郭冬梅

摘要：目的 探討PENTAX高清智能染色內(nèi)鏡在上消化道早癌的診斷價值。方法 2013年3月～2014年6月經(jīng)普通高清胃鏡檢查后疑似早期胃癌、食管癌患者60例，分別行高清白光（HD+）模式、高清智能電子染色（i-scan）模式、靛胭脂染色內(nèi)鏡檢查。并對疑似部位進行靶向活檢，比較3種內(nèi)鏡診斷早癌的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率。結(jié)果 60例患者中，經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為早癌34例。在診斷早癌的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率方面，高清智能染色內(nèi)鏡明顯高于電子高清內(nèi)鏡（P<0.05），且均與靛胭脂染色放大內(nèi)鏡相近（P>0.05）。結(jié)論 高清智能染色內(nèi)鏡有助于對病灶性質(zhì)的判斷和指導(dǎo)活檢。

關(guān)鍵詞：高清智能染色內(nèi)鏡（i-scan）；早期胃癌早期食管癌

消化道癌的死亡率與其臨床分期密切相關(guān)，早期胃腸癌術(shù)后5年生存率可達90%以上，而進展期癌的生存率僅50～60%，有轉(zhuǎn)移者不足10%，因此。消化道癌的早期診斷顯得尤為重要，但普通內(nèi)鏡檢查篩選早期消化道癌仍較困難。因此早期檢測和治療消化道癌已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。本文旨在研究高清智能染色內(nèi)鏡對于上消化道早癌及癌前病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年6月來我院內(nèi)鏡室行內(nèi)鏡檢查疑似早癌的患者60例，其中男36例、女24例，年齡42～80歲，平均56歲。臨床主要表現(xiàn)有早飽、上腹隱痛、上腹不適、燒心、噯氣、腹痛、腹瀉等。術(shù)前患者均簽署相關(guān)知情同意書。病種選擇：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粘膜粗糙、色澤改變、糜爛、粘膜凹凸及潰瘍增殖性病變，尤以單個淺凹/糜爛灶，視為可疑病變。

1.2設(shè)備與材料 主機EPK-i是日本PENTAX公司產(chǎn)品，內(nèi)鏡型號為：EC-3890i。其主要功能包括兩方面：①高清白光（HD+）技術(shù)；②智能電子染色（i-scan）技術(shù)，主要是在高清白光（HD+）內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上各種強化顯示功能。0.4%靛胭脂溶液。

1.3方法 常規(guī)內(nèi)鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的每一處可疑病變，先行高清白光模式觀察，采集圖片；然后切換成高清智能電子染色模式分別觀察黏膜腺管及微血管形態(tài)，采集圖片；最后靛胭脂染色內(nèi)鏡檢查，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對于病變性質(zhì)進行經(jīng)驗性預(yù)測，對病變?nèi)』顧z行病理學(xué)檢查。將3種內(nèi)鏡的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進行比較。計算各自的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率。

1.4 診斷標(biāo)準 診斷早期胃癌的標(biāo)準主要建立在腺管結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)上。腺管結(jié)構(gòu)按Kudo分型[1]，可分為5種形式。I型，為圓形，是正常黏膜的pit，亦可見于炎性息肉。II型，呈星芒狀或乳頭狀，開口較正常pit大，組織學(xué)表現(xiàn)為增生性病變。Ⅲ-L型，呈管狀或類網(wǎng)狀，較正常pit大，病理組織學(xué)為腺瘤，多為隆起型病變；Ⅲs型，呈管狀或類圓狀，比正常pit小，多發(fā)生于凹陷型腫瘤，即Ⅱc病變，病理組織學(xué)為腺瘤或早期癌。Ⅳ型。呈分枝狀、腦回狀或溝紋狀，病理組織學(xué)為絨毛狀腺瘤。VA型，pit排列不規(guī)則，不對稱，大小不均，絕大部分為早期癌；V N型，pit消失或無結(jié)構(gòu)，此型皆為浸潤癌。觀察到的血管主要由以下3種組成：毛細血管，收集小靜脈，微血管。將在內(nèi)鏡下觀察到的微血管形態(tài)分為以下3種形式：規(guī)則型，黏膜微血管形狀一致，可以是閉環(huán)或者是開環(huán)狀，直徑相近，分布均勻，排列整齊；不規(guī)則型，血管形狀各異，可有閉環(huán)、開環(huán)、彎曲、樹枝狀以及其他形狀，交叉呈網(wǎng)狀或者非網(wǎng)狀，血管直徑不一致，分布不均，排列紊亂；未發(fā)現(xiàn)，上皮微血管結(jié)構(gòu)模糊，看不清。當(dāng)病灶邊界清晰，腺管結(jié)構(gòu)呈Ⅲs型或VA型和（或）出現(xiàn)不規(guī)則型微血管時，診斷為早癌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，分別計算3種模式下診斷的靈敏度、特異度、及與病理組織學(xué)的符合率。采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)分別進行差異性分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

消化道早癌無典型的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為進展期，造成許多患者延誤診治，因此，提高早癌的檢出率、早期治療是降低病死率的有效途徑[2]。目前，早癌的診斷主要依靠胃鏡下活檢診斷，但普通胃鏡由于條件不夠，陽性率較低。近年的研究認為，胃黏膜在發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的過程中，黏膜腺管開口及微血管形態(tài)均會發(fā)生變化，因此，放大內(nèi)鏡對胃黏膜表面徼細形態(tài)的觀察.可使胃腸道異型增生和早期癌變的診斷率得到明顯增高[3]。普通電子放大內(nèi)鏡雖能展現(xiàn)黏膜的自然原色，但對黏膜淺表血管調(diào)效果并不明顯。智能染色技術(shù)（Intelligent dyeing technology，IDT）是一種創(chuàng)新內(nèi)鏡技術(shù)[4，5]，目前它除了包含傳統(tǒng)的表面增強（SE）和對比增強（CE）兩種基本增強模式，最大的特色在于色調(diào)增強（TE）功能。通過主機軟件系統(tǒng)針對性設(shè)計染色功能，從而使得不同部位病變顯示出最佳光染色效果，切換模式操作簡單、便捷。高清智能染色內(nèi)鏡使得圖像的對比性能得到改善，病灶與周圍正常組織界限清晰，有出色的可視性，一些肉眼容易遺漏的病灶得以清晰地顯現(xiàn)。同時能夠?qū)︷つ\表血管或黏膜組織狀態(tài)進行構(gòu)造強調(diào)，故可達到最佳觀察效果，發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的平坦型病變或小病灶。目前國內(nèi)外關(guān)于胃黏膜微血管形態(tài)的研究很多，均證實胃黏膜微血管結(jié)構(gòu)的改變對早期胃癌的檢出具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示高清智能染色內(nèi)鏡在診斷早癌的敏感度、特異度以及與病理組織學(xué)的符合率方面，明顯高于高清白光內(nèi)鏡，而與靛胭脂染色相近，盡管兩者差異不顯著，但智能染色內(nèi)鏡受胃黏液的影響較小，且無需向目標(biāo)組織噴灑化學(xué)色素，節(jié)約了檢查時間，這與文獻報道相符[7]?？傊咔逯悄苋旧珒?nèi)鏡凸顯出了其在診斷早癌中的優(yōu)勢，可提高活檢檢查的準確性，有著良好的臨床應(yīng)用前景。

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