唐慧

摘要：目的 介紹醫(yī)用高壓氧艙安全檢查的"三步安檢"的方法，總結(jié)高壓氧治療的安全管理心得。方法 加強(qiáng)高壓氧治療過程中的管理，嚴(yán)格落實三步安檢法。結(jié)果 經(jīng)過實施細(xì)致有效的三步安檢法近10年治療安全、無事故。結(jié)論 醫(yī)用氧艙的安全重在管理，落實制度，有效安檢。

關(guān)鍵詞：高壓氧；三步安檢；安全管理

我院自1995年建成高壓氧并投入使用至今近20年，共計治療患者數(shù)達(dá)50萬余人次。通過長期實踐，我們摸索、制定出一套特殊、有效、安全的"三步安檢法"，確保了我院高壓氧安全運作近20年，現(xiàn)將方法以及管理心得總結(jié)如下。

1 方式

1.1高壓氧建造的位置 高壓氧應(yīng)它的特殊性，應(yīng)選擇建造獨立建筑，并進(jìn)行封閉式管理，設(shè)立候診廳，搶救室、診斷室、護(hù)士辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、患者更衣室及洗手間、安檢室、治療等待區(qū)、消毒間、盥洗室等[1]。治療區(qū)域內(nèi)使用防爆照明以及防爆電源。并在治療室門口等區(qū)域設(shè)立醒目的"嚴(yán)禁火種""閑人免進(jìn)"等禁令標(biāo)志。并按我省質(zhì)控中心要求建造設(shè)立規(guī)范化單通道進(jìn)艙流程。

1.2高壓氧的操作人員配置及工作分配 我科氧艙操作人員統(tǒng)一由護(hù)士擔(dān)任，并要求必須要有崇高的敬業(yè)精神與強(qiáng)烈的責(zé)任感，同時要有過硬的專業(yè)技術(shù)、心思縝密，有愛心、同情心的護(hù)理人員。目前我科配有浙江寧波氧艙總廠生產(chǎn)的單人純氧艙2臺，杭州新穎氧艙有限公司生產(chǎn)的計算機(jī)版氧氣加壓艙1臺，山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的24人空氣加壓艙一臺，共配置氧艙操作人員11名，每臺純氧加壓艙由均由一名護(hù)士操作，空氣加壓艙由三名護(hù)士操作。每步安檢均由兩名氧艙操作人員與一名安保人員同時協(xié)作完成。工作分配由護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)、安排。

2 治療前宣教

操艙人員在治療前，必須向患者及家屬進(jìn)行全面、細(xì)致的宣教。內(nèi)容包括如：入艙前更換我科指定的全棉質(zhì)衣褲，自己的包括胸罩、短褲等任何衣服不得穿入艙內(nèi)，女性患者清除化妝品，不得使用發(fā)乳、摩絲、香水、嚴(yán)禁將如：手機(jī)、手表、打火機(jī)、火柴、油脂、汽油、、呢龍、化纖、電動玩具、MP3、助聽器等一切電子產(chǎn)品[2]等物品帶入艙內(nèi)。同時教授開通咽鼓管的方法并發(fā)閱宣教處方。宣教后詢問接受理解程度并簽字。

3 三步安檢

3.1候診區(qū)安檢 接受治療的患者在治療前10min必須到達(dá)候診區(qū)接受進(jìn)行進(jìn)艙病員身份核對。核實無誤后開始進(jìn)行治療前第一步安檢。首先語言溝通詢問是否攜帶違禁物品，繼目測患者手持物品、穿戴衣物是否符合要求，有無化妝、涂指甲油、戴首飾等。

3.2安檢室安檢 患者經(jīng)過粗略檢查后，進(jìn)入安檢室，我科實行操艙人員交替再次進(jìn)行安檢，由操艙人員相互自行監(jiān)督安檢效果，此次應(yīng)檢查患者的一切將帶入氧艙內(nèi)的物品，若有帶入火種、手機(jī)等違禁物品的患者，需要嚴(yán)肅的告知危險性，檢出的火種統(tǒng)一存放在科室門口的"火種集存箱"內(nèi)統(tǒng)一存放，專人管理。此次安檢后，安檢室內(nèi)不得再出入任何人員，以確保入艙的一切人員均已經(jīng)過安檢。

3.3氧艙內(nèi)安檢 患者入艙后，此時再次進(jìn)一步進(jìn)行檢查，此次檢查尤為重要，也是治療前最后一次安檢，此次安檢應(yīng)特別注意破損、手術(shù)切口、褥瘡等處有無使用油性或非棉質(zhì)敷料、帶入棉絮、床單、被套是否是我院特制氧艙專用等，神志不清患者側(cè)身檢查有無遺忘肛門體溫表帶入。帶入氧艙的飲料、液體應(yīng)由工作人員逐一開啟檢驗、確認(rèn)，確保無人員帶入任何違禁物品后再次詢問有無攜帶違禁物品后方可關(guān)閉艙門開始加壓治療。

4 結(jié)果

我科自2008年4月實行三步安檢以來，至2014年7月，治療前檢出打火機(jī)167只，手機(jī)22只，MP3 2只，有效地阻斷了火種等違禁物品，杜絕了安全隱患。

5 體會

在我國，醫(yī)用氧艙使用已較為普遍，至今全國至少共計發(fā)生過38起氧艙事故，共計死亡77人，受傷8人。因設(shè)備故障原因引發(fā)事故僅占17.39%，而因為操艙人員違背操作常規(guī)，未經(jīng)嚴(yán)格安檢導(dǎo)致將如打火機(jī)、手機(jī)等違禁物品帶入艙內(nèi)導(dǎo)致事故卻占82.91%[3]。因此，高壓氧必須要有明確的準(zhǔn)入制度，入艙前的安檢等安全管理絕不能流于形式，治療中稍有不慎，一些微小的因素將可能釀成大事故[4]，造成生命、財產(chǎn)、社會名譽(yù)的損失，因此我們應(yīng)盡一切力量做好安全防范。我科平均每日治療人次達(dá)115人左右，我們長久以來按照浙江省高壓氧控制中心要求實行空氣艙按照純氧艙的制度管理，但我們堅持每日、每艙、每患者均經(jīng)過細(xì)致的安全檢查，嚴(yán)格落實安檢三步法。此管理方法不僅解決了患者冬日治療時不易檢查出的手機(jī)、打火機(jī)，也杜絕了一些外傷后精神異常等患者的異常行為。這僅僅是簡單易行的動作，某些安全隱患就由此阻斷、杜絕。雖然工作量大，較繁瑣，但長久以來，我們堅持執(zhí)行下來便形成了自然，為了安全治療，患者及家屬也會積極配合，患者及家屬對高壓氧治療的安全性也有了足夠的信心。工作人員也可安心操作，避免了高危環(huán)境的神經(jīng)緊張的精神狀態(tài)。因患者之間的個體差異等因素，難免在治療過程中出現(xiàn)病情變化，此時即要求操艙人員以敏捷且不慌亂的狀態(tài)處理這些特殊情況。在治療中經(jīng)常詢問、觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。治療結(jié)束出艙后詢問治療感受，觀察治療效果。同時嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，經(jīng)?？偨Y(jié)、學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行如：①患者在氧艙內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急處理；②氧艙內(nèi)滅火、滅火器、水噴淋的熟練使用等演練；③完善各項流程等在高壓氧的安全管理中也尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]醫(yī)用氧艙臨床使用質(zhì)量安全管理規(guī)范[M].中國醫(yī)藥前沿，2012，42.

[2]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2005：22-23.

[3]黃懷，李寧，翁其彪，等.中國38起高壓氧艙事故分析及安全管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué)2009，38（8）：894.

[4]國內(nèi)高壓氧事故發(fā)生及原因剖析[M].醫(yī)用高壓氧專業(yè)培訓(xùn)教材，2008：37-39.

編輯/哈濤