熊淑紅等

摘要：目的 研究DWI對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。方法 本文選取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌復(fù)發(fā)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，實(shí)驗(yàn)組采用DWI掃描進(jìn)行診斷，對(duì)照組采用常規(guī)血清CA125顯像檢查，確診后比較兩組卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確率。結(jié)果 比較兩組敏感率可見實(shí)驗(yàn)組為85.71%，明顯高于對(duì)照組69.23%；同時(shí)檢查準(zhǔn)確率實(shí)驗(yàn)組（92.86%）也高于對(duì)照組（76.92%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移采用明顯優(yōu)于血清CA125顯像檢查。隨著DWI檢查的逐漸推廣和應(yīng)用，對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期診斷具有重要的臨床診斷意義。

關(guān)鍵詞：彌散加權(quán)成像；DWI；卵巢癌復(fù)發(fā)

在婦科疾病中，卵巢癌是一種致死率最高的惡性腫瘤性疾病，這是由于該病的發(fā)病跡象不清晰，難以在早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)它的復(fù)發(fā)率也比其他婦科病癥高出50%以上[1]。因此，術(shù)后早期診斷是否存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是尤為重要的，而影像學(xué)檢查可為臨床診斷和治療提供重要的佐證，血清CA125是檢測(cè)卵巢癌的重要指標(biāo)現(xiàn)已被廣泛的推廣開來(lái)，但以血清CA125來(lái)檢測(cè)卵巢癌也卻在缺陷，它無(wú)法區(qū)分局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的部位。一般在二次手術(shù)中都會(huì)經(jīng)常常規(guī)的MR檢查和CT檢查，但在確證小范圍的病灶方面十分有效。彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）可清晰的反映出組織再病理狀態(tài)中水分子的變化情況。本文選取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌復(fù)發(fā)患者采用DWI掃描，研究DWI掃描對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2011年6月～2013年6月收治的30例可疑卵巢癌復(fù)發(fā)患者，年齡在20～68歲，平均（43.8±6.4）歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，實(shí)驗(yàn)組采用DWI掃描進(jìn)行診斷，對(duì)照組采用常規(guī)血清CA125檢查，確診后比較兩組診斷正確率，兩組患者在年齡、病程等方面無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 本文采用GE1.5T MR掃描儀，該掃描儀采用體部相控陣表面線圈，檢查時(shí)要求患者仰臥在掃描床上，上肢舉位在線圈外，保持平穩(wěn)呼吸，讓腳線進(jìn)入。所有檢查患者在檢查前6h均禁止飲水、飲食等。進(jìn)行常規(guī)的MRI檢查以及DWI掃描。DWI掃面采用行常規(guī)MRI掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描（DWI）。DWI采用單次激發(fā)平面回波成像（echo planar imaging，EPI）采集成像。掃描范圍：腹部、盆腔，從患者的膈頂至盆底，以髂棘為分界，分為兩部分進(jìn)新房掃描。采用冠狀位掃描上下范圍從膈頂一直到盆腔底部。

1.3圖像分析 全部DWI圖像均采用盲法閱片診斷，選取兩位有一定經(jīng)驗(yàn)的磁共振醫(yī)師分別閱讀診斷。將患者的盆腹腔劃分為5個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，依次為：腹腔淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)、盆腔局部、實(shí)質(zhì)臟器以及腹膜轉(zhuǎn)移。評(píng)估內(nèi)容：觀察并記錄下每個(gè)部位轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的數(shù)量、大小等信號(hào)表現(xiàn)。病灶劃分指標(biāo)：①存在融合的病灶，在病灶邊緣可看出較為清晰的邊界可視為兩個(gè)或多個(gè)病灶，若難以分辨?zhèn)€數(shù)則視為1個(gè)病灶；②在DWI圖像中呈現(xiàn)的信號(hào)顯著且為陽(yáng)性，則可考慮可能存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能并根據(jù)形態(tài)、信號(hào)等對(duì)常規(guī)的MRI圖像做出評(píng)價(jià)和定性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，實(shí)驗(yàn)組采用DWI掃描檢查，對(duì)照組采用常規(guī)血清CA125檢查，比較兩組敏感率可見實(shí)驗(yàn)組為85.71%，明顯高于對(duì)照組69.23%；同時(shí)檢查準(zhǔn)確率實(shí)驗(yàn)組（92.86%）也高于對(duì)照組（76.92%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在婦科疾病中卵巢癌是一種常見的惡性疾病，該病通過手術(shù)治療和化療后的復(fù)發(fā)率很高，它的復(fù)發(fā)率也比其他婦科病癥高出50%以上。這是由于該病的發(fā)病跡象不清晰，難以在早期發(fā)現(xiàn)所致。因此，術(shù)后早期診斷是否存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是尤為重要的，而影像學(xué)檢查可為臨床診斷和治療提供重要的佐證，早期血清CA125是檢測(cè)卵巢癌的重要指標(biāo)，但以血清CA125來(lái)檢測(cè)卵巢癌也卻在缺陷，它無(wú)法區(qū)分局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的部位。本文中實(shí)驗(yàn)組采用DWI掃描檢查，對(duì)照組采用常規(guī)血清CA125檢查，比較兩組敏感率可見實(shí)驗(yàn)組為85.71%，明顯高于對(duì)照組69.23%；同時(shí)檢查準(zhǔn)確率實(shí)驗(yàn)組（92.86%）也高于對(duì)照組（76.92%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。卵巢癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)常見在腹膜部位，據(jù)有關(guān)部門研究可知，近70%的卵巢惡性腫瘤的患者在首次進(jìn)行手術(shù)前的影像學(xué)檢查時(shí)就已腹膜轉(zhuǎn)移，同時(shí)腹膜轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[2]。一般的CT檢查、CA125檢查對(duì)于直徑<1cm的病灶的靈敏度十分有限，這是由于小病灶會(huì)在周圍組織、腸管、等結(jié)果的信號(hào)所影響，導(dǎo)致信號(hào)被弱化，其靈敏度會(huì)降至30%左右。同時(shí)一些特殊部位例如腸道、內(nèi)容物等影響導(dǎo)致小病灶難以被發(fā)現(xiàn)。

DWI掃描檢查的靈敏度高，據(jù)有關(guān)部門研究可知，因?yàn)锳DC值的高低取決于細(xì)胞內(nèi)、外水分子運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)灌注等形式等。但卵巢癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致瘤細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞密度大大增高，細(xì)胞之間的受壓變大，細(xì)胞間的水分子彌散運(yùn)動(dòng)受到了極大的限制，在腹膜轉(zhuǎn)移中ADC值便會(huì)顯著降低，在DWI掃描圖像中表現(xiàn)出明顯高信號(hào)，但轉(zhuǎn)移的瘤細(xì)胞的核質(zhì)比發(fā)生了改變，同時(shí)細(xì)胞生物膜、大分子物質(zhì)（包括：蛋白質(zhì)、水分子）的吸附作用提高，在這些原因的共同作用下水分子彌散運(yùn)動(dòng)逐漸被減弱，ADC值降低，DWI信號(hào)升高，在腹膜周圍腹水、腸內(nèi)容物、脂肪等信號(hào)對(duì)比下，惡性轉(zhuǎn)移瘤的界限則更有清晰。因此，DWI掃描檢查可彌補(bǔ)CT檢查中存在的不足，顯著提高了直徑<1cm的病灶以及特殊部位病灶的檢出率。

由此可見，卵巢癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移采用明顯優(yōu)于血清CA125顯像檢查。DWI檢查可在定量評(píng)價(jià)組織的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞構(gòu)成，這便有助于DWI檢查準(zhǔn)確的定位患者病灶的位置、大小、性質(zhì)以及化學(xué)治療的效果等等。這些信息都是為診斷佐證的有用信息，完善的了形態(tài)學(xué)生物標(biāo)記和生物化學(xué)的測(cè)量方法，對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期診斷具有重要的臨床診斷意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉為英，高沁怡，李亞明，等.18F-FDG PET診斷卵巢癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)及價(jià)值[J].國(guó)國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（4）：366-368.

[2]王春美，張孟超.磁共振彌散加權(quán)成像在卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：180-182

編輯/哈濤