王雪峰　王健

摘要：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療良性前列腺增生的"金標(biāo)準(zhǔn)"。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，治療效果顯著，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。但由于前列腺增生患者自身生理特點(diǎn)以及書中需關(guān)系也持續(xù)沖洗，易引發(fā)圍手術(shù)期中心體溫低于36℃。一旦出現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫即可造成麻醉藥物代謝減慢、免疫功能受影響及凝血機(jī)制紊亂等。尤其對于患者各免疫系統(tǒng)功能來說，可能造成其循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加導(dǎo)致肺血管阻力升高、心動過速、血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于護(hù)理人員來說應(yīng)充分了解患者手術(shù)過程中造成低體溫的相關(guān)影響因素并提高重視，將降低低體溫發(fā)生率作為工作重點(diǎn)并采取相應(yīng)護(hù)理對策，以提高手術(shù)治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；患者低體溫；研究進(jìn)展

前列腺增生隨著近年來患病人數(shù)顯著增加已成為泌尿科常見病與多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)以其手術(shù)時間短、安全性高、療效顯著且患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢近年來被醫(yī)生與患者廣泛接受。但本病患者多以老年人為主，由于自身身體機(jī)能不斷下降以及緊張、恐懼等不良精神因素影響易引發(fā)手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫。相關(guān)研究結(jié)果顯示，前列腺電切除術(shù)患者出現(xiàn)低體溫概率約為60%～80%。圍手術(shù)期低體溫易引發(fā)注入寒戰(zhàn)、凝血功能障礙、麻醉蘇醒時間延長等并發(fā)癥[1]。本文就經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、對患者的傷害以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為將來臨床預(yù)防及降低低體溫發(fā)生率，提高護(hù)理及治療提供參考依據(jù)。

1 手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的原因

1.1患者自身不良因素影響 由于本病患者多以老年人為主，相關(guān)研究指出，約有51%患者在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)輕度低溫?；颊哐貉h(huán)速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎(chǔ)代謝率較低，臟腑功能相對減弱以及儲備功能降低，對寒冷耐受力較弱，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因此易出現(xiàn)低體溫。另外，手術(shù)室環(huán)境可能對患者造成緊張、焦慮等不良情緒，在一定程度上促使血液重新分配，對其回心血量及微循環(huán)造成影響因此出現(xiàn)低體溫[2]。

1.2環(huán)境因素影響 由于手術(shù)室內(nèi)空氣對流可能對患者散熱產(chǎn)生一定影響。當(dāng)手術(shù)室溫度低于21℃時，患者發(fā)生低體溫概率升高。

1.3麻醉因素影響 患者進(jìn)行全麻后氣道與外界空氣直接相通，上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫及濕化功能喪失[3]。冷空氣易直接進(jìn)入患者肺部并通過呼吸將大量熱量帶走因此造成體溫下降。另外患者全麻后可通過中樞以及外周作用對體溫調(diào)節(jié)機(jī)制造成影響使體溫下降。

1.4患者自身散熱因素影響 手術(shù)前要求患者取截石位，身體暴露部分較多。暴露皮膚造成患者熱量丟失速度加快；皮膚通過輻射及對流向周圍環(huán)境散熱可造成機(jī)體體溫降低0.6℃～1.7℃。另外手術(shù)前消毒范圍較大，消毒液溫度較低，消毒液干燥時間較長，其揮發(fā)需要大量熱量也可造成體溫降低。

1.5輸液、輸血、灌洗液等因素影響 手術(shù)過程中若患者凝血功能較差可能需要對其輸入大量液體及血液，而所輸入體液及血液溫度較低，可直接降低患者體溫。手術(shù)過程中由于前列腺靜脈竇大量開放，使用的大量低溫沖洗液，約有30000ml沖洗液被吸收，而吸收程度與沖洗液總計(jì)量及手術(shù)時間直接相關(guān)。沖洗液從前列腺靜脈叢進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮冷稀釋作用從而導(dǎo)致患者體溫下降[4]。相關(guān)研究指出，20℃沖洗液在手術(shù)沖洗過程中可能造成患者體溫下降3℃；超過95%患者手術(shù)結(jié)束時體溫低于正常體溫。

1.6護(hù)理人員保暖意識淡薄 患者在手術(shù)過程中由于護(hù)理人員疏于為其進(jìn)行保暖造成操作過程中皮膚部分暴露過多，時間過長導(dǎo)致體溫降低。

2 手術(shù)過程中低體溫對患者的危害

2.1各類心血管并發(fā)癥發(fā)生率增高 相關(guān)研究指出，在體溫較低情況下肺血管對缺氧反應(yīng)性相對較弱，而通氣/血流比例失調(diào)則會造成缺氧進(jìn)一步加重。手術(shù)過程中低體溫者手術(shù)后心肌缺血發(fā)生率高出未出現(xiàn)低體溫患者3倍。另外，低體溫造成低鉀可能進(jìn)一步造成室性心動過速等各類心律失常。體溫低于正常時可能造成心動過速或周圍血管收縮造成心輸出量增加及血壓輕度升高。若出現(xiàn)情況時未及時控制可能造成心率、血壓進(jìn)一步下降甚至導(dǎo)致心搏停止。

2.2對凝血功能的影響 手術(shù)過程中體溫降低可能導(dǎo)致血液粘稠度增加、血漿濃縮及血容量減少；另外還可能對血小板功能造成影響導(dǎo)致凝血功能降低，導(dǎo)致手術(shù)過程中出血量增加，延長手術(shù)時間。

2.3對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及蘇醒 低體溫可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耗氧及氧需求量減少，使腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低[5]。當(dāng)體溫低于33℃時不對腦功能產(chǎn)生影響，當(dāng)體溫低于28℃時可能造成患者意識減弱。相關(guān)研究指出，人體體溫下降1℃，其腦血流量即減少6%。另外低體溫患者一旦蘇醒時間延遲可能導(dǎo)致其術(shù)后嗜睡且存在一定麻醉作用。同時，低體溫可能造成肝臟代謝率減弱，肝功能受到影響導(dǎo)致靜脈麻醉藥等作用時間延長導(dǎo)致機(jī)體對麻醉藥需求量減少，若不及時調(diào)整可能造成蘇醒其延長。

2.4其他影響 體溫降低可能造成患者免疫力降低，對細(xì)菌微生物等殺滅性減弱導(dǎo)致膠原蛋白趁機(jī)減少使手術(shù)創(chuàng)口愈合時間延長甚至感染率增加。另外，當(dāng)體溫減低，耗氧量增加時可能引發(fā)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量導(dǎo)致心臟負(fù)荷及心肌耗氧量增加，尤其對于心、腦、腎臟疾病患者影響較大。

3 預(yù)防對策及展望

為降低術(shù)中低體溫發(fā)生率并提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)成功率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中采取相關(guān)護(hù)理措施具有重要作用。首先可對手術(shù)室溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免由于溫度過低加快患者散熱速度，可將手術(shù)室溫度控制在25℃。前列腺電切除術(shù)過程中可對職場溫度進(jìn)行測量，確保患者體溫維持在正常水平。另外，術(shù)中使用的灌洗液、輸注液等可使用恒溫水箱加熱至正常體溫再進(jìn)行使用以減少熱量喪失，保持患者體溫恒定。接送患者時注意對患者進(jìn)行保溫工作；麻醉及手術(shù)過程中盡量減少患者皮膚暴露面積。手術(shù)過程中取截石位時可使用棉被遮蓋上身及雙腿并避免沖洗液漏出造成體溫降低。手術(shù)前使用碘伏消毒可能造成其蒸發(fā)、吸收帶走熱量，因此可將碘伏加溫至與體溫相近時進(jìn)行消毒。

在手術(shù)過程中，可通過調(diào)整手術(shù)室溫度、為患者加蓋保暖棉被等方式降低迪特溫發(fā)生率。但護(hù)理人員對患者的保暖意識發(fā)揮著更加重要的作用，手術(shù)過程中應(yīng)密切對患者體溫變換進(jìn)行檢測，做好預(yù)防工作。在手術(shù)過程中，提高護(hù)理人員保溫意識并采取科學(xué)有效的方式減少散熱，避免低體溫發(fā)生率是今后臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

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[3]陳弋生，鄒濱，劉衛(wèi)平.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中監(jiān)測[A]//.第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集.2008：1.

[4]鄧順華，梁穩(wěn)妹，史秋蓮.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?009，12（05）：32-33.

[5]肖玉華.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)低體溫發(fā)生的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，11（1）：12-14.

編輯/成森