肖捷

摘要：目的 探討鼻咽癌患者普通放射治療與調(diào)強放射治療期間的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況。方法 選取我院2011年6月～2012年7月收治的100例放射治療鼻咽癌患者，按照不同的治療方法，隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)放射治療，觀察組進行調(diào)強放射治療，對比兩組患者治療期間的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的心理狀態(tài)及不良反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對鼻咽癌患者使用調(diào)強放射治療，可以顯著降低患者的負(fù)面情緒，提高臨床療效，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；普通放射治療；調(diào)強放射治療；心理狀態(tài)及不良反應(yīng) 在現(xiàn)代臨床研究治療中，鼻咽癌的發(fā)病比較隱匿，非常不容易被察覺，當(dāng)患者就診時，已經(jīng)是晚期。鼻咽癌的病灶生長部位比較深，結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，靠近頭顱的底部，手術(shù)治療的效果不是很理想，臨床治療一般都使用放射治療。但是放射治療會對患者的機體構(gòu)成不良危害，我院對此進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2012年7月所接收放射治療的100例鼻咽癌患者，其中女48例，男52例，年齡26～65歲，平均年齡44.13歲。病程2～11年，平均病程（5±2.3）年.按照不同的治療方法，隨機分為觀察組和對照組，每組患者50例。對照組女28例，男22例，年齡28～65歲，平均年齡（43.13±2.16）歲。鱗癌為46例，其他類型為4例。觀察組女24例，男26例，年齡25～63歲，平均年齡（44.73±2.06）歲。鱗癌為47例，其他類型為3例。兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)放射治療，觀察組進行調(diào)強放射治療。

1.2.1對照組 患者處于仰臥位，將低溫?zé)崴芫W(wǎng)覆蓋其上，將患者的肩部使用頭頸肩架進行固定，判斷患者的腫瘤部位，進行拍攝。主野一般選擇耳顳側(cè)野、頸部切線野、面頸聯(lián)合野，耳后野、耳前野、品字野作為選擇性配合。如果出現(xiàn)頸部深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是咽部侵犯，就要使用Dt36～40Gy照射上頸旁、咽旁、顱底面頸聯(lián)合區(qū)內(nèi)18～20次，患者腫瘤縮小后，再進行分野照射。

1.2.2觀察組 患者處于仰臥位，將低溫?zé)崴芫W(wǎng)覆蓋其上，將患者的肩部使用頭頸肩架進行固定，選擇無法被射線穿透的心導(dǎo)管，設(shè)定好CT的模擬參數(shù)，將掃描后的圖像利用光纖傳輸?shù)较到y(tǒng)，更改治療計劃，以參考點作為基礎(chǔ)，平衡移動中心坐標(biāo)，確定好照射區(qū)域的中心點，進行評估視野。勾畫出后組篩竇、上頜竇后壁、蝶竇、咽旁、顱底等靶區(qū)部位。依據(jù)三維坐標(biāo)軸的擺動差來判斷外放的具體范圍。向三維坐標(biāo)軸以外延伸3mm，來確定誤射野影像。照射劑量為2GY/（野·d），總劑量不可以超過80GY。PTV的劑量要超過75%，GTV的劑量要超過95%，調(diào)強子野為80～100個，適型野為7～9個。評價治療計劃采用體積劑量直方圖[1]。

1.3評價方法 采用國際通用SCL-90量表[2]，評價兩組患者的精神病性、敵對、偏執(zhí)、恐懼、焦慮、抑郁、強迫癥、軀體化、人物關(guān)系敏感性等9個癥狀。分?jǐn)?shù)越高，心理越差。對比分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究資料采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗，記錄方式為（x±s），計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用？字2進行檢驗P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的不良反應(yīng)為4例（8%），對照組的不良反應(yīng)為11例（22%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

鼻咽癌對于射線擁有非常高的敏感性，鼻咽部位的結(jié)構(gòu)組織較為復(fù)雜，治療方法主要以放療為主。依據(jù)鼻咽癌的特點，最好的治療是調(diào)強放射治療。調(diào)強放射治療可以調(diào)整劑量的強度和分布，使得腫瘤的形狀和劑量的分部處于一致，將腫瘤部位的殺傷效果進行強化，沒有腫瘤的部位進行弱化其殺傷效果，保障治療效果的同時，保護正常組織不會受到損傷[3]。

常規(guī)放射治療中，受到技術(shù)的限制，放射的方式主要采用矩形對穿照射，在人體的脊髓、顳葉、腦干、頜骨等位置使用擋鉛技術(shù)手段，保護這些部位，但是射線還是會對人體的唾液腺、皮膚、黏膜等部位造成傷害。調(diào)強放射療法將腫瘤區(qū)域的劑量調(diào)高，沒有腫瘤的區(qū)域強度調(diào)小，受到的傷害也小。調(diào)強放射治療對于患者的心理狀態(tài)影響也比較輕[4]。

本次研究，對照組進行常規(guī)放射治療，觀察組進行調(diào)強放射治療。觀察組患者的不良反應(yīng)為4例（8%），對照組的不良反應(yīng)為11例（22%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，觀察組患者進行調(diào)強放射治療，患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，大大的增強了患者治療的信心，緩解了患者在治療期間由于病痛所帶來的肢體痛苦和心理痛苦。調(diào)強放射治療相對于普通放射治療來說，降低不良反應(yīng)率，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦，大大降低了患者因為放射治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)所引起的焦慮和恐懼。

綜上所述，對鼻咽癌患者使用調(diào)強放射治療，可以顯著降低患者的負(fù)面情緒，提高臨床療效，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻：

[1]程金建，楊華圓，陳甲信，等.調(diào)強放射治療及化療對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32：2336-2337.

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