朱紅林

摘要：目的 探討闌尾周圍膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 采用中藥內(nèi)服、外敷、電針、結(jié)合靜滴抗生素綜合治療闌尾周圍膿腫。結(jié)果 25例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治愈，顯效5例，2例因病情加重，行急診引流，治愈者隨訪1年未復(fù)發(fā)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可以使病情在短時間內(nèi)得到控制，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；闌尾周圍膿腫

闌尾炎是臨床最常見的多發(fā)的外科急腹癥之一，目前一般采取手術(shù)治療，由于一部分患者不耐受手術(shù)或不能接受手術(shù)，或闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退[1]。本人從2011年5月～2014年6月我院收治的353例急性闌尾炎患者中，選取32例闌尾周圍膿腫患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例患者男性21例，女性11例，年齡16～65歲，平均年齡（37.5±11.2）歲，發(fā)病至入院就診時間4～7d，平均6d。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷依據(jù)：⑴腹痛一般達(dá)4d或以上，選取32例患者中均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；⑵胃腸道癥狀：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；⑶右下腹有固定壓痛點和反跳痛，可觸及痛性腫塊[2]；⑷體溫與白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高；⑸彩超支持闌尾周圍膿腫診斷，腹部平片排除腸梗阻等；②排除壞疽性闌尾炎；③患者<65歲，>16歲。

1.3方法

1.3.1西藥治療 應(yīng)用抗生素（頭孢曲松鈉2.0bid加慶大霉素24萬單位qd及甲硝唑250ml靜脈滴注），流質(zhì)飲食或禁食，靜脈補(bǔ)液，若波動感明顯B超指引下行腹穿抽取膿液。

1.3.2中藥治療 總治則為清熱解毒，行氣活血，化瘀散結(jié)，并分期論治。自理大黃牡丹紅藤湯：生大黃10g（后下）、丹皮12g、紅藤30g、赤芍20g、敗醬草30g、連翹12g、冬瓜仁30g、乳香15g、沒藥15g、當(dāng)歸12g、桃仁12g。病情嚴(yán)重者，2劑/d，1個療程為7d，服藥期間不間隔。早期重用清熱解毒之紅藤、敗醬草、連翹等藥，若熱盛便秘者加芒硝10g（沖服）；中期清熱解毒及活血化瘀兼用，加川穹10g，紅花10g等；后期常為小而硬之腫塊，需破瘀散結(jié)，可減去乳香、沒藥，加用皂角刺20g，炮甲6g，輔以扶正可加黨參10g、黃芪15g。腹脹氣滯明顯者，加木香12g、枳殼10g。濕熱甚者加黃柏12g，薏苡仁30g，1劑/d，水煎2次，取汁500ml，分2次口服。

1.3.3取乳香，沒藥，芒硝，大黃各等分共研細(xì)末加入適量冰片，用蜂蜜及凡士林調(diào)成膏狀，取適量在紗布上攤直徑7cm大小的圓餅，放在麥?zhǔn)宵c上用膠布固定敷于局部，1～2次/d，結(jié)合理療治療。

1.3.4取穴以闌尾穴為主穴，配合足三里，用電針30min/次bid。

2 結(jié)果

2.1治療效果評定標(biāo)準(zhǔn) 以腹痛及腫塊消失，體溫降至正常，血常規(guī)正常，麥?zhǔn)宵c無壓痛，隨訪2～5年，無復(fù)發(fā)為痊愈；腹痛減輕，偶有下腹痛，麥?zhǔn)宵c輕度壓痛為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善或病情加重為無效。

2.2治療結(jié)果 治療25例治愈，顯效5例，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)?？傆行蕿?5%。療程6～11d。

3 討論

急性闌尾膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，急性闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸[3]，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連。闌尾周圍膿腫一般采用保守治療或膿腫引流，但單純在西醫(yī)抗炎治療下癥狀可緩解，但需時間較長，輕者常有持續(xù)性后遺癥和疾病，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

闌尾炎屬中醫(yī)"腸痛"范疇，病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀，毒淤內(nèi)積腸絡(luò)不通，內(nèi)結(jié)成癰，大黃牡丹紅藤湯方中，紅藤，敗醬草，連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，大黃泄腸中濕熱淤結(jié)之毒，芒硝軟堅散結(jié)，大黃促其速下，桃仁，丹皮涼血散血，破血祛瘀，冬瓜仁清腸中濕熱，排膿消痛，乳香，沒藥活血消淤行氣止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，全方合用，有清熱解毒，泄熱破淤，散結(jié)消腫，活血通絡(luò)止痛的作用，配合乳香，沒藥，芒硝外敷，活血消淤行氣止痛，藥物直達(dá)病所，配合電針，理療，內(nèi)外同治，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

中西醫(yī)結(jié)合治療可以使病情在短時間內(nèi)得到控制，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫是最有效可靠的治療方案。

需注意的是，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫時應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)體溫升高脈搏加快，白細(xì)胞升高，腹痛加重腹膜刺激征明顯，右下腹局限性腫塊有擴(kuò)大并可能破潰時，應(yīng)急診引流[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001：542.

[2]王國斌，王春友.外科常規(guī)診療常規(guī)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：557.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1134，1232.

[4]李開宗，竇科峰，王為忠，等.普通外科難點疑點問題解析[M].人民軍醫(yī)出版社，2008：198.

編輯/哈濤