李星華

摘要：對2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，我們采用經(jīng)電子支氣管鏡下活檢鉗進(jìn)行肺活檢，支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）具有安全準(zhǔn)確、簡便易行的優(yōu)點，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的評估，確定護(hù)理診斷，實施針對性的護(hù)理措施，通過檢查和護(hù)理相結(jié)合，取得了很好的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞：肺活檢術(shù)；活檢鉗；護(hù)理

Abstract：In 2013 January ～2013 December in our hospital 15 cases of hospitalized patients with pulmonary diseases， we used by electronic bronchoscope biopsy forceps for lung biopsy， transbronchial lung biopsy （TBLB） has advantages of safety， accuracy， simple application， nurses nursing procedures for accurate assessment of a patient nursing diagnosis， determine， the implementation of targeted measures， through the combination of examination and care phase， achieved good clinical diagnosis value.

Key words：Lung biopsy； Biopsy forceps； Nursing

隨著支氣管鏡檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，就診過程中，若遇到肺部彌漫性病變，疑似占位，或診斷不明的患者，條件允許的情況下，可建議患者進(jìn)行支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）的檢查，支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）具有安全準(zhǔn)確、簡便易行的優(yōu)點，活檢的陽性率不僅與操作者技術(shù)水平、病變類型、所在部位、活檢工具、活檢次數(shù)等因素密切相關(guān)，同時患者的配合也決定了活檢術(shù)的成敗，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，男11例，女4例，年齡48～65歲，均行氣管鏡下行肺活檢術(shù)，后病理診斷明確，盡早進(jìn)行治療使疾病得到有效控制。

1.2方法 一般患者取平臥位，局麻下行電子支氣管鏡檢查術(shù)，部位：右下葉或病變較集中的部位方法：纖支鏡到達(dá)選擇好的段支氣管將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時再將鉗后撤1～2cm 一般從段支氣管開口起進(jìn)入4cm深度即可囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開，緩慢向前推進(jìn)1cm左右后鉗夾，緩慢退出在不同的段或亞段行支氣管肺活檢術(shù)-局限性病變定位：胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶，取得的組織進(jìn)行涂片送檢。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 首次做氣管鏡的患者，由于對此技術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，為此術(shù)前應(yīng)向患者講解淋巴結(jié)穿刺的目的、方法，以及可能出現(xiàn)的情況，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者和家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和體貼患者，給予必要的支持和鼓勵，引導(dǎo)患者和家屬參與治療和護(hù)理計劃，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心[1]。

2.1.2術(shù)前檢查和物品準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史、為患者的早期診斷、早期有效治療提供了極大的幫助，術(shù)前應(yīng)跟氣管鏡檢查相同常規(guī)做好術(shù)前相關(guān)輔助檢查，體檢明確病灶的位置：正、側(cè)位片，斷層或CT片測量段支氣管開口至病灶或擬活檢部位的距離交代病情、簽署同意書 。做好心電圖檢查，凝血功能測定等，無特殊情況方可治療，術(shù)前30min肌肉注射鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，并進(jìn)行氣道內(nèi)霧化吸入麻醉，準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、簡易呼吸器等急救用品和鹽酸腎上腺素、垂體后葉素、呼吸興奮劑等急救藥物。

2.2術(shù)中配合

2.2.1體位的護(hù)理 常規(guī)查對后根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或去枕平臥位，一般情況將枕放于肩下，頭后仰，便于支氣管鏡的插入，術(shù)者將支氣管鏡按常規(guī)插入。

2.2.2按醫(yī)囑給藥 術(shù)中按醫(yī)囑給予利多卡因和腎上腺素等藥物，注意特殊藥物的應(yīng)用及護(hù)理，使患者能夠安全的耐受手術(shù)，并保障治療能夠順利進(jìn)行。

2.2.3病情的觀察 密切觀察患者的生命體征，以及面色和口唇的顏色，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、疼痛劇烈，應(yīng)立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中的操作觀察活檢部位的情況，有無活動性出血，或按醫(yī)囑給予腎上腺素。注意室內(nèi)空氣的溫濕度，術(shù)中詢問患者感受，并告知配合方法。

3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)送患者回病房臥床休息，告知其因麻醉應(yīng)過2h后方可進(jìn)食，以免食物誤入氣管，進(jìn)溫軟易消化的食物，避免食用辛辣等刺激性的食物，保持室內(nèi)空氣流通，室溫在24°～28°，濕度60%左右，預(yù)防感冒。術(shù)后鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，觀察患者有無咯血情況，如出血較多既是匯報醫(yī)生處理。

4結(jié)論

肺部彌漫性病變、占位或診斷不明確，給患者和家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)氣管鏡肺活檢能給診斷帶來很大的幫助，在過程中會出現(xiàn)出血、窒息、術(shù)中生命體征改變等情況，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的評估，確定護(hù)理診斷，實施針對性的護(hù)理措施，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Feider LL，Mitchell P，Bridges E，et al.Oral care practices for orally intubated critically ill adults[J].Am J Crit Care，2010，19（2）：175-183.

[2]Brennan MT，BahraniMougeot F，F(xiàn)ox PC，et al.The role of oral microbial colonization in ventilatorassociated pneumonia[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2004，98（6）：665-672.編輯/哈濤