章貝

摘要：目的 探討初產(chǎn)婦常規(guī)會陰側切術與選擇性會陰側切術的效果。方法 選取來我院進行自然分娩的102例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例，對照組所有產(chǎn)婦均常規(guī)給予會陰側切術，觀察組采用選擇性會陰側切術。結果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（150.36±30.31）mL、產(chǎn)后住院時間（2.11±0.61）d、性生活恢復時間（45.50±5.60）d，均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）；觀察組水腫發(fā)生率（5.88%）、疼痛（9.80%）、切口感染（7.84%）、息肉（3.92%）均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論 選擇性會陰側切術有利于減少術中出血量，縮短住院住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；常規(guī)會陰側切術；選擇性會陰側切術

會陰切開術是常用產(chǎn)科分娩助產(chǎn)方法，一般臨床上采用左側會陰切開術，不僅能夠避免嚴重會陰裂傷的發(fā)生，同時能夠縮短第二產(chǎn)程，已經(jīng)成為產(chǎn)科最常用的一種措施。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦采用會陰側切術的使用率高達90%～100%[1]。雖然會陰側切術具有諸多優(yōu)勢，但其術后常常導致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如傷口愈合不佳、出血感染、會因疼痛等，對產(chǎn)婦身心健康均造成嚴重影響，因此，臨床經(jīng)陰道分娩時應當對手術利弊進行評價，切忌不可盲目使用會陰側切術，這對于提高產(chǎn)科質量具有重要意義。本文就初產(chǎn)婦常規(guī)會陰側切術與選擇性會陰側切術的臨床效果進行觀察比較，旨在為臨床經(jīng)陰道分娩選擇性會陰側切術的應用提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月來我院進行自然分娩的102例初產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～32歲，平均年齡（27.4±3.2）歲；孕周37～41 w，平均孕周（39.2±0.8）w。采用隨機按數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用選擇性會陰側切術，即指初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中采用無保護會陰接生法，僅在發(fā)生胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、巨大兒或初產(chǎn)婦會陰裂傷、會陰緊張時采用會陰側切術，具體方法為：所有產(chǎn)婦在分娩時均給予膀胱截石位，并給予會陰局部浸潤麻醉以及陰部神經(jīng)阻滯，在胎頭著冠前、宮縮持續(xù)期時指導產(chǎn)婦向下屏氣用力，在間歇期緩慢放松，且多次反復，從而使陰道充分擴張；在胎頭著冠時，不對會陰進行干預，而指導產(chǎn)婦應當均勻用力和放松，從而使會陰能夠得以緩慢均勻的充分擴張，待到胎頭緩慢下降，胎頭露出并且緊嵌于會陰口時，應當采用左手控制胎頭，并且將枕骨在恥骨弓下娩出當作支點，協(xié)助胎頭得以俯屈緩慢下降，叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇期應當緩慢用力，而在宮縮增強時應當張口哈氣，盡可能的不使用腹壓，通過左手對胎頭控制，并且加快雙肩娩出速度，使胎兒能夠順利滑出禪道，使會陰損傷程度降至最低，在整個過程中會陰可采用石蠟油適當?shù)倪M行潤滑，同時對會陰擴張過程的彈性進行密切注意[2]。對照組所有產(chǎn)婦均常規(guī)給予會陰側切術。

1.3觀察指標 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活恢復時間。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進行檢驗，所有檢驗均以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時間、性生活恢復時間比較 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時間、性生活恢復時間（均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組水腫、疼痛%、切口感染、息肉等發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01），見表2。

3討論

會陰側切術的應用時為了避免分娩過程中會陰嚴重裂傷、防止新生兒受傷或縮短產(chǎn)程的助產(chǎn)技術。雖然會陰側切術具有手術指征，但由于目前管理及制度上未對其指標進行嚴格控制，且由于會陰Ⅲ°裂傷屬于4級醫(yī)療事故，因此目前臨床上大部分助產(chǎn)工作人員在進行初產(chǎn)婦接生時會采用會陰側切術，從而形成盲目濫用及使用率持續(xù)攀高的發(fā)生。但會陰側切術仍然屬于一種創(chuàng)傷性操作，術后可能導致大部分產(chǎn)婦存在疼痛不止、活動不便，甚至部分產(chǎn)婦切口形成硬結愈合不佳，而會陰疼痛和水腫可能會導致產(chǎn)后排尿排便困難的發(fā)生[3]。因此，臨床上會陰側切術選擇性使用至關重要。本研究中，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時間、性生活恢復時間均明顯低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。

會陰側切術選擇性使用的要點：①初產(chǎn)頭位分娩時會陰體長、會陰較緊、發(fā)育不良或組織硬韌、水腫、炎癥、或遇急產(chǎn)時會陰未能充分擴張，估計若自然分娩時胎兒娩出過程中將發(fā)生Ⅱ°以上裂傷者；②經(jīng)產(chǎn)婦曾進行過會陰切開縫合或修補后具有較大的瘢痕會對會陰擴展造成影響者；③各種原因所引起的頭盆不稱；④早產(chǎn)、胎兒功能窘迫或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，需要使胎頭受壓減輕并盡早娩出者；⑤產(chǎn)鉗助產(chǎn)，初產(chǎn)臀位或胎頭吸引器助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩者；⑥產(chǎn)婦患有高血壓、心臟病等疾病需要縮短第二產(chǎn)程者[4]。

綜上所述，會陰側切術臨床應用中要注意其使用指征，杜絕濫用，選擇性會陰側切術能夠有效減于減少術中出血量，縮短住院住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

參考文獻：

[1]楊雪，王淑婷.會陰切開術與未行會陰切開術患者產(chǎn)后恢復情況差異研究[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：110-111.

[2]趙冬梅.規(guī)范化管理對于降低初產(chǎn)婦會陰側切率的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（4）：489-490.

[3]時良芳，周紅，雷霞.降低初產(chǎn)婦分娩會陰側切率的臨床探討[J].中國性科學，2014，23（6）：27-29.

[4]吳海，林麗.初產(chǎn)婦常規(guī)會陰側切術與選擇性會陰側切術的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（33）：47-48.

編輯/張燕