陳瓊珍

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530031)

急性腦梗死是一種常見(jiàn)危險(xiǎn)疾病，手術(shù)和靜脈溶栓治療雖然取得了一定的成效，但都有各自的局限性。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，還可能造成腦組織其他的損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能;而全身給靜脈溶栓藥，不僅藥物用量大，而且未針對(duì)阻塞血管，效果欠佳。自介入技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，腦梗死的治療有了突破性的進(jìn)展［1］。介入治療雖然是一種先進(jìn)且療效顯著的治療方法，但仍然需要系統(tǒng)的臨床護(hù)理進(jìn)行配合，使患者更加舒適地接受治療，有利于提高療效和促進(jìn)后續(xù)康復(fù)［2～4］。目前，臨床護(hù)理已經(jīng)逐漸向?qū)？苹l(fā)展，腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理需要不斷地改進(jìn)，以提高搶救成功率及患者依從性，保障治療效果?，F(xiàn)對(duì)腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1 腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的常規(guī)護(hù)理

1.1 治療前的護(hù)理 溶栓治療前一般是指患者入院至進(jìn)行溶栓治療所經(jīng)歷的時(shí)間，這段時(shí)間非常危險(xiǎn)，患者一經(jīng)確診為腦梗死，則需盡早進(jìn)行溶栓治療，因此留給護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備工作的時(shí)間并不充分，且護(hù)理人員還需積極配合醫(yī)師的工作，進(jìn)行神經(jīng)缺損程度評(píng)定，監(jiān)視患者生命體征，準(zhǔn)備輸液泵、吸痰裝置等搶救設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血壓等。雖然為動(dòng)脈溶栓治療，但治療前也需要靜脈給予小劑量的抗自由基或者溶栓藥物［5，6］。

1.2 并發(fā)癥的護(hù)理 動(dòng)脈溶栓治療的主要并發(fā)癥為繼發(fā)性顱內(nèi)出血，發(fā)生率可高達(dá)15%，主要表現(xiàn)為梗死灶內(nèi)滲血，但出血量一般較少，而腦實(shí)質(zhì)性出血極少發(fā)生，對(duì)治療預(yù)后的影響較?。?］。該并發(fā)癥的發(fā)生一般與溶栓藥物的劑量、卒中程度、纖維蛋白原降低、高血糖等有關(guān)。再灌注損傷也屬于動(dòng)脈溶栓治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原因?yàn)檠茉偻ê笞杂苫^(guò)多、酸中毒。該并發(fā)癥可能進(jìn)一步損害腦細(xì)胞，危害性較大，也可對(duì)腦細(xì)胞造成損傷，因此需要相應(yīng)護(hù)理措施積極應(yīng)對(duì)，可使用藥物護(hù)理，調(diào)整患者血壓，以及抗腦水腫，清除自由基等，以減輕或者避免損傷［8，9］。

1.3 治療后的護(hù)理 介入治療后，將患者送回病房平臥1 d，采用砂袋壓迫穿刺部位，持續(xù)12h。護(hù)理人員做好生命體征、意識(shí)等監(jiān)護(hù)措施［10，11］，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)密切注意穿刺部位側(cè)下肢皮膚的溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色等情況，患者出現(xiàn)下肢顏色變紫、腫脹，多說(shuō)明微循環(huán)系統(tǒng)受到阻礙，下肢發(fā)涼、足背無(wú)法觸及脈搏或搏動(dòng)摸不清多提示動(dòng)脈血栓，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的搶救?；颊咴诓》恐袝r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，鼓勵(lì)患者飲水，促進(jìn)造影劑排出。而溶栓藥物有著一系列的用藥反應(yīng)，應(yīng)關(guān)注患者牙齦、皮膚黏膜情況，出現(xiàn)嘔血、咯血、血尿等情況時(shí)，應(yīng)停止尿激酶藥物的使用。

2 腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理

2.1 腦梗死動(dòng)脈溶栓的心理護(hù)理 心理護(hù)理是有效的護(hù)理方法，旨在使患者及其家屬保持良好的心情配合治療，提高患者的依從性，減輕患者及其家屬的焦慮、抑郁心理，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。心情愉快的患者接受同樣的治療，治療效果會(huì)得到提升［12］。心理護(hù)理應(yīng)貫穿護(hù)理全程，患者及其家屬入院時(shí)，應(yīng)由護(hù)理人員詳細(xì)介紹疾病相關(guān)情況、即將接受的治療以及護(hù)理，采用適當(dāng)語(yǔ)言緩解其擔(dān)心、焦急的心情。腦梗死一般為突然發(fā)生，家屬的擔(dān)心情緒可以理解，而適當(dāng)?shù)膶捨靠墒辜覍俑优浜?。腦梗死患者一般需要住院一段時(shí)間，在接受治療期間，指引家屬熟悉院內(nèi)各設(shè)施，為患者及其家屬提供便利，介紹院內(nèi)相關(guān)科室以及突發(fā)情況的處理?；颊咭庾R(shí)清醒時(shí)，應(yīng)告知治療情況，使患者放松心情，同時(shí)從旁指導(dǎo)家屬，爭(zhēng)取家屬的配合，使患者感受到充分的關(guān)愛(ài)，樹(shù)立治療信心，緩解患者對(duì)病情以及預(yù)后的擔(dān)心。葉邁蘊(yùn)等［13］開(kāi)展了一項(xiàng)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期心理護(hù)理的效果觀察，采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)照觀察76名患者干預(yù)前后的焦慮狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期心理護(hù)理可以顯著改善患者的焦慮抑郁情況，對(duì)治療有利。不僅說(shuō)明了心理護(hù)理的有效性，也說(shuō)明了心理護(hù)理宜早期進(jìn)行。

2.2 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用 臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，用于腦梗死患者的搶救、治療中收益較高［14］。腦梗死屬于急性而危險(xiǎn)的疾病，時(shí)間對(duì)于患者而言十分重要，高效率的搶救、護(hù)理可以幫助提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。臨床護(hù)理路徑采用事先安排制定的科學(xué)護(hù)理方案進(jìn)行，患者入院即進(jìn)入護(hù)理流程，護(hù)理人員僅需要按照流程指示進(jìn)行操作，處理護(hù)理細(xì)節(jié)，可大量節(jié)省時(shí)間，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)于患者以及護(hù)理人員而言均是有利的［15］。任慧等［16］將臨床護(hù)理路徑(CNP)應(yīng)用于腦梗死患者中，并進(jìn)行對(duì)照觀察，采用臨床護(hù)理路徑的CNP組入院15 d后，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，CNP組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，通過(guò)客觀的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定發(fā)現(xiàn)CNP由于效率高，護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度更高。采用臨床護(hù)理路徑可以增進(jìn)患者的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量以及效率，提高醫(yī)療資源的利用率。

2.3 綜合護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)是一種較為新穎的護(hù)理方法，采用一系列的干預(yù)措施達(dá)到療效干預(yù)的效果，而綜合護(hù)理干預(yù)是將一系列對(duì)患者有利的干預(yù)措施進(jìn)行綜合且優(yōu)化使用，達(dá)到優(yōu)秀的護(hù)理效果［17］。優(yōu)秀的干預(yù)措施包括全程心理干預(yù)，使患者更加舒適的體位護(hù)理、心理指導(dǎo)以及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等。而綜合護(hù)理干預(yù)在國(guó)內(nèi)各地均有所應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道也較多，雖然采用的護(hù)理方式并不完全相同，但均是針對(duì)腦卒中患者的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的干預(yù)手段。周明珍［18］進(jìn)行的一項(xiàng)腦卒中相關(guān)綜合護(hù)理干預(yù)研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)是一種可確切干預(yù)到療效的護(hù)理方式，康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中護(hù)理重點(diǎn)之一，在患者康復(fù)訓(xùn)練期間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，促進(jìn)其語(yǔ)言、肢體功能恢復(fù)，幫助其早日回歸社會(huì)是護(hù)理人員份內(nèi)的工作，而綜合護(hù)理干預(yù)在康復(fù)訓(xùn)練方面著重下功夫，對(duì)患者肢體、語(yǔ)言功能的康復(fù)有極大幫助。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于并未固定的護(hù)理方式，不斷改進(jìn)綜合的護(hù)理方式。使綜合護(hù)理干預(yù)成為一種發(fā)展?jié)摿艽蟮淖o(hù)理方式，為腦卒中的護(hù)理做出重大貢獻(xiàn)。

2.4 腦梗死的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以視作常規(guī)護(hù)理的延伸，將常規(guī)護(hù)理的細(xì)節(jié)處理得更加完善，優(yōu)化患者所處的環(huán)境，使患者在相對(duì)舒適的環(huán)境下接受治療［19，20］。較常規(guī)護(hù)理不同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，如容易忽略的病房通風(fēng)、地面防滑、安全護(hù)欄、床欄設(shè)置、壓瘡預(yù)防等，可以使患者在住院生活中更加方便，降低皮膚并發(fā)癥和感染的發(fā)生率，減少患者墜床、跌倒等事故的發(fā)生。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的療效并未直接干預(yù)，但可提高患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)改善了患者的住院環(huán)境，提高了患者在院內(nèi)的安全性，有效規(guī)避了大部分風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量［21，22］。需要注意的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于各地醫(yī)院情況以及患者需求所實(shí)施的一種針對(duì)性護(hù)理措施，并非固定的護(hù)理方法，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處以及安全隱患，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者各并發(fā)癥、不良反應(yīng)、事故發(fā)生率，調(diào)查發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以此為依據(jù)制定護(hù)理方法，才可收到令人滿(mǎn)意的臨床效果。

3 腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理發(fā)展方向

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理專(zhuān)業(yè)也在不斷地革新以應(yīng)對(duì)日益增加的臨床需求，腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓治療的護(hù)理目前多基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用一些優(yōu)秀的護(hù)理方法［23～27］?，F(xiàn)階段成熟的護(hù)理方法很多，各有優(yōu)勢(shì)，干預(yù)治療在提高護(hù)理效率與質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生方面已卓有成效。采用的單一護(hù)理方法無(wú)法做到面面俱到，而綜合性護(hù)理操作將大幅度提高護(hù)理人員的工作量，因此無(wú)法在護(hù)理效果以及工作效率上找到完美平衡點(diǎn)，即目前未有一種能滿(mǎn)足大部分患者需求，同時(shí)又降低護(hù)理人員工作量的護(hù)理方法。因此目前腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓治療的護(hù)理發(fā)展方向仍以?xún)?yōu)秀護(hù)理方法的開(kāi)發(fā)為主，有針對(duì)性地將目前優(yōu)秀護(hù)理方法進(jìn)行綜合，并且進(jìn)行規(guī)模較大的觀察研究，以滿(mǎn)足患者需求為主體，提高護(hù)理質(zhì)量為目的，并且能高效地開(kāi)展護(hù)理工作，使臨床護(hù)理在治療中起到更加重要的作用。

腦梗死的常規(guī)護(hù)理方法大同小異，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)正在不斷提升，僅依靠常規(guī)護(hù)理難以使患者及其家屬滿(mǎn)意。腦梗死雖屬于急重癥，但經(jīng)過(guò)介入下動(dòng)脈溶栓治療，大部分患者可脫離危險(xiǎn)，整個(gè)住院期間臨床護(hù)理發(fā)揮著十分重要的作用。為了使患者獲得更好的臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，需要改進(jìn)常規(guī)護(hù)理方法，提高護(hù)理人員的思想和技術(shù)水平。目前有著許多優(yōu)秀的護(hù)理方法，均表現(xiàn)出了較常規(guī)護(hù)理的優(yōu)越性，這些護(hù)理方法在腦卒中領(lǐng)域也在廣泛使用，并具有發(fā)展?jié)摿?。不斷更新已有護(hù)理方法，使患者獲得更好的體驗(yàn)是目前腦梗死動(dòng)脈溶栓的護(hù)理發(fā)展方向。

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