蘇曉程

摘要：目的 分析臨床外科治療尿路梗阻伴急性腎衰的可行性。方法 自2012年3月～2013年12月選擇我院尿路梗阻伴急性腎衰患者56例，應(yīng)用臨床外科治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 56例患者行外科手術(shù)后，有47（83.93%）例患者的腎功能徹底恢復(fù)，有6（10.71%）例患者繼續(xù)經(jīng)1次血液透析治療后治愈，其余3（5.36%）例患者繼續(xù)經(jīng)2次血液透析治療后治愈。結(jié)論 臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面具有一定的可行性，臨床及時(shí)確診，手術(shù)及時(shí)實(shí)施，盡快解決患者尿路梗阻可有效提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：臨床外科；尿路梗阻；急性腎衰

Abstract：Objective To analysis the feasibility of clinical surgical treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure. Methods From 2012 March to 2013 December period in our hospital urinary tract obstruction associated with acute renal failure in 56 patients， carries on the treatment for application of clinical surgery， observation and treatment effect. Results The 56 patients underwent surgical operation， 47 （83.93%） cases of renal function in patients with complete recovery， 6 （10.71%） patients continued after 1 times of hemodialysis treatment， the remaining 3 （5.36%） patients continued after 2 times of hemodialysis treatment. Conclusion The clinical surgery in the treatment of urinary tract obstruction associated with acute renal failure has certain feasibility， clinical diagnosis， timely implementation of the operation， as soon as possible to solve the urinary tract obstruction can effectively improve the clinical treatment effect.

Key words：Clinical surgery； Urinary obstruction； Acute renal failure

尿路梗阻性病變是臨床上的一種常見病，多發(fā)病[1]。急性腎功能衰竭是一個(gè)綜合征，可見于各科疾病[2-3]。臨床主要表現(xiàn)為患者腎功能于短時(shí)間內(nèi)急劇下降，體內(nèi)的氮質(zhì)代謝廢物積累，水電解質(zhì)等失調(diào)，患者還常伴有少尿或無(wú)尿。不同病因、不同病情以及不同病期所導(dǎo)致的急性腎衰的發(fā)病機(jī)理各有差異，臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)后等亦不相同。尿路梗阻伴急性腎衰病情復(fù)雜且緊急，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即處理。本文為探析臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面的可行性。從我院抽取了56例尿路梗阻伴急性腎衰患者進(jìn)行治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年12月選擇我院尿路梗阻伴急性腎衰患者56例，其中男性45例，女性11例。年齡23～69歲，病程2～7d。所選患者均伴有典型尿毒癥以及上尿路梗阻等癥狀。還有急性尿少或無(wú)尿、食量減退、惡心嘔吐等現(xiàn)象。所有患者均符合急診透析要求[4]?；颊叩难邂洕舛却笥诘扔?mmol/L，CO2.Cp（二氧化碳結(jié)合力）≤14mmol/L，Cr（血肌酐）水平在420～760μmol/L直角，BUN（血尿素氮）水平在13～58mmol/L之間?；颊呓Y(jié)石位置有兩側(cè)輸尿管、單側(cè)輸尿管或腎結(jié)石等，見表1。

1.2方法 所有患者均行急診血液透析，以在短時(shí)間內(nèi)糾正身體異常狀況。行持續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻后進(jìn)行外科手術(shù)，以取出體內(nèi)結(jié)石，使梗阻解除。手術(shù)中有46例患者在輸尿管和腎盂內(nèi)放置雙J管進(jìn)行引流，其余9例患者手術(shù)中出現(xiàn)腎積膿現(xiàn)象，用外引流方式引流。所有患者在手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗炎等輔助治療。

2 結(jié)果

56例患者行外科手術(shù)后，有47（83.93%）例患者的腎功能徹底恢復(fù)，其余9例患者手術(shù)后肌酐與尿素氮水平仍偏高，對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行血液透析后體內(nèi)各指標(biāo)均能恢復(fù)正常，腎功能徹底恢復(fù)。見表2。

3 討論

急性腎衰是內(nèi)科、外科等多科室臨床醫(yī)生常遇到的一種危重疾病[5-6]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為腎功能急劇下降，體內(nèi)的血肌酐與尿素氮等指標(biāo)含量明顯升高。尿路梗阻伴急性腎衰患者病情較重，臨床一旦確診，需立即進(jìn)行急診處理，否則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。一般若患者的尿路徹底梗阻，則尿路梗阻伴急性腎衰發(fā)病率會(huì)大大升高。另外，梗阻還可能會(huì)進(jìn)一步引致患者感染，而感染又可能加重梗阻，兩者相互影響將會(huì)使得腎功能受損進(jìn)一步加重。且該類患者體質(zhì)相對(duì)較弱，對(duì)手術(shù)耐受性較差，對(duì)其手術(shù)應(yīng)給予高達(dá)重視。

因此如果條件允許，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行血液透析、輸血等治療[7]，以求盡快穩(wěn)定患者病情。待患者生命體征穩(wěn)定后需立即進(jìn)行手術(shù)，解除解除梗阻，以最大程度的恢復(fù)患者腎功能。本研究中對(duì)所選56例患者進(jìn)行臨床外科治療，其中有47例患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療后能徹底治愈。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該47例患者均在發(fā)病36h內(nèi)及時(shí)確診并實(shí)施手術(shù)，從而使得梗阻及時(shí)解除、腎功能恢復(fù)良好，治療效果顯著。而另外9例患者則因多方面原因使從發(fā)病到手術(shù)實(shí)施間隔超過(guò)了72h，從而在患者體內(nèi)出現(xiàn)了腎積膿現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)后腎功能沒(méi)有得到及時(shí)恢復(fù)。但在繼續(xù)進(jìn)行1～2次血液透析治療后，其體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)又恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常，所有患者均保證了生命安全，無(wú)死亡患者出現(xiàn)。此外，針對(duì)患者結(jié)石不同位置，合理采取合適的手術(shù)側(cè)別等對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也有一定的影響。如對(duì)雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻患者，常選擇腎功能相對(duì)好的一側(cè)進(jìn)行處理。但對(duì)于雙側(cè)均梗阻嚴(yán)重的患者，則應(yīng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇。

綜上可見，臨床外科在治療尿路梗阻伴急性腎衰方面具有一定的可行性，手術(shù)實(shí)施及時(shí)，盡快解決患者尿路梗阻可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜志剛.16排螺旋CT在尿路梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：649-651.

[2]劉肖.連續(xù)性血液凈化技術(shù)應(yīng)用于急性腎衰的治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（8）：182.

[3]Fulop T，Pathak MB，Schmidt DW et al.Volume-related weight gain and subsequent mortality in acute renal failure patients treated with continuous renal replacement therapy.[J].ASAIO journal，2010，56（4）：333-337.

[4]蘇麗榮.急診血液透析85例原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4806-4807.

[5]龐春.不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（15）：96-96.

[6]Klarenbach S，Manns B，Pannu N et al.Economic evaluation of continuous renal replacement therapy in acute renal failure.[J].International journal of technology assessment in health care，2009，25（3）：331-338.

[7]韋東艷，廖家賢，韋秋敏，等.不同通透量的血液透析治療急性腎衰的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：48-49.編輯/哈濤