劉櫻等

摘要：目的 探討顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的臨床治療效果。方法 將2013年3月～2014年8月來(lái)大連市口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診的顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位病例50例，按國(guó)際軸I，II分類的顳下頜關(guān)節(jié)疾病中關(guān)節(jié)盤前移位分類，第一類：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位33例，第二類關(guān)節(jié)盤絞鎖的病例7例，第三類不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位為10例，分別進(jìn)行不同的臨床治療。治療方法采用理療，藥物，痛點(diǎn)局部阻滯，關(guān)節(jié)腔灌洗，頜墊治療。結(jié)果 通過(guò)以上臨床治療方法，47例患者治愈或明顯好轉(zhuǎn)，3例患者好轉(zhuǎn)不明顯或無(wú)明顯變化。結(jié)論 對(duì)于不同類型的顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位，應(yīng)采用不同的臨床治療方法，治療效果良好有利于患者早期回復(fù)正常的生理功能，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)盤；理療；關(guān)節(jié)盤絞鎖

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一，是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)、具有相關(guān)臨床問(wèn)題的一組疾病的總稱[1]。關(guān)節(jié)盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中最常見(jiàn)的類型。關(guān)節(jié)盤前移位臨床最為常見(jiàn)為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，為提高治療的效果，現(xiàn)對(duì)相關(guān)臨床治療進(jìn)展進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年8月間經(jīng)我院外科門診收治的顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位患者共50例，其中男性16例，女性34例，年齡13～65歲。平均年齡34歲。

1.2方法

1.2.1藥物及物理治療 臨床上常用的藥物主要是非甾體抗炎止痛藥（NSAID）；物理治療包括理療，訓(xùn)練，姿勢(shì)訓(xùn)練，針灸等。

1.2.2局部痛點(diǎn)阻滯 局部痛點(diǎn)阻滯將藥物（局麻藥或糖皮質(zhì)激素）注射在關(guān)節(jié)肌肉疼痛區(qū)域，主要是肌肉的疼痛，包括咬肌，翼肌等。

1.2.3關(guān)節(jié)腔沖洗 常規(guī)消毒，囑患者大開(kāi)口，于耳屏前1cm處垂直進(jìn)針，皮下注射少量利多卡因后，將針頭斜向前、上、內(nèi)方向，抵達(dá)關(guān)節(jié)后斜面，有針刺軟骨樣感覺(jué)，將針退回少許，注入利多卡因1.0～1.5ml，如無(wú)阻力并可回吸，證明針頭已進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔。此時(shí)用生理鹽水反復(fù)灌洗數(shù)次，直至灌洗液清亮后，將其全部吸出，拔除針頭后，局部加壓20min，囑患者2h后可口服消炎藥物預(yù)防感染。

1.2.4前伸再定位頜墊 前伸再定位頜墊（anterior repositioning splint），在上頜全牙列穩(wěn)定牙合墊的基礎(chǔ)上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形態(tài)，使下頜閉口時(shí)固定在前伸的位置。通過(guò)這種牙合墊，試圖在髁突和關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系異常尤其是關(guān)節(jié)盤前移位時(shí)調(diào)整盤突關(guān)系到恢復(fù)原有狀態(tài)。

1.3評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估方法采用主訴疼痛分級(jí)（Verbal rating scale，VRS）及視覺(jué)模擬（Visual analogue scale，VAS）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)通過(guò)頜功能問(wèn)卷（Jaw function questionnaire，JFQ）方法對(duì)治療后患者的頜功能進(jìn)行評(píng)估。JFQ評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)彈響、張口困難程度、開(kāi)口時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖、閉口時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖、咬食物時(shí)有無(wú)不適感覺(jué)等5個(gè)方面。每個(gè)方面根據(jù)不同程度分為5級(jí)：0級(jí)，無(wú)；1級(jí)，偶爾；2級(jí)，較多；3級(jí)，頻繁發(fā)作；4級(jí)，每次發(fā)作。

1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按Truelove等]TMD診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，顳下頜關(guān)節(jié)痛的主要臨床表現(xiàn)是：①主訴顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；②顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)觸壓痛；③無(wú)肌源性疼痛；④無(wú)外傷史；⑤無(wú)膠原血管性疾病。治愈：主訴疼痛癥狀完全消失，彈響消失，開(kāi)閉口正常，開(kāi)口度≥35mm，前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)～>6mm，談話無(wú)功能障礙，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能。顯效：主訴疼痛癥狀基本消失或明顯改善，彈響減弱，頻率減少，開(kāi)口度≥30mm，前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)1>4ram，進(jìn)食及談話時(shí)基本能行使正常關(guān)節(jié)生理功能。無(wú)效：主訴疼痛癥狀無(wú)改善，彈響仍存在，開(kāi)口度無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

通過(guò)以上臨床治療方法，47例患者治愈或明顯好轉(zhuǎn)，3例患者好轉(zhuǎn)不明顯或無(wú)明顯變化。

3 討論

關(guān)節(jié)盤前移位是常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病，關(guān)于盤前移位的病因目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。關(guān)節(jié)盤前移位包括可復(fù)性和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，現(xiàn)在國(guó)際上分類把關(guān)節(jié)盤絞鎖也歸入到關(guān)節(jié)盤前移位中。

顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖是TMD關(guān)節(jié)盤移位的一種，表現(xiàn)為暫時(shí)的開(kāi)口受限，常常是在張口過(guò)程中"卡"住，需要移動(dòng)下頜或用手推按關(guān)節(jié)區(qū)方可大張口。相比可復(fù)性盤前移位，關(guān)節(jié)盤絞鎖對(duì)患者生活質(zhì)量的影響顯著增加。本研究首次對(duì)關(guān)節(jié)盤絞鎖患者進(jìn)行了追蹤隨訪，結(jié)果顯示疾病進(jìn)展為不可復(fù)性盤前移位的發(fā)生率近30%。相比單純的關(guān)節(jié)彈響患者，關(guān)節(jié)盤絞鎖患者更易進(jìn)展為不可復(fù)性盤前移位。

下頜前伸再定位牙合墊在上頜全牙列穩(wěn)定牙合墊的基礎(chǔ)上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形態(tài)，使下頜閉口時(shí)固定在前伸的位置。通過(guò)這種牙合墊，試圖在髁突和關(guān)節(jié)盤位置關(guān)系異常尤其是關(guān)節(jié)盤前移位時(shí)調(diào)整盤突關(guān)系到恢復(fù)原有狀態(tài)。有研究表明[2]，21例急性不可復(fù)關(guān)節(jié)盤移位患者，手法復(fù)位輔助再定位牙合墊治療，2w復(fù)診，開(kāi)口度從25.8mm增大到46.6mm疼痛癥狀基本消失，VAS由治療前2.62下降到0.43。急性，亞急性，慢性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，治療結(jié)果顯示急性組疼痛消失率84%，張口度增加19.1mm，明顯優(yōu)于其他二組，所以早期應(yīng)用再定位牙合墊治療不可復(fù)關(guān)節(jié)盤移位，治療效果明顯提升[3～11]。

對(duì)于關(guān)節(jié)盤前移位的治療，應(yīng)盡量選用保守的，非侵襲性的，可逆的治療，使患者減少痛苦，早日恢復(fù)功能和健康。

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編輯/許言