張繼強(qiáng)　耿元暉　張豪

摘要：目的 分析飲酒與頭孢菌素相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)及救治。方法 對(duì)臨床60例診斷為雙硫侖樣反應(yīng)的患者，進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，內(nèi)容包括飲酒種類數(shù)量、頭孢菌素種類、發(fā)病時(shí)間、表現(xiàn)、搶救治療情況及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)以白酒為多，啤酒、葡萄酒其次，藥酒少見；頭孢菌素類藥物以頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松為最多。多為用藥后飲酒（54例），少數(shù)為飲酒后用藥（6例）。反應(yīng)多發(fā)生在飲酒（或用藥）后3min～2h，表現(xiàn)為臉紅、心悸、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、胸悶、煩躁、呼吸急促困難、大汗、休克、昏迷等；積極處理治療，多數(shù)患者于10min～2h明顯緩解。結(jié)論 飲酒與頭孢菌素之間可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，病情較危重，積極處理治療，轉(zhuǎn)歸預(yù)后多較良好。

關(guān)鍵詞：飲酒；頭孢菌素；雙硫侖樣反應(yīng)；臨床表現(xiàn)及救治

在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)，飲酒風(fēng)氣較重，而頭孢菌素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛。在二者同時(shí)使用過程中，可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)?，F(xiàn)將我院急診科2010年1月～2014年1月診斷的60例雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者：男性56例，女性4例，年齡16～65歲，平均年齡（40±5.3）歲。原發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)感染32例，泌尿系感染18例，消化系統(tǒng)感染8例，皮膚軟組織感染2例。既往病史：高血壓24例，冠心病12例，糖尿病3例

1.2分析方法 回顧性分析確診為雙硫侖樣反應(yīng)的60例患者，內(nèi)容包括飲酒量及種類，頭孢菌素類藥物種類，雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，臨床表現(xiàn)，治療處理，預(yù)后。

2結(jié)果

2.1用酒用藥種類 飲酒種類為白酒48例，啤酒7例，葡萄酒3例，藥酒2例，；飲酒量折合成乙醇（酒精度50%）>500ml 7例，250～500ml 31例，100～250ml 14例，<100ml 8例。應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦26例，頭孢曲松鈉20例，頭孢唑啉鈉8例，頭孢噻肟鈉6例。靜脈滴注56例，肌肉注射4例。

用藥后當(dāng)天飲酒8例，第2～6d飲酒46例；飲酒后當(dāng)天用藥2例，第2d用藥4例。

2.2發(fā)生反應(yīng)時(shí)間 發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)間：<5min6例，5～30min15例，30～60min25例，1～2h10例，>2h4例。

2.3臨床癥狀 臉紅56例、心悸52例、頭暈36例、惡心50例、頭痛18例、嘔吐46例、胸悶39例、煩躁22例、呼吸急促困難19例、大汗12例、休克12、昏迷6例。

2.4體征檢查 蕁麻疹4例，心電圖ST-T改變24例，室上性心律失常48例，室性心律失常6例。

2.5處理及轉(zhuǎn)歸 所有60例患者均在急診科就診，留觀48例，轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病區(qū)6例，轉(zhuǎn)入急診ICU 6例。患者來院后停止酒精及頭孢菌素接觸，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，意識(shí)清醒者建議催吐，禁止洗胃。建立靜脈通道，給予10%葡萄糖液輸注，靜脈注射納洛酮0.4～1mg，地塞米松10～15mg，肌注苯海拉明20mg。惡心及嘔吐明顯者肌注甲氧氯普胺，也可靜滴質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸。休克及昏迷患者轉(zhuǎn)入急診病區(qū)或急診ICU，給予心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，吸氧，應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物提升血壓，糾正休克，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖演變，保護(hù)腎、腦等器官功能。做好患者及其家屬解釋工作，減輕其恐懼情緒。經(jīng)處理治療，<10min緩解10例，10～30min緩解22例，30～60min緩解14例，1～2h緩解14例，無1例死亡。

3討論

日常飲用酒類主要成分為乙醇，乙醇在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶作用脫氫，生成乙醛，再在乙醛脫氫酶作用下生成乙酸，最后分解為二氧化碳和水，排出體外。雙硫侖化學(xué)名為二乙基硫代氨基甲酰硫化物，最初只是橡膠工業(yè)用的催化劑，后被用作抗酒精藥物，雙硫侖分子結(jié)構(gòu)含有硫甲基四氮唑基團(tuán)，可抑制乙醛脫氫酶活性，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積聚，而出現(xiàn)臉紅、心悸、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、胸悶、煩躁、呼吸急促困難、大汗、休克、昏迷等雙硫侖樣反應(yīng)而危及生命。

頭孢哌酮舒巴坦等頭孢菌素類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中，含有硫代甲基四唑取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)。患者臨床癥狀較復(fù)雜，可表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀，在臨床處理上注意鑒別急性冠脈綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作、急腹癥、支氣管哮喘等急癥。

此急癥起病急，病情復(fù)雜多變，極易誤診、漏診。結(jié)合臨床實(shí)際情況，筆者提出以下診斷要點(diǎn)：①近1w有無頭孢菌素類藥物使用史；②最近有無飲酒史；③排除過敏性休克、酒精中毒、輸液反應(yīng)及其他急癥；④酒精攝入量較平時(shí)明顯減少。結(jié)合以上幾點(diǎn)基本可以做出診斷。

患者來院后，應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)清醒者建議催吐，出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐者給予抗組胺藥物應(yīng)用，血壓降低者給予液體輸注，并應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物提升血壓，合并慢性病者注意心、腦、腎功能保護(hù)。經(jīng)處理治療，60例患者無死亡病例。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，在普通民眾雙硫侖樣反應(yīng)知曉率僅為6.4%[1]的情況下，做好用藥告知，并進(jìn)行相關(guān)常識(shí)及知識(shí)宣教，非常有必要[2]，可在一定程度上減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅青.雙硫侖樣反應(yīng)知曉率問卷調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：242-243.

[2]楊石，劉凡.應(yīng)用頭孢菌素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：172-174.

編輯/孫杰