項漢生

摘要：目的 探討分析采用精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療精索靜脈曲張對患者生精功能的影響。方法 選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者，征得患者同意后，隨機分成觀察組（38例）和對照組（38）例。采用單純精索靜脈結(jié)扎手術(shù)給予對照組患者進行治療，觀察組則在實施精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎術(shù)進行治療。對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)前和術(shù)后6個月患者的精子質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個月的精子密度、精子活力以及精子畸形率與術(shù)前相比，均有明顯的改善，術(shù)前術(shù)后對比差異明顯（P<0.05），但兩組改善程度對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 精索內(nèi)動脈在解剖學上作為睪丸的主要供血來源，應盡可能將其保留。但在分離困難或術(shù)中出血需立即處置時，可以考慮采用動靜脈同時結(jié)扎，防止出現(xiàn)與精索內(nèi)動脈隨行的靜脈漏扎現(xiàn)象，最大限度減少手術(shù)的失敗率。

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；精索靜脈結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)動靜脈結(jié)扎術(shù)；生精功能

為探討分析采用精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療精索靜脈曲張對患者生精功能的影響，現(xiàn)選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者做為研究對象進行對比研究，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者，按照入院先后順序隨機分成觀察組（38例）和對照組（38）例。其中觀察組患者年齡19～37歲，平均年齡26.85歲，14例未婚，24例已婚；對照組患者年齡18～36.5歲，平均年齡25.35歲，13例未婚，25例已婚。76例患者中，52例為單側(cè)精索靜脈曲張，24例為雙側(cè)精索靜脈曲張；15例為Ⅰ度曲張，48例為Ⅱ度曲張，13例為Ⅲ度曲張。兩組患者在年齡、婚否、曲張類型以及曲張程度方面無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對照組行單純精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)過程中精索血管顯露出來后，手術(shù)醫(yī)生通過仔細解剖血管，根據(jù)血管的不同特征（外形、顏色、搏動）辨別睪丸動脈，并將辨別出的精索內(nèi)動脈向外側(cè)方向移動，只對精索內(nèi)靜脈進行結(jié)扎；觀察組采取精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在患者處于麻醉狀態(tài)下使，經(jīng)腹膜后途徑剪開精索內(nèi)筋膜，將顯露出來的精索血管進行分離，在確保沒有殘余分支的情況下，切斷、結(jié)扎血管兩端[1]。

1.2.2精子收集與檢驗方法 提醒所有患者在取精前5～7d內(nèi)禁欲，并通過手淫取精的方法在手術(shù)前和手術(shù)后6個月收集患者精子。指定專業(yè)的檢驗師按照世界衛(wèi)生組織推薦的方法進行檢驗，以精子密度、精子活力以及精子畸形率作為定量指標。

1.3統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以均數(shù)±標準差（ x±s）代表計量數(shù)據(jù)，以t檢驗組間數(shù)據(jù)對比，通過（%）代表計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗組間對比，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后精子質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后6個月的精子密度、精子活力以及精子畸形率與術(shù)前相比，均有明顯的改善，術(shù)前術(shù)后對比差異明顯（P<0.05），但兩組改善程度對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比情況 觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精索靜脈曲張是導致男性不育的一個重要原因。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示精索靜脈曲張引起的男性不育在原發(fā)性不育患者中的發(fā)病率為19%～41%，在繼發(fā)性不育患者中的發(fā)病率高達69%～94%，且發(fā)病率的高低與種族無關(guān)[2]。通過手術(shù)治療精索靜脈曲張可有效減少靜脈返流現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可以有效的減少血液在局部的淤積、NO過量增加和超微結(jié)構(gòu)改變的現(xiàn)象，大大改善患者的睪丸生長情況，使精子功能得到恢復。

有相關(guān)研究表明，精索內(nèi)動脈是睪丸供血的主要來源，在精索靜脈結(jié)扎術(shù)中應保留精索內(nèi)動脈，防止睪丸供血不足而造成萎縮。但是另有研究認為，精索外動脈、精索內(nèi)動脈、輸精管動脈分支均可以為附睪、睪丸提供供血來源，并與其他遠端側(cè)支構(gòu)成豐富的側(cè)支循環(huán)。因此，結(jié)扎精索內(nèi)動脈后，不會造成睪丸供血不足，其它豐富的側(cè)支循環(huán)仍能繼續(xù)給予睪丸足夠的供血[3]。本次對比研究表明，精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎方法是可行、有效的，通過隨訪，兩組患者術(shù)后6個月的精子質(zhì)量并無明顯差異（P>0.05）。因此，精索內(nèi)動脈在解剖學上作為睪丸的主要供血來源，應盡可能將其保留。但在分離困難或術(shù)中出血需立即處置時，可以考慮動靜脈同時結(jié)扎，防止出現(xiàn)與精索內(nèi)動脈隨行的靜脈漏扎現(xiàn)象，最大限度減少手術(shù)的失敗率。

參考文獻：

[1]李平鋒，梁宗，曹國燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較[J].當代醫(yī)學，2010（10）：120-155.

[2]李新建，賢少忠，孫少鵬，等.精索靜脈曲張診療研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2010（17）：178-189.

[3]黃宇烽.精索靜脈曲張與男性不育[J].中華男科學雜志，2010（03）.：310-355.

編輯/成森