)缺少社區(qū)養(yǎng)老服務管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務實施管理制度，社區(qū)服務隊伍專業(yè)化程度低、缺少相關法律規(guī)范。

1.4.3 政府在欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務中的定位欠明確，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建過程中經費補償機制欠完善 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務在我國剛剛起步，與發(fā)達國家有一定的差距，各項職能還很不完善。在美國，進入養(yǎng)老院的老年人占老年人總數的5%，其中95%的老年人采用社區(qū)居家養(yǎng)老，我國欠發(fā)達地區(qū)，未富先老的現(xiàn)象十分明顯，經濟發(fā)展水平落后與老年人口增長速度形成鮮明對比，人口基數大，經濟底子薄。從目前欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的狀況來看，政府對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的支持力度是不夠的[16-17]，一方面，對非營利組織及非政府組織機構培育不到位；另一方面，投資欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務的民間資本所應享有的相關優(yōu)惠政策還不完善，沒有落到實處，只處于理論階段。目前我國城市社區(qū)服務發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務還帶有濃厚的行政管理色彩，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式在前進道路上也面臨著資金來源渠道單一等多方面問題，要建立以社會籌集和政府資助相輔相成的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制，僅通過政府購買社會保險等方式顯然還不能滿足老年人的養(yǎng)老保障，且會增加政府財政負擔。人力資源和社會保障部對外發(fā)布 《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》首次以政府部門的名義就社會保險制度建設、管理運行、經辦服務等方面情況向公眾全面、系統(tǒng)、客觀地進行發(fā)布，標志著我國社會保險信息披露工作已逐步邁入制度化和規(guī)范化軌道。而欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老負擔重，政府扶持力度亟需加強，老年人養(yǎng)老資金和退休金有待進一步提高，需要相關部門予以重視和妥善解決，建立一套規(guī)范、合理、完善的欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式體系，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務，服務民眾。

2 發(fā)展愿景

我國城市建設發(fā)展速度和居民需求層次存在差異，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需之間存在一定差距，社區(qū)養(yǎng)老服務供給與老年人需求之間存在著不平衡情況；政府應充分認識到養(yǎng)老問題的重要性及迫切性，加大經費投入和統(tǒng)籌規(guī)劃；建議政府出資，引導欠發(fā)達城市社區(qū)引進相關專業(yè)的醫(yī)護專業(yè)人才，完善人才梯隊建設，培養(yǎng)中堅人才，避免人員斷層和人才流失，留住人才；積極開展欠發(fā)達城市社區(qū)衛(wèi)生服務，建立相關資料庫備用；積極鼓勵社會志愿者和各界人士、機構團體主動參與城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)；拓寬養(yǎng)老資金多方來源、豐富社區(qū)精神文化服務內涵，進一步合理安排，統(tǒng)籌規(guī)劃欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的資金投入、綜合協(xié)調及監(jiān)督管理細化各項工作。政府可將資金權和管理權下放給社區(qū)，減少對其干預力度，完善服務網絡，加大對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的扶持與監(jiān)督，讓真正優(yōu)秀的專業(yè)的養(yǎng)老服務機構和組織留在社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域，在降低政府、社區(qū)養(yǎng)老服務成本的同時，提升養(yǎng)老服務的質量，實現(xiàn)欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給主體多元化、民間組織、老年人三方共贏[18]，多方受益。另外，要加大宣傳力度、營造良好的養(yǎng)老氛圍，真正發(fā)揮社區(qū)潛力，切實解決社區(qū)能動性受限，社區(qū)自身應加強公共文體活動空間及設施的建設，豐富老年人的精神生活，保障老年人的身心健康，不斷完善和豐富養(yǎng)老服務內容，以促進欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的良性發(fā)展。老年人在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建中扮演重要角色，足夠的政府關注和社會支持將有利于緩解老年人自卑焦慮等負性情緒和養(yǎng)老壓力，從而有助于改善老年人的生活體驗，提高其生活質量[19-20]。同時，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務應以老年人實際需求為導向，尊重實際，利用有限的資源，盡可能提供多層次、多方面、多樣化和個性化的養(yǎng)老服務，向老年人提供多元化、全方位的服務，積極引進人才，留住人才，培養(yǎng)人才，用好人才，提高欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員的整體素質，才能滿足老年人群體的多層次需求，造福一方。

只有集全社會之力，加強社區(qū)人才隊伍的建設，加強團隊人員的學術研究與交流，促進欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展，才能夠解決我國現(xiàn)在和今后面臨的龐大的養(yǎng)老人群和巨大的養(yǎng)老壓力。

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R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.001

2015-03-24

廣西自然科學基金資助項目（2013GXNSFDA278001）；廣西壯族自治區(qū)教育廳中醫(yī)藥與養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展研究協(xié)同創(chuàng)新中心研究課題（桂教科研2013-10號）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題（Z2013250）

楊 永（1983-），男，山東滕州人，碩士，講師，主管護師。

楊連招（1957-），女，廣西貴港人，研究生學歷，學士，教授，主任護師。

江 霞]