胡興梅

摘要：目的 探討血液透析患者永久性中心靜脈置管的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院近2年收治的40例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，患者隨機(jī)分組（觀察組與參考組）后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患置管并發(fā)癥，并觀察兩組患者永久性中心靜脈置管時(shí)間結(jié)果 觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)管使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者永久性中心靜脈置管時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析患者；永久性中心靜脈置管；護(hù)理

通過(guò)血液透析治療腎功能衰竭能夠有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，在血液透析中，良好的血管通路是保證血液透順利進(jìn)行的前提。在透析中采用中心永久性置管對(duì)于高齡、血液疾病較多透析患者患者而言，有效改善了自身血管條件差、改善內(nèi)瘺失敗等現(xiàn)象，患者生理痛苦明顯減少，同時(shí)透析充分性得到保證[1]。筆者將我院近年來(lái)收治的接受血液透析治療的患者作為對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年2014年1月接受血液透析的40例患者，其中男29例，女11例，年齡38～85歲，平均年齡（51.27±4.36）歲；患者進(jìn)行2～3次/w透析，4h/次，血流量為200～250 ml/MIN，采用低分子肝素及普通肝素抗凝，靜脈置管部位：右頸內(nèi)靜脈25例，右鎖骨下靜脈15例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為20例（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 參考組患者僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在治療前將注意事項(xiàng)等告知患者，并在透析結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行必要的觀察。觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 患者多對(duì)手術(shù)缺乏了解，心理上會(huì)表現(xiàn)為擔(dān)憂恐懼等情況，因此有必要針對(duì)患者的心理情況給予患者必要的安慰鼓勵(lì)，正確獲得患者以及患者家屬的理解支持。

1.2.2透析中護(hù)理 在透析過(guò)程中，應(yīng)做好必要的觀察護(hù)理，若有血流量不足情況，首先應(yīng)對(duì)體位以及體外因素進(jìn)行檢查。檢查導(dǎo)管是否有扭曲打結(jié)情況，應(yīng)解除扭曲，保證引流順暢。透析中采用無(wú)菌敷料對(duì)接頭處進(jìn)行保護(hù)，每次透析均需將肝素帽更換。在透析前將腔內(nèi)出現(xiàn)血凝塊及腔內(nèi)封管液抽盡，在透析后根據(jù)導(dǎo)管被標(biāo)的容量進(jìn)行肝素納原液封管。每次透析時(shí)將無(wú)菌敷料更換，對(duì)于管口內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)的患者，局部使用抗生素軟膏，在透析后采用無(wú)菌敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，將導(dǎo)管妥善固定?；爻槌鲅龎K以及被溶解的纖維蛋白，若一次治療無(wú)效，可重復(fù)多次。

1.2.3透析后封管 采用導(dǎo)管夾關(guān)閉，同時(shí)必須對(duì)雙腔導(dǎo)管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，再蓋上肝素帽。接受永久性中心靜脈置管的患者應(yīng)每天對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量，若觀察皮膚有紅腫熱，合并膿性分泌物溢出，應(yīng)給予患者局部定時(shí)消毒，給予患者口服抗生素或更換敷料，消除炎癥。若疑似有導(dǎo)管感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予患者血培養(yǎng)檢查，給予患者足量抗生素藥物治療。

1.2.4留置導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后每天對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，定時(shí)更換無(wú)菌敷料；消毒范圍直徑需要大于5cm，同時(shí)采用透氣性良好的敷料覆蓋、固定。出現(xiàn)輕微局部感染患者，可通過(guò)服用抗生素藥物控制感染；然而對(duì)于伴隨嚴(yán)重的導(dǎo)管相關(guān)菌血癥及伴有臨床癥狀的隧道感染患者，需要對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，明確其感染部位，并靜脈滴注使用抗生素。在治療中，需要預(yù)防導(dǎo)管功能失效，而這可導(dǎo)致血栓的發(fā)生，因此可給予患者尿激酶溶栓治療。若一次性治療效果不佳，則反復(fù)進(jìn)行。在再次接受治療前，抽出的封管肝素內(nèi)仍有血栓存在，則改用尿激酶10萬(wàn)U加0.9%NS4mL封管，透析治療期間，則靜脈滴注尿激酶20萬(wàn)U與0.9%NS150mL混合液，雙側(cè)管腔交替進(jìn)行。

1.2.5健康教育 告知患者以及患者家屬實(shí)施永久性中心靜脈置管的重要性以及導(dǎo)管發(fā)生脫落的危險(xiǎn)性，叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保證敷料清潔干燥以及隧道口的干凈，注意洗臉以及洗澡時(shí)不能沾水，減少穿刺口感染。叮囑患者睡眠時(shí)取健側(cè)臥位以及平臥體位，防止導(dǎo)管受壓而閉塞。叮囑患者脫衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止導(dǎo)管受到牽拉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

出現(xiàn)1例導(dǎo)管滑落，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組患者置管期間出現(xiàn)3例導(dǎo)管脫落、2例導(dǎo)管扭曲、4例導(dǎo)管出口部位感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者導(dǎo)管使用時(shí)間為（35.21±4.17）d，參考組患者導(dǎo)管使用時(shí)間為（23.19±7.14）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是目前臨床使用較為廣泛的安全易行的凈化方法之一，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，同時(shí)凈化血液，從而緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)期[2]。血管通路直接對(duì)血液透析的結(jié)果產(chǎn)生影響，而對(duì)于部分患者而言，永久性中心靜脈置管對(duì)于患者生命時(shí)間的延長(zhǎng)作用巨大[3]。永久性中心靜脈留置導(dǎo)管操作較為簡(jiǎn)單，患者無(wú)需反復(fù)靜脈穿刺，然而亦存在較多的缺點(diǎn)，置管后可出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，同時(shí)管腔使用時(shí)間較短，拔管時(shí)可導(dǎo)致大出血等，有研究顯示患者每年更換導(dǎo)管接口約130次[4]。因此加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理有著重要的作用[5，6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組置管期間出現(xiàn)1例并發(fā)癥，顯著低于參考組（P<0.05），患者導(dǎo)管時(shí)間明顯長(zhǎng)于參考組（P<0.05），由此可知，血液透析患者永久性中心靜脈置管時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，有著重要的臨

床意義。

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