陳海貞

摘要：目的 探討顱腦術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理。方法 選擇2013年1月～2014年6月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的102例顱腦術(shù)后患者進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)護(hù)理。結(jié)果 正確的護(hù)理措施能夠提高ICP監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性，可減少并發(fā)癥，提高疾病治愈率及改善患者預(yù)后。結(jié)論 患者術(shù)后進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)反應(yīng)瞬間的顱內(nèi)壓變化，及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)患者病情的變化，對(duì)輔助臨床治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：顱腦術(shù)后；ICP監(jiān)測(cè)；護(hù)理

顱腦術(shù)后3～5d是水腫高峰期，易導(dǎo)致引起顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少或腦疝，腦血流量減少加劇腦組織缺血缺氧，從而加重腦水腫，使顱內(nèi)壓更趨增高，持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡[1]。國(guó)顱腦損傷救治指南（2007）及歐洲顱腦損傷救治指南（1997）強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和規(guī)范化治療能夠有效的降低顱腦損傷死亡率。大量研究證實(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制ICP，維持腦灌注壓，可有效降低STBI患者的病殘率，改善其預(yù)后[2]。因此本研究對(duì)我科顱腦手術(shù)后患者行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月～2014年6月入住我科的102例顱腦術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)患者，其中男69例，女33例，年齡15～85歲，平均（50.5±4.32）歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異。

1.2方法 我科應(yīng)用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀為CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，其探頭分為普通探頭和腦室探頭，使用方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2.1使用方法 醫(yī)生將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀探頭植入顱內(nèi)，一般植入位置為腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)2～3cm，護(hù)士將連接線(xiàn)插入主機(jī)，打開(kāi)電源、打開(kāi)探頭包，把探頭接口接到監(jiān)護(hù)儀連接線(xiàn)上，機(jī)器顯示自檢后，清零，顯示探頭的絕對(duì)零點(diǎn)，請(qǐng)把這個(gè)數(shù)值寫(xiě)在探接連接線(xiàn)接頭的紙上，輸入正確零點(diǎn)，機(jī)器探測(cè)到探頭，并會(huì)感受到患者顱內(nèi)壓力的波動(dòng)，即可顯示患者顱內(nèi)壓。機(jī)器默認(rèn)值為0～20mmHg，超出這個(gè)范圍，機(jī)器就會(huì)報(bào)警，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可調(diào)整報(bào)警的上下限。同時(shí)在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)記錄表上描繪每小時(shí)的顱內(nèi)壓，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化。

1.2.2 ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①正常：ICP5～15mmHg ；②輕度增高：ICP15～20mmHg③中度增高：ICP20～40mmHg；④重度增高：ICP>40mmHg。

2護(hù)理

2.1體位 正確的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法能夠準(zhǔn)確反應(yīng)顱內(nèi)壓變化，顱內(nèi)壓會(huì)隨著頭部的升高而降低，再對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要將患者的頭部適當(dāng)抬高30°[4]，避免患者頸部扭曲，壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓增高，影響觀察結(jié)果。

2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，遵醫(yī)囑常規(guī)予以靜脈使用抗生素類(lèi)藥物預(yù)防感染，保持頭部傷口敷料清潔干燥，置治療巾于頭下并定時(shí)更換，嚴(yán)格消毒監(jiān)護(hù)儀連接線(xiàn)和探頭的接口，用酒精擦拭并用紗布包裹。患者中途如需離開(kāi)床位或去檢查，可以把探頭與連接線(xiàn)斷開(kāi)，用紗布包裹探頭并妥善固定，當(dāng)重新連接時(shí)，應(yīng)調(diào)整絕對(duì)零點(diǎn)，以保證監(jiān)測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性。ICP監(jiān)測(cè)探頭一般保留1w左右[5]，避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起感染。

2.3避免各種引起顱內(nèi)壓波動(dòng)的影響因素 顱內(nèi)壓受多種因素影響，嘈雜的環(huán)境和身體的不適均能引起顱內(nèi)壓的波動(dòng)，從而影響顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性，因此要保證病房環(huán)境安靜、整潔、維持室溫18～20℃ 、濕度50～60%；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡量避免在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；患者煩躁、進(jìn)食、排便、缺氧以及情緒激動(dòng)等均會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)盡量選擇安靜狀態(tài)時(shí)監(jiān)測(cè)。如對(duì)煩躁患者可根據(jù)病情予床欄防護(hù)或約束帶約束四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)靜。便秘者可予使用開(kāi)塞露，保持大便通暢；疼痛嚴(yán)重者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛；保持呼吸道通暢，避免由于呼吸道梗阻所引起的顱內(nèi)壓增高。

2.4顱內(nèi)壓異常時(shí)的護(hù)理 頭高位或按壓兩側(cè)頸靜脈看讀數(shù)是否相應(yīng)降低或升高，可以鑒別真假顱內(nèi)壓增高。ICP持續(xù)增高或急劇升高時(shí)，檢查引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)、如為引流管堵塞應(yīng)協(xié)助醫(yī)生予沖管，保持引流管通暢，并高度警惕顱內(nèi)出血或者急性腦水腫的可能，及時(shí)處理，必要時(shí)予CT或MRI檢查，應(yīng)用脫水劑治療，一般使用的脫水劑為20%甘露醇、呋塞米等，可有效降低顱內(nèi)壓，持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)瞬間顱內(nèi)壓變化，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確的調(diào)整脫水劑的劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生；ICP 偏低易引起頭痛、意識(shí)改變、嘔吐、腦梗塞等不良反應(yīng)，應(yīng)立即適當(dāng)降低床頭，或抬高床尾 30°角；清醒患者可鼓勵(lì)其輕輕咳嗽；低血容量者應(yīng)加快補(bǔ)液速度；當(dāng)顱內(nèi)壓顯示負(fù)值時(shí)，如非機(jī)器故障，則可能與探頭放置位置、過(guò)度引流或氣顱等因素有關(guān)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因并予相應(yīng)處理，如夾閉引流管或調(diào)整探頭位置。

3結(jié)論

ICP監(jiān)測(cè)是利用傳感與監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)ICP進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定的一種措施，能快速、準(zhǔn)確診斷ICP，有助于觀察患者的病情變化、早期診斷、指導(dǎo)臨床藥物治療、評(píng)估和改善預(yù)后，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急性顱腦損傷的臨床治療[6]。顱內(nèi)壓升高可引起血壓升高、頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，根據(jù)其癥狀體征變化，輔以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情變化并作出相應(yīng)處理，為治療提供正確的依據(jù)；ICP 監(jiān)測(cè)受患者躁動(dòng)、吸痰、翻身、探頭放置位置，病因病情等多方面因素影響，讀取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)要考慮到上述因素。顱腦術(shù)后持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并實(shí)施有效護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握拔管指征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)，有效防止顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)[7-9]。

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編輯/申磊