張春華

護理風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險，是一種職業(yè)危險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險[1]。神經(jīng)外科患者病情危、急、重、變化快、搶救多、工作預(yù)見性難，護理風(fēng)險明顯高于普通患者。護理工作與其他科室比較，相差較大，在日常工作中和心理壓力上，護士都承擔(dān)著較大的壓力和風(fēng)險[2]。再加上神經(jīng)外科護士大多數(shù)都是低年資護士，臨床護理的經(jīng)驗不夠豐富、對于安全問題的防范意識不強、應(yīng)急能力差等，存在著許多不安全因素，故應(yīng)如何加強護理風(fēng)險管理，確保護理安全，防范護理糾紛及護理管理工作。作者圍繞這個問題對所在科室護理中常見的護理風(fēng)險問題，實施風(fēng)險管理取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1風(fēng)險因素

1.1科室管理因素

1.1.1制度落實不完善 職責(zé)制度常規(guī)的監(jiān)督檢查不到位。

1.1.2各級人員培訓(xùn)不到位 特別是低年級、輪轉(zhuǎn)護士，繼續(xù)教育培訓(xùn)不完善。

1.1.3人力資源不足 患者多，每位護士包干患者>8例，導(dǎo)致護理不到位，護理質(zhì)量下降而影響護理安全。

1.1.4科內(nèi)備用的器械、設(shè)備等不齊全，或者終末消毒不及時未呈良好的備用狀態(tài)，在緊急應(yīng)用或搶救患者時耽誤時間，從而引起不滿。

1.2護患溝通因素 由于護士工作繁忙、工作量大導(dǎo)致與患者的交流時間少，回答問題過于簡單，缺乏耐心，部分護士缺乏溝通技巧回答語氣較生硬。另外，由于患者得病急、病情重，家屬從心理上無法接受殘酷的現(xiàn)實，會出現(xiàn)惶恐焦慮、情緒激動。此時，護士一句話稍有不慎，往往會引發(fā)沖突。

1.3患者自身因素 患者自身的健康因素，如血壓高、糖尿病等其他并發(fā)癥影響治療護理效果。術(shù)后因病情重，需要放置一定的引流管，再加上意識障礙，患者煩躁易動且留置管道引起不適均可導(dǎo)致非計劃性拔管或墜床等危險[3]。

1.4藥物應(yīng)用因素 護理人員對于用藥知識缺乏，遇一些新藥的知識掌握不夠，對藥物配伍禁忌知識欠缺，在配置過程或輸注過程中發(fā)生問題。對于科室重點藥物，如尼莫地平、硝酸甘油、硝普鈉、血管活性藥物等藥物作用、副作用掌握不全面，對于陪護的家屬宣教不到位，存在陪護人員自行調(diào)節(jié)滴速，有一定的隱患。

2護理風(fēng)險管理

2.1.1建立護理風(fēng)險管理小組，確定完善護理風(fēng)險制度 護理風(fēng)險管理小組由護士長全面負責(zé)、高年資護士為組長、責(zé)任護士1～2名組成，各小組成員分別負責(zé)護理質(zhì)量監(jiān)控，包括護士長工作質(zhì)量 、病房管理、 優(yōu)質(zhì)護理、?？谱o理、文件書寫、消毒隔離、護理安全、三基三嚴、搶救物品、氣道管理、 分級護理11個小組。由護士長安排組織各位學(xué)習(xí)標(biāo)準，針對標(biāo)準對在崗的護理人員進行檢查各項護理核心制度落實情況，護理操作規(guī)程執(zhí)行情況等，識別各類患者可能出現(xiàn)的護理安全隱患，及時采取有效措施?？剖覂?nèi)設(shè)立一個風(fēng)險管理微信群（由護士長、組長）組成，隨時針對安全信息反饋進行交流，護士長通過收集的信息及自查的情況，每日晨會上總結(jié)前一天的安全狀況，及時處理風(fēng)險隱患。風(fēng)險管理小組每月第一個工作日組織全科護士召開護理安全分析會，討論上月存在的隱患及防范措施，提出實施方案，每年年底組織專題討論，總結(jié)本年度的安全監(jiān)控工作，整理出科內(nèi)的薄弱環(huán)節(jié)，重新制度培訓(xùn)方案，組織全體護士學(xué)習(xí)，做到人人知曉，并有效落實。

2.1.2加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科護理技術(shù)水平 病區(qū)收治的患者多數(shù)是腦外傷，伴有多發(fā)傷，要求護理人員必須有較高的護理醫(yī)療水平，嫻熟的操作能力，以及很強的應(yīng)急能力。除護理部每月對護理人員進行分層次的理論培訓(xùn)和操作考核以外，科內(nèi)也要重視護理人員的培訓(xùn)，每周進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月分層次對護理人員進行基本護理技術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、搶救技能、各類搶救儀器使用的培訓(xùn)，并進行考核。每半年護理部及科內(nèi)各組織一次制度、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和考核。臨床上通過模擬演練，不斷提高護士的應(yīng)急能力。對于低年制及轉(zhuǎn)科護士，制定了科室崗前培訓(xùn)，1個月內(nèi)通過一對一帶教，使其快速掌握病情觀察要點，危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用等，經(jīng)考核過關(guān)，方能獨立當(dāng)班。之后再安排11個月的在崗培訓(xùn)，強化理論知識及?？撇僮鳌?/p>

2.1.3彈性排班，確保護理工作正常運轉(zhuǎn) 根據(jù)科室特殊性合理排班，確保每個護士包管患者不超過8個，中、夜班實行雙檔，新老搭配，每日排1號應(yīng)急班、2號應(yīng)急班，當(dāng)科內(nèi)出現(xiàn)成批傷員入院，危重患者>15例，同時搶救患者>3例時，即刻通知值班護士長，由值班護士長通知本科室護士長，護士長再通知1號、2號應(yīng)急班，確保搶救有序，護理工作正常運轉(zhuǎn)。

2.1.4加強搶救用品及貴重儀器的管理，確保搶救工作有章可循 神經(jīng)外科患者多數(shù)急診入院需行搶救，時間爭分奪秒，對于搶救用品做到專人管理，班班交接，用后及時補充，患者出院使用的精密儀器及時消毒，呈備用狀態(tài)，護士長隨機抽查，每月定期檢查，保管者每周定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報修，對于存在問題的機器上掛上警示標(biāo)志"機器故障，請勿使用"并及時通知維修。

2.2加強護患溝通，規(guī)范服務(wù)行為 全科護士人人參與禮儀培訓(xùn)講座，接受服務(wù)理念。通過培訓(xùn)，臨床上護士樹立良好的護士形象，大多數(shù)護士能做到換位思考，對于患者的現(xiàn)狀給予解釋、安慰和鼓勵。比如說：告知應(yīng)用藥物的作用、治療的目的、手術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題及如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護理措施，主動創(chuàng)造良好的溝通氛圍，這樣能使患者心理上獲得安全感和信任感，也能穩(wěn)定患者和家屬的情緒。護士一旦遇到自身能力范圍無法解決的情況下，能主動采用"加一"制度，及時解決患者的需求，避免由于患者病情危重，家屬不理解、解釋不到位或由于忙碌、語言不當(dāng)?shù)燃毠?jié)引起的護患矛盾隱患，減少護理風(fēng)險。

2.3加強基礎(chǔ)護理，積極治療疾病 部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性病使治療護理風(fēng)險增加，加強病情觀察，認真落實各項基礎(chǔ)護理，控制基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，減少風(fēng)險因素。

2.4加強藥物知識培訓(xùn)，保證用藥安全 臨床上遇到新藥，護士長利用晨會組織學(xué)習(xí)，科內(nèi)建立藥物說明書臺賬本，在各種藥物說明書上先寫上編號，依次排列在相應(yīng)欄內(nèi)，如抗菌藥、?？铺厥馑帯⒀芑钚运?、避光藥等，供臨床醫(yī)護人員參考，確保正確的藥物用在正確的患者身上。遇特殊用藥的患者輸液瓶上掛"重點藥物"標(biāo)識牌。

3體會

科室實行風(fēng)險管理后，護士風(fēng)險意識加強，能主動查找護理安全隱患，找出管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取積極的對策。對有風(fēng)險的事件做到"先知道、先告知、先預(yù)防"，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，真正達到防患于未然，本年未發(fā)生差錯及護理糾紛。

參考文獻：

[1]潘水秀.探討神經(jīng)外科的護理風(fēng)險與防范措施[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014.

[2]張穎.神經(jīng)外科手術(shù)護理安全隱患及防范對策[J].全科護理，2010，8（34），3160：9-10.

編輯/張燕