王瑞玲　張慧

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用媽富隆的臨床意義。方法 將自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的健康育齡婦女420例隨機(jī)分為觀察組和對照組各 210 例。觀察組為人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天即時(shí)服用媽富隆，對照組不予服用該藥。觀察兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間及流血量，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及閉經(jīng)情況；避孕效果；有無盆腔感染表現(xiàn)及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道時(shí)間及其流血量明顯少于對照組（P<0.05），月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），無閉經(jīng)發(fā)生，無宮腔粘連發(fā)生，減少盆腔感染，且避孕效果優(yōu)于對照組，無明顯體重增加，藥物不良反應(yīng)輕。結(jié)論 人工流產(chǎn)后立即服用媽富隆能減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善婦女的生殖健康。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；短效口服避孕藥；媽富隆

人工流產(chǎn)術(shù)常作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，雖然該法安全簡便有效，但術(shù)后并發(fā)癥卻不容忽視。人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連， 慢性盆腔炎及不孕等嚴(yán)重?fù)p害了女性的生殖健康，給婦女的心理生理和身體健康帶來危害，而重復(fù)人工流產(chǎn)更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。為了降低手術(shù)流產(chǎn)后的并發(fā)癥以及減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用媽富隆，觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)后避孕、控制月經(jīng)周期和預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年2月來我院要求行人工流產(chǎn)的健康育齡婦女420例，年齡18～30歲，月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)婦科雙合診檢查，尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查確診為正常妊娠7～10w，并詳細(xì)詢問病史及體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)和口服避孕藥的禁忌癥。在門診手術(shù)室由專人行人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)），術(shù)后常規(guī)檢查全部病例的吸出物中均見絨毛及胚胎組織。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染3d，益母草膠囊促子宮收縮6d。

1.2方法 將全部病例根據(jù)其自愿知情選擇分為兩組： 觀察組 210例，自手術(shù)當(dāng)日開始，每晚睡前口服媽富隆 （ 去氧孕烯炔雌醇片） 1片，21d后停藥； 對照組210例，流產(chǎn)后未服用復(fù)方口服避孕藥。兩組均在流產(chǎn)術(shù)后第8、15d以及月經(jīng)來潮后到專科門診隨診。

1.3觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間及出血量；月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及閉經(jīng)情況；避孕效果；有無盆腔感染表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物情況；口服避孕藥不良發(fā)應(yīng)，包括惡心、頭暈、乳房脹痛、點(diǎn)滴出血及服藥前后體重改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或率表示，采用t或χ2 檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間及量比較 觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道流血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及避孕效果比較 觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組中無閉經(jīng)病例，無宮頸粘連及宮腔粘連的發(fā)生，對照組中閉經(jīng)5例，經(jīng)宮腔鏡檢查3例為宮頸粘連，1例為宮腔粘連，1例給予黃體酮后月經(jīng)復(fù)潮。觀察組中無再次妊娠，而對照組中未轉(zhuǎn)經(jīng)再次妊娠3例，觀察組的避孕效果優(yōu)于對照組。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后盆腔感染情況比較 兩組患者術(shù)后盆腔感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5服用媽富隆的不良反應(yīng)情況 觀察組2例（0.9%）在術(shù)后2w仍有少許陰道流血，經(jīng)B超檢查排除人工流產(chǎn)不全后指導(dǎo)繼續(xù)服用媽富隆并加用止血縮宮藥物，3～5d癥狀均好轉(zhuǎn)，4例（1.9%）出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，10例（4.7%）出現(xiàn)輕微惡心、頭暈、乳房脹痛均能耐受。觀察組服藥前后體重均無明顯變化。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種廣泛用于終止避孕失敗和非意愿妊娠的補(bǔ)救措施。我國每年人工流產(chǎn)術(shù)一直保持較高的水平，每年平均流產(chǎn)率高達(dá)29.30%，在行人工流產(chǎn)術(shù)婦女中有2 次及以上的重復(fù)人工流產(chǎn)率可高達(dá)50%以上[1]。醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，人工流產(chǎn)在臨床上屬于一類高安全性的成熟技術(shù)。但是，流產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)，在受術(shù)者中有一定的、不可避免的副反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，會(huì)給生殖健康帶來傷害，甚至是嚴(yán)重的、不可逆的傷害[2]。

近年來人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥倍受關(guān)注，究其原因，主要有以下三方面：①人流術(shù)后采用常規(guī)療法并發(fā)癥發(fā)生率高，對婦女的生殖健康危害嚴(yán)重，特別是隱性的遠(yuǎn)期并發(fā)癥危害性更大，常規(guī)療法已不能滿足臨床需求，加服短效避孕藥對并發(fā)癥防治能起到很好療效；②流產(chǎn)婦女多處于性生活活躍年齡段，不能堅(jiān)持術(shù)后1個(gè)月完全無性行為發(fā)生，且人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期67%能恢復(fù)排卵[3]，術(shù)后不采取避孕措施，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸前可能再次妊娠，由于要恢復(fù)月經(jīng)又不能使用長效避孕藥，而短效避孕藥正好既可以避孕又可以促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，只要患者愿意，可繼續(xù)服用，避免重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生。且在停用后即可恢復(fù)每月排卵，對于新婚的婦女，停藥即可懷孕，可接受性高；③人工流產(chǎn)數(shù)量逐步增加，與之相矛盾的是我國人口受教育水平有限，許多育齡婦女缺乏避孕知識(shí)，對人流危害認(rèn)識(shí)不足，術(shù)后又沒有采用科學(xué)的預(yù)后護(hù)理措施，導(dǎo)致并發(fā)癥頻發(fā)及重復(fù)人工流產(chǎn)率增加，而口服短效避孕藥防治術(shù)后并發(fā)癥及避免重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生，具有簡單方便快捷的特點(diǎn)，無論是基層醫(yī)療工作者，還是文化水平較低的育齡婦女都易掌握，故而該法能有效快速推廣。

媽富隆是我國最早引進(jìn)的避孕藥之一，含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30ug，可以抑制排卵，除避孕效果可靠外，周期調(diào)控好，有改善痤瘡的作用，副作用少，對體重幾乎無影響，且價(jià)格便宜，服藥依從性好。人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆其雌激素成分促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，達(dá)到止血的目的，其孕激素成分可增加子宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液塞子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細(xì)菌上行到子宮腔，預(yù)防盆腔感染。復(fù)方雌、孕激素使子宮內(nèi)膜迅速的再生，防止宮腔粘連，停藥后發(fā)生撤退性出血，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間早，能很好的調(diào)整月經(jīng)周期，不但能減少月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，在撤退性出血過程中，如手術(shù)后有小部分的殘留物也可迅速地排除，避免再次清宮術(shù)[4]。

綜上所述，人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆不僅可以達(dá)到避孕的目的，有效減少重復(fù)流產(chǎn)率；而且可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，幫助下次月經(jīng)復(fù)潮，維持正常的月經(jīng)周期，防止宮腔粘連，預(yù)防盆腔感染，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平；而且方法簡單、價(jià)格便宜、副作用少，易于接受，能否繼續(xù)用藥，應(yīng)經(jīng)本人知情同意，視身體情況而定。

參考文獻(xiàn)：

[1]程利南. 中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及思考[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：641-642.

[2]程利南. 推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：241-242.

[3]范光圣. 流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（3）：8.

[4]丁玎. 人工流產(chǎn)術(shù)后服用復(fù)方口服避孕藥的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27：587-588.編輯/哈濤