陸 葉， 蘇露露， 苗素琴， 呂德珍， 高 紅＊＊， 韓 蓓

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科， 江蘇 南京 210009 2.南 京 醫(yī) 科 大 學(xué)， 江蘇 南京 210029)

不同劑量舒芬太尼對腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究*

陸 葉1， 蘇露露1， 苗素琴1， 呂德珍1， 高 紅1＊＊， 韓 蓓2

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科， 江蘇 南京 210009 2.南 京 醫(yī) 科 大 學(xué)， 江蘇 南京 210029)

目的:探討不同劑量舒芬太尼對腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法:選擇我院2012年7月至2014年7月?lián)衿谛懈共客饪剖中g(shù)的患者90例，按照隨機數(shù)字表法將所選病例分為三組，每組30例。其中A組患者給予舒芬太尼負荷劑量0.5μg/mL，B組給予0.75μg/mL，C組給予1.00μg/mL。觀察并比較三組患者術(shù)后疼痛評分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后12h，三組患者的疼痛評分無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后24h，C組患者疼痛明顯緩解，且疼痛評分低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組與B組之間比較無顯著差異(P＞0.05)。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論:選用舒芬太尼負荷劑量1.00μg/mL，維持2μg/mL是腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的理想劑量。

舒芬太尼; 腹部手術(shù); 鎮(zhèn)痛效果

Key words:Sufentanil; Abdominal surgery; Anestheasia effect

舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，使用相對安全，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中尤為適用［1］。大量研究認為，患者術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛中將舒芬太尼單獨或與布比卡因、羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，相對安全［2～5］。本研究旨在探討不同劑量舒芬太尼對腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，為手術(shù)室合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2012年7月至2014年7月?lián)衿谛懈共客饪剖中g(shù)的患者90例，按照隨機數(shù)字表法將所選病例分為三組，每組各30例。A組包括男24例，女6例;年齡43～75歲，平均(54.2±10.5)歲;其中結(jié)腸癌17例，直腸癌13例;TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例。B組包括男17例，女13例;年齡45～74歲，平均(55.3±9.7)歲;其中結(jié)腸癌19例，直腸癌11例;TNM分期:Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。C組包括男16例，女14例;年齡44～76歲，平均(52.6±8.6)歲;其中結(jié)腸癌18例，直腸癌12例; TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。三組患者的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者的一般資料

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)證實為結(jié)直腸癌;②無手術(shù)禁忌癥者;③影像學(xué)檢查證實病情需要手術(shù)治療;④術(shù)前未接受任何放化療及手術(shù)治療;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女;②心功能不全;③肝、腎功能障礙;④腫瘤病灶遠處轉(zhuǎn)移;⑤合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 麻醉方法:術(shù)前選用阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥鈉5mg/kg鎮(zhèn)靜;應(yīng)用丙泊酚3mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg誘導(dǎo)麻醉;術(shù)中采用七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉，七氟醚濃度根據(jù)患者心腦血管反應(yīng)進行調(diào)節(jié)。

1.3.2 鎮(zhèn)痛方法:A組患者給予舒芬太尼0.5μg/mL，B組給予舒芬太尼0.75μg/mL，C組給予舒芬太尼1.00μg/mL。各組均于每h加入氟哌利多0.03mg/kg，總共維持100h，計算各組維持總量，用生理鹽水將稀釋至100mL，輸注速度控制在1mL/h，負荷劑量保持在2mL，并鎖定時間10min。術(shù)畢接通鎮(zhèn)痛泵并持續(xù)注入，速度4mL/h，調(diào)整自控劑量為2mL/h，時間20min。

1.4 觀察指標(biāo):依據(jù)FLACC行為疼痛評估系統(tǒng)對三組患者術(shù)后疼痛進行評分，結(jié)果為0表示疼痛完全消除;1～3表示部分緩解;4～6表示輕微疼痛或陣痛;≥7表示劇痛，說明鎮(zhèn)痛無效。同時，觀察并比較三組患者術(shù)后惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的疼痛評分比較:術(shù)后12h，三組患者的疼痛評分無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后24h，C組患者疼痛明顯緩解，且疼痛評分低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組與B組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較(±s)

表2 三組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較(±s)

注:與A、B兩組相比，C組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05;A組與B組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，#P＞0.05

組別 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A組 1.91±0.67 1.51±0.49 1.17±0.36# 0.85±0.21 B組 1.89±0.42 1.59±0.61 1.21±0.42# 0.91±0.23 C組 1.81±0.22 1.41±0.52 0.87±0.62* 0.41±0.52

2.2 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況:三組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢及頭暈等不良反應(yīng)。其中，A組9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%;B組10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%;C組8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 n(%)

3 討 論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，同屬于阿片類μ受體激動劑，通過作用于μ受體而起鎮(zhèn)痛效果［6］。阿片μ受體包括μ1和μ2兩種亞型，阿片類藥物同μ1受體結(jié)合后會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［7］。相關(guān)研究表明，舒芬太尼同阿片受體的結(jié)合具有飽和性、可逆性及特異性，中樞抑制效應(yīng)明顯，具有較穩(wěn)定的心血管及血流動力學(xué)變化，可廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、產(chǎn)科、心胸外科、神經(jīng)外科、腹部外科等復(fù)雜手術(shù)中［8］。有研究報道，硬膜外舒芬太尼給藥劑量為6μg/h是比較安全的，患者沒有出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓及其他嚴重副反應(yīng)［9］。還有研究表明，舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果是芬太尼的5～10倍，且患者發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀較輕［10］。舒芬太尼可以經(jīng)靜脈、鞘內(nèi)給藥，麻醉時通常要與N2O、O2、氟烷等吸入麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)中維持劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況而進行調(diào)節(jié)。自控靜脈鎮(zhèn)痛法是指患者根據(jù)自身疼痛情況控制鎮(zhèn)痛藥物的劑量，該方法能夠改善患者疼痛癥狀，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，從而促進術(shù)后康復(fù)。

本研究分別給予三組患者不同濃度舒芬太尼。結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后12h的疼痛評分無顯著性差異(P＞0.05);而在術(shù)后24h，C組患者疼痛明顯緩解，且疼痛評分低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說明，劑量為1.00μg/mL舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對腹部手術(shù)患者具有良好的臨床效果。本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢及頭暈等不良反應(yīng)。其中，A組9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%;B組10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%; C組8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)果表明，舒芬太尼在安全劑量內(nèi)不會引起患者出現(xiàn)呼吸抑制等嚴重副反應(yīng)，但需要根據(jù)患者敏感度和耐受程度調(diào)整給藥劑量，以確保獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。

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Research of Optimal Dose of Sufentanil for Abdominal Intravenous Analgesia

LU Ye， SU Lulu， MIAO Suqin， et al
(Nanjing Hospital of Nanjing Military Command，Jiangsu Nanjing210009，China)

Objective:To investigate the optimal dose of sufentanil for pediatric abdominal surgery intravenous analgesia.Method:90 patients who had taken the abdominal surgery in our hospital from Jul.2012 to Jul.2014 were selected and randomly divided into three groups，with 30 in each group.The patients in group A were given sufentanil with 0.5 μg/mL，the patients in group B were given sufentanil with 0.75 μg/mL and the patients in group C were given sufentanil with 1.00 μg/mL.Then the pain scores and incidence of adverse reactions of patients in the three groups after the anestheasia were observed and compared.Result:There was no statistically significant difference about the pain scores and the adverse reactions of patients in the three groups after the surgery for 12 hours(P＞0.05).The pain score of patients in group C was higher than those of the patients in group A and group B with statistically significant differences after the surgery for 24 hours(P＜0.05).There was no statistically significant difference about the pain score between group A and group B after the surgery for 24 hours(P＞0.05).There was no statistically significant difference about the incidence of adverse reactions of patients in the three groups(P＞0.05).Conclusion:The loading dose of sufentanil with 1.00 μg/mL and maintenance with 2.00 μg/mL would be the optimal dose in abdominal surgery as intravenous analgesia.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.001

1006－6233(2015)04－0529－04

國家自然科學(xué)基金青年項目，(編號:30901627)

＊＊ 通訊作者