鄭媛媛　金小麗

摘要：目的 我科室對懷疑為菌血癥的患者做了血培養(yǎng)，以便為臨床大夫提供可靠診斷依據(jù)。方法 采用梅里埃公司的Bact/Alert 3D Select 半自動血培養(yǎng)儀進行血培養(yǎng)，西門子公司W(wǎng)alk Away 40全自動微生物鑒定及藥敏分析儀進行鑒定。結果 806份標本中檢出110株病原菌，陽性率為13.15%，革蘭氏陰性桿菌57株，占51.82%，主要為大腸埃希菌26株和肺炎克雷伯菌10株，分別占23.04%和9.1%；革蘭氏陽性菌53株，占48.18%主要為表皮葡萄球菌15株和屎腸球菌7株，分別占13.64%和6.36%。值得關注的是分離的致病菌中有3株布魯桿菌。結論 血培養(yǎng)分離出的細菌表現(xiàn)為多樣化，有許多是由于污染了皮膚表面定植菌造成的假陽性，因此我院各科室要進一步加強血培養(yǎng)采集的規(guī)范操作培訓。

關鍵詞：血培養(yǎng)；病原菌；定植菌

正常人的血液是無菌的，人體的血液感染是細菌的易位感染，當人體局部感染向全身播散和出現(xiàn)全身感染時，可出現(xiàn)菌血癥、敗血癥或膿毒血癥等。近年來由于靜脈輸液留置器使用增多，在做細菌血培養(yǎng)抽取血液時，會有許多皮膚表面定植菌污染血培養(yǎng)，這就需要在分離細菌時要將所得細菌與導管相關性菌血癥及皮膚表面定植菌相區(qū)分。所以，我院要求每個患者做雙側血培養(yǎng)，這樣有利于致病菌與定植菌的區(qū)分。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月本院806份血液培養(yǎng)標本。

1.2儀器與試劑 生物梅里埃Bact/Alert 3D Select半自動血培養(yǎng)儀及其血培養(yǎng)瓶；西門子Walk Away 40全自動微生物鑒定及藥敏分析儀。

1.3菌株鑒定 當血培養(yǎng)儀報警有陽性標本時，將報警的血培養(yǎng)瓶拔出，搖勻后用無菌針管抽取血液分別接種于血/麥平板、沙保羅平板、巧克力平板上進行培養(yǎng)，同時濕片看初步形態(tài)和動力等，并做革蘭氏染色，之后分離病原菌，做相應的細菌鑒定。

1.4質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.5統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析選用WHONET5.4軟件。

2結果

細菌的檢出與分布情況：從806份標本中分離出細菌為110株，陽性率為13.65%，略低于Datta等[1]報道的16.9%，也略低于國內(nèi)李敏紅[2]報道的15.9%，見表1。

3討論

由表1中的數(shù)據(jù)分析，我院2012～2013年血培養(yǎng)陽性率為13.65%，其中分離所得革蘭氏陰性菌居多，占51.82%，但一般都為致病菌，污染菌較少；革蘭氏陽性細菌占48.18%，一般定植菌居多?；颊咚?份血培養(yǎng)共計四個血培養(yǎng)瓶，一般如果為致病菌，兩側的血培養(yǎng)瓶中分離的細菌較一致，而局部定植菌所致的假陽性，兩側的血培養(yǎng)瓶中分離的細菌不一致。

本研究分離的致病菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌居多，與國內(nèi)報道的血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌為主，主要致病菌為CNS存在差異[3]。血培養(yǎng)病原菌在不同報警時間分布也不一致，大多致病菌在培養(yǎng)48 h之內(nèi)血培養(yǎng)儀報警，但是布魯菌一般在培養(yǎng)72～96 h，兩側需氧瓶報警。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可認為血培養(yǎng)病原菌檢出時間不同。據(jù)報道，含中和抗菌藥物培養(yǎng)瓶陽性率明顯高于標準瓶，也利于分離產(chǎn)自溶酶細菌和厭氧菌[4]。國內(nèi)報道判斷真假菌血癥需綜合病原菌報警時間和多瓶培養(yǎng)結果[5]。

綜上所述，血流感染的控制：①需要臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)血流感染癥狀，并正確采集血培養(yǎng)，降低污染率；②實驗室工作人員要加強與臨床醫(yī)師的溝通與交流，及時上報培養(yǎng)陽性和藥敏結果[6]。

參考文獻：

[1]Datta S，Wattal C，Goel N，et al.A ten year analysis ofmulti-drug resistant blood stream infections caused byEscherichia coli & Klebsiella pneumoniae in a tertiarycare hospital[J].Indian J Med Res，2012，135（6）：907-912.

[2]李敏紅.3960份血液標本細菌培養(yǎng)結果及耐藥性分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（8）：55-56.

[3]陸國健.血培養(yǎng)分離344株病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（6）：1439-1441.

[4]Ntusi N，Aubin L，Oliver S，et al.Guideline for the optimal use of blood cultures[J].S Afr Med J，2010，100（12）：839-843..

[5]趙旺盛，王玨，文怡，等.雙側雙瓶血培養(yǎng)在臨床應用的初步研究[J].臨床檢驗雜志，2012，30（1）：10-12.

[6]王世瑜，劉曄華，張堅磊，等.血培養(yǎng)常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：39-41.

編輯/張燕