黃麗娟

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣半截塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

黃麗娟

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣半截塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及其安全性。方法:選取2011年11月至2013年11月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，在胎兒娩出后，剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察組給予益母草注射液和縮宮素，對(duì)照組給予縮宮素。觀察兩組術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者術(shù)中、其中觀察組在術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h的出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后24h出血總量超過(guò)500mL者觀察組共2例(占5.6%)，對(duì)照組9例(占25%)，兩組有顯著差異(χ2=5.258，P＜0.05)。結(jié)論:益母草注射液聯(lián)合縮宮素能促進(jìn)子宮收縮，明顯減少產(chǎn)后出血，用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

益母草注射液; 縮宮素; 產(chǎn)后出血

一般在胎兒分娩后24h之內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mL者，醫(yī)學(xué)上稱之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血達(dá)到1500mL及其以上者稱之為難治性產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，主要是因?yàn)閷m縮無(wú)力，臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者會(huì)發(fā)生休克。而對(duì)于難治性產(chǎn)后大出血患者因出血量大，在短時(shí)間內(nèi)即可能引發(fā)全身凝血功能障礙，若不能及時(shí)有效的止血，患者可因循環(huán)血量急劇下降造成全身組織缺血缺氧而死亡。

每年因產(chǎn)后出血導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。目前，促進(jìn)宮縮藥物主要有縮宮素、欣母沛、麥角新堿、卡孕栓等，可起到加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。但這些藥物多有一些副反應(yīng)及價(jià)格昂貴，就使得不能作為患者的常規(guī)用藥。因此，預(yù)防產(chǎn)后大出血很關(guān)鍵，探討研究有效、安全的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法很有必要。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前縮宮素在臨床上運(yùn)用比較廣泛，但是采用單一的縮宮素有時(shí)效果達(dá)不到預(yù)期效果。所以尋求安全、有效的聯(lián)合用藥方法是醫(yī)學(xué)一直在臨床上推廣。益母草作為傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，不但經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且治療效果較好，基本沒(méi)有毒副作用，彌補(bǔ)了單一用藥的缺陷和不足。筆者選取在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦72例，探討研究了剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素在治療產(chǎn)后出血的臨床效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:72例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均為我院2011年11月至2013年11月住院患者，產(chǎn)婦年齡在20～37歲，平均年齡(27.2±3.8)歲;初產(chǎn)婦51例(占70.8%)，經(jīng)產(chǎn)婦21例(占29.2%);胎齡30～42周，平均胎齡(35±0.5)周。自主要求剖宮產(chǎn)者17例(占23.6%)，有剖宮產(chǎn)指征者55例(占76.4%)，包括雙胎、巨大兒、羊水過(guò)少、胎位異常、子宮瘢痕、胎盤(pán)早剝、子癇前期、過(guò)期妊娠等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各36例。兩組產(chǎn)婦年齡、胎齡、剖宮產(chǎn)原因等方面的比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)觀察組36例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后宮體注射40mg益母草，宮體注射20U縮宮素，靜脈滴注20U縮宮素。對(duì)照組:剖宮產(chǎn)術(shù)中，待胎兒娩出后宮體注射20U縮宮素，靜脈滴注20U縮宮素。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h的出血量。

1.3 術(shù)后觀察及療效評(píng)價(jià):以專用紙墊收集并測(cè)量產(chǎn)婦出血量(10cm×10cm為10mL)。產(chǎn)后24h出血總量＞500mL者，診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間的計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h的出血量如下表1所示，觀察組在術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h的出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后24h出血總量超過(guò)500mL者觀察組共2例(占5.6%)，對(duì)照組9例(占25%)，兩組有顯著差異(χ2=5.258，P＜0.05)。綜合上述指標(biāo)，觀察組預(yù)防產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的出血量情況具體見(jiàn)表1所示。

表1 兩組出血量的比較(mL)

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)［1］。早在17世紀(jì)前期，Trautaman與Gusth成功施行了活體剖宮產(chǎn)術(shù)，距今已有400余年的歷史了［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在解決高危妊娠、胎位異常、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等方面的難題發(fā)揮著舉足輕重的作用。但是剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)弱視和呼吸系統(tǒng)功能異常的幾率高于通過(guò)陰道自然分娩，并且抵抗力較低，不但不能降低圍生兒的死亡率，反而會(huì)增加了孕婦死亡率;剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓、再次妊娠發(fā)生子宮破裂和前置胎盤(pán)的機(jī)率也較經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦大;因此對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)指征的孕婦，不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因，每年約有50多萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，其中產(chǎn)后出血占25%。因此，預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)婦出血對(duì)保證產(chǎn)婦生命至關(guān)重要。

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的原因較多，目前臨床上最常見(jiàn)的原因是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力。由子宮收縮乏力引發(fā)大出血的機(jī)率高達(dá)80%，另外，產(chǎn)婦精神緊張，心理壓力過(guò)大，高齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、體力透支等諸多因素導(dǎo)致縮宮乏力;雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等情況導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，可使子宮收縮乏力［4］;有流產(chǎn)史、多次妊娠易導(dǎo)致胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離等危險(xiǎn)因素容易造成產(chǎn)后出血;妊娠期高血壓疾病及合并肝病、血液病、心血管病可引起子宮肌纖維缺血缺氧導(dǎo)致宮縮乏力。上述因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加，導(dǎo)致孕婦因失血過(guò)多而死亡，所以在剖宮術(shù)中應(yīng)早期識(shí)別，引起高度重視。

縮宮素是一種從家畜的腦神經(jīng)垂體中提取或由化學(xué)合成的小分子多肽，具有選擇性興奮子宮平滑肌的作用?？s宮素能與人體內(nèi)的縮宮素受體相結(jié)合，促進(jìn)子宮收縮，并提高子宮收縮頻率，具有很好的臨床價(jià)值，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。縮宮素是臨床上防治產(chǎn)后出血的主要藥物，療效顯著，價(jià)格低廉。臨床上常規(guī)應(yīng)用方法:第一產(chǎn)程靜脈滴注小劑量縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力;第二產(chǎn)程適當(dāng)加大縮宮素劑量，起到子宮強(qiáng)直性收縮的作用;第三產(chǎn)程出血量較大時(shí)，靜脈推注或靜脈滴注縮宮素使子宮保持收縮狀態(tài)?？s宮素用于防治產(chǎn)后出血時(shí)有以下幾點(diǎn)需特別注意:①必須準(zhǔn)確把握好應(yīng)用時(shí)機(jī)，縮宮素的應(yīng)用應(yīng)在胎兒頭部娩出之后，以免子宮收縮造成胎兒缺氧;②必須準(zhǔn)確掌握好縮宮素的劑量。用量過(guò)多將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，一般建議先采用最小劑量給藥。。而且縮宮素與縮宮素受體結(jié)合存在飽和現(xiàn)象，飽和之后加大劑量不會(huì)增加收縮子宮的效果，反而使得不良反應(yīng)大大增加［5］。臨床建議，若第一次應(yīng)用10～20U縮宮效果不明顯，數(shù)min后可追加劑量10～20U，累計(jì)劑量達(dá)40U縮宮效果仍不明顯者應(yīng)停止給予縮宮素。

益母草具有調(diào)經(jīng)、活血、祛瘀、清熱解毒、消腫利尿之功效，有注射液、口服液、片劑、膠囊、水煎劑、流浸膏、膏劑等多種劑型，臨床應(yīng)用廣泛，可用于原發(fā)性痛經(jīng)、子宮出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后出血、胎漏難產(chǎn)、胞衣不下等，是臨床常用的婦產(chǎn)科用藥，還可用于乳腺增生癥?；A(chǔ)研究證實(shí)，益母草能增加大鼠離體子宮的收縮強(qiáng)度、張力、頻率及子宮活動(dòng)力［6］。多項(xiàng)臨床研究報(bào)道稱［7］，益母草對(duì)產(chǎn)后出血有很好的防治作用，產(chǎn)婦應(yīng)用益母草后，產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均有明顯的減少。現(xiàn)代藥理研究提示，益母草可興奮子宮平滑肌、使平滑肌收縮增強(qiáng)，殘留組織排出、肌層壓迫達(dá)到止血的目的［8］。方浩等［9］報(bào)道預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素，效果良好。

為了進(jìn)一步探究益母草注射液聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床作用及安全性，筆者開(kāi)展了此次研究。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h和24 h的出血量與對(duì)照組均顯著減少，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)益母草注射液聯(lián)合縮宮素能更好的預(yù)防產(chǎn)后出血，二者具有協(xié)同作用。目前，益母草注射液在臨床已廣泛應(yīng)用，宮壁注射后，2min就能起到宮收縮作用，且作用緩慢而持久。注射液的有效成分是生物堿，縮宮素是通過(guò)與縮宮素受體相結(jié)合而發(fā)揮作用的，二者的作用機(jī)制不同，存在協(xié)同作用。同時(shí)，縮宮素起效快，作用時(shí)間短，而益母草注射液起效較慢，半衰期長(zhǎng)達(dá)6h，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，二者聯(lián)合用藥，毒副作用小，安全性和有效性大大提高。

［1］Fenwick J，Gamble J，Hauck，Y.Reframing birth:a consequence of cesarean section［J］.Journal of Advanced Nursing，2006，56(2):121～130.

［2］韓亞，王豫黔.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(11):171～172.

［3］周玉英，何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(2):206～208.

［4］張麗珍，毛瓊蘭，唐容瑜，等.對(duì)65例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(1):43～44.

［5］羅文夢(mèng).益母草注射液與縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(14):1134～1135.

［6］徐愛(ài)群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3(2):88～90.

［7］劉淑建.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(20):2877～2878.

［8］郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(1):83～84.

［9］方浩，周聰云.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(3):129～130.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.044

1006－6233(2015)04－0647－03